沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭的效果

王栀琪 付秋

摘要：目的  探讨沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗慢性心力衰竭（CHF）的效果，及对心肌重塑和血管内皮功能的影响。方法  选取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，根据治疗方法的不同分为观察组48例和对照组45例。对照组予基础对症加沙库巴曲缬沙坦口服，观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸口服，观察两组临床疗效，以及治疗前后心肌重塑指标、血管内皮功能。结果   治疗后，观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗后LVEF、LVEDd及LVESd均得到改善，且观察组改善程度大于对照组（P<0.01）。两组治疗后ET-1均降低，NO均升高，但观察组ET-1降低、NO升高程度大于对照组（P<0.01）。结论  沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸可提高CHF患者疗效及生活质量，并可抑制心肌重塑，改善血管内皮功能。

关键词：慢性心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦;芪参益气滴丸;左室射血分数;左心室舒张末期内径;内皮素-1

慢性心力衰竭（CHF）是由于炎症反应、心肌病等多种原因导致心脏结构变化，心肌收缩能力减低，心室泵血功能下降，全身供血缺乏，继而形成肺、体循环瘀血的一种病理改变[1]。目前，CHF以药物保守治疗为主。既往多以沙库巴曲缬沙坦为首选药物，这是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂，具有较高的生物利用度，可起到舒张血管、排钠利尿、改善心肌重塑、有效缓解症状等作用[2]。但CHF病情较重，病理机制复杂，单一药物治疗常不能起到较好效果。CHF属中医“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，与脾肾阳虚、水湿潴留、血瘀不畅有关，故治疗应以调理气血、疏通血瘀、养阴温阳为主[3]。芪参益气滴丸属益气通络活血方剂，可增加冠状动脉血流量、活血化瘀、消肿利尿、抗血小板聚集，对心肌细胞保护作用明显[4]。基于此，本研究旨在观察沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗CHF的效果，及对心肌重塑和血管内皮功能的影响。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月～2021年6月我院收治的CHF患者93例，其中男56例，女37例;年龄52～67岁，平均年龄（64.98±13.56）岁;病程2～4年，平均病程（3.09±0.54）年。所选患者根据治疗方法的不同分为观察组48例和对照组45例。两组基线资料比较无差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

依据《2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]予血管扩张药物、血管紧张素转化酶抑制剂、醛固酮拮抗剂、利尿剂、正性肌力药物（洋地黄类）等药物常规对症治疗。在此基础上，对照组予沙库巴曲缬沙坦（北京诺华制药有限公司，国药准字J20190001）每次50mg、每日2次口服;观察组在对照组基础上加用芪参益气滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z20030139）每次2丸、每日3次口服。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）临床疗效[6]。显效：治疗后气促、乏力等症状体征明显改善，NYHA心功能分级改善2级以上。有效：治疗后气促、乏力等症状体征较前减轻，NYHA心功能分级改善1级。无效：治疗后气促、乏力等症状体征较前无改善甚至恶化，NYHA心功能分级无变化或加重。（2）心肌重塑指标。治疗前后采用多普勒彩超诊断仪检测两组LVEF、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）。（3）血管内皮功能指标。治疗前后采集两组清晨空腹肘静脉血3ml，离心取血清，采用硝酸盐还原酶法检测一氧化氮（NO），采用放射免疫法检测内皮素-1（ET-1）。

1.5 统计学方法

SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后心肌重塑指标比较

两组治疗后，心肌重塑指标LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且观察组改善程度大于对照组（P<0.01）。见表2。

2.3 两组治疗前后血管内皮功能指标比较

两组治疗后，血管内皮功能指标ET-1降低，NO升高，但观察组ET-1降低、NO升高程度大于对照组（P<0.01）。见表3。

3讨论

2016年欧洲心脏病全会提出使用肾素血管紧张素受体/内啡肽酶抑制剂治疗CHF，沙库巴曲缬沙坦为首选药物。沙库巴曲缬沙坦由沙库巴曲和缬沙坦以摩尔比1：1合成，可改善血管收缩、心肌纤维化、心肌肥大、心室重塑等情况，极大降低心血管疾病病死率[7～8]。但CHF病情较重，病理机制复杂，单一西药治疗常不能起到较好效果。

CHF属中医“胸痹”“心悸”“水肿”等范畴，与脾肾陽虚、水湿潴留、血瘀不畅有关[9]。芪参益气滴丸为益气活血方剂，由黄芪、三七、丹参及降香组成[10]。丹参、三七为臣药，丹参具有止痛消肿、活血祛瘀及凉血消痈之功效;三七具有消肿定痛、散瘀止血之功效。降香为佐使药，具有祛瘀止血、理气止痛功效。现代药理学研究认为，黄芪有效成分为黄酮类、皂苷类等，可增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血、心功能及心肌重构;丹参有效成分丹参酮、丹参多酚酸等，可调节血管内膜平滑肌细胞功能及保护心肌;三七有效成分三七皂苷，可显著抑制心律失常;降香有效成分降香挥发油和黄酮类化合物，可增加冠脉血流量、舒张血管、抗氧化[11]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率高于对照组，提示沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗效果更佳。

心肌重塑和神经内分泌系统激活贯穿着心力衰竭的发生发展过程，患者可通过多普勒彩超诊断仪评估其心脏结构和功能变化，LVEF、LVEDd及LVESd是临床反映心脏结构和功能的常用指标[12]。CHF患者长期的血流动力学异常变化，心肌壁张力升高，心脏负荷过重，使得血管内皮舒张和收缩功能出现障碍，心肌细胞受到损伤。再者，血管内皮功能障碍又易致冠脉阻力增加，血流减少，外周血管扩张，顺应性降低，使得心脏后负荷增加，加重心肌缺血，形成恶性循环[13]。故改善心肌重塑、血管内皮功能成为防治CHF的重点[14]。本结果显示，两组治疗后，LVEF、LVEDd及LVESd均有所改善，且观察组改善程度大于对照组;两组治疗后血管内皮功能指标ET-1均降低，NO均升高，但观察组ET-1降低、NO升高程度大于对照组。提示表明沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸治疗改善心肌重塑和血管内皮功能效果更为突出。

综上，沙库巴曲缬沙坦联合芪参益气滴丸可提高CHF患者疗效及生活质量，并可抑制心肌重塑，改善血管内皮功能。

参考文献

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