小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎临床分析

官仕友 何灿粲 干毅

【摘要】目的：探讨小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎临床分析。方法：选取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎，分为对照组（非大量蛋白尿）和研究组（大量蛋白尿）各43例。观察分析两组临床症状、临床症状消失时间、尿蛋白恢复正常及临床指标情况。结果：研究组临床症状发生率高于对照组（P<0.05）；研究组临床症状消失时间短于对照组（P<0.05），两组尿蛋白恢复正常例数无统计学意义（P>0.05）；肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）两者关系非常紧密（P<0.01）。结论：小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿，可能恢复比较慢，而且CysC和Scr水平存在非常紧密的关系，但经治疗后下降，患儿临床症状消失，肾功能恢复正常。

【关键词】急性；链球菌感染；肾小球肾炎；肌酐；胱抑素C；小儿

【中图分类号】R726.9.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0074-04

急性链球菌感染后肾小球肾炎多继发于皮肤及呼吸道链球菌感染后，通常发生于人口比较密集或者卫生环境较差的区域[1]。这种疾病在任何年龄阶段均有可能发生，但是在儿童阶段比较常见，以学龄期儿童为主。这种疾病的发病机制是因为循环或者原位免疫复合物出现沉积，以补体或者血管活性物质激活介导的免疫损伤，导致内皮细胞增生，肾小球基底膜出现破坏，甚至有可能发生断裂，让红细胞以及血浆蛋白等进入至尿液当中。同时急性链球菌感染后肾小球肾炎的临床表现比较多变，其典型的表现为急性肾炎综合征，如血尿、尿少、高血压以及不同程度蛋白尿等[2]。通常来说，若发生急性肾损伤则是重症，通常发生于急性链球菌感染后7 d内，但是并不会超过10 d[3]。大部分小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎预后相对比较好，但是在病程中能够发生肾功能衰竭等不良情况，也有一部分患儿会出现血尿及蛋白尿迁延不愈的情况，会在一定程度上增加发生慢性肾脏病的风险[4]。因此本文特此分析急性链球菌感染后肾小球肾炎的情况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2021年10月本院收治的86例小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎患儿，分为对照组（非大量蛋白尿）和研究组（大量蛋白尿）各43例。研究组男11例，女32例，年龄3～12（7.5.1±0.3）岁，病程9～14（11.5±2.2）d。对照组男13例，女30例，年龄4～11（7.3±0.2）岁，病程10～15（11.7±2.1）d。患者同意本次研究，两组一般资料具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：（1）经检查患儿明显符合此病相关病症，长期持续性蛋白尿和（或）血尿；（2）血压持续升高；（3）存在轻度肾功能损伤或是水肿；（4）双肾存在对称性缩小；（5）患儿清楚本次研究内容，无任何意见，签署知情同意书；（6）患儿精神无任何障碍，能够配合医护人员工作。

排除标准：（1）存在继发性慢性综合征；（2）精神异常者，与医护人员沟通存在障碍；（3）患儿纳入资料与本院标准有出入者；（4）存在重要器官衰竭者；（5）免疫系统缺陷者；（6）患儿家属拒绝参与本次研究。

1.2 方法

患儿治疗主要采用抗感染、利尿以及降压等对症治疗，如处理并发症、急性期的卧床修养，让患儿进行修养能够稳定病情。当患儿浮肿减退时则可以逐渐增加活动量，注意的是需要限制水分的摄入，饮食要少盐、少蛋白以降低心脏和肾脏的负担。

中医：将40 mL的肾康注射液（国药准字Z20040110，西安世纪盛康药业有限公司，规格20 mL×5支/盒）与250 mL浓度为10%的葡萄注射液混合1.5 g/次，3次/d使用，1次/d，静脉滴注，共7 d。出院后服用百令胶囊（国药准字Z10910036，杭州中美华东制药有限公司，规格0.5 g×14粒×3板/盒）1.5 g/次，3次/d，温水口服；或者黄葵胶囊（国药准字Z19990040，江苏苏中药业集团股份有限公司，规格0.5 g）1.29 g/次，3次/d，温水口服。

两组患者均进行肾功能检查，在次日早上患者空腹状态下，空腹状态饮水500 mL左右，等待尿意排空膀胱，采取由上海思百吉仪器系统有限公司提供的单光子发射型计算机断层显像仪进行检测，探头位于患者腰部后方，设置参数为92.05～110.96 MBq，检测时间大概在25～30 min后，随后系统输入患者基本信息，获取肾小球滤过率（GFR）值等。在治疗期间禁止服用类似药物避免影响到治疗效果，并且对患者饮食、日常生活等进行干预，严密监测各项身体指标。

1.3 观察指标

观察分析两组临床症狀。观察分析两组临床症状消失时间与尿蛋白恢复正常情况[5]。观察分析两组肌酐（Scr）和胱抑素C（CysC）的相关性，使用RocheModularPPIsystem软件对两组患者进行检验，次日早上在患者空腹状态下，抽取2 mL外周静血，装入抗凝管静置片刻，转入低速离心机，离心5 min，转速为每分钟3000转，获得血清，检测仪器选取AU5800全自动生化分析仪。血清Scr应用血清化学法测定；CysC使用免疫比浊法测定[6]。由专业人员参照说明书执行，并且做好相关记录。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 26.0进行分析。计数资料进行χ2检验，计量资料进行t检验；分别以[n（%）]、（x—±s）表示。以P<0.05提示差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

研究组临床症状发生率高于对照组（P<0.05），见表1。

临床通常测定Scr来反映出患儿的肾小球滤过功能。而CysC作为非糖基碱性分泌型蛋白，其氨基酸序列能够在机体内的组织中稳定进行表达。而且这种指标不会受到炎症以及感染等因素的影响，是一种比较理想的内源性标志物[20]。同时这种指标可以从肾小球自由滤过，之后由近曲小管进行重吸收并快速分解代谢。 临床研究表明，当GFR下降，CysC的升高比Scr快，而且CysC的变化也比Scr更易被观察到。CysC与SCr的诊断效果更好，在肾损伤早期CysC与SCr存在良好的相关性。结果显示，研究组CysC及Scr水平高于对照组（P>0.05）。表示大量蛋白尿的CysC和Scr水平比较高。CysC属于早期诊断肾损伤的生物学标记物，能够为临床医师提供准确的参考数据，评估早期肾功能变化情况。当CysC浓度的升高时，对肾小球功能进行破坏，并且具有较高的敏感度及特异度，比如肾小球出现轻度损伤，CysC水平便会呈现直线上升趋势，而且随着病情严重加剧而升高。对此，临出临床上可以通过上述方式大致判断GFR及早期肾功能损伤。

綜上所述，小儿急性链球菌感染后肾小球肾炎如果出现大量蛋白尿那么恢复就会比较慢，而且CysC和Scr水平存在非常紧密的关系，但经综合治疗后可以减轻患儿症状，肾功能得以恢复。

参考文献

[1] 张彩慧，孙书珍.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎的研究进展[J].中国小儿急救医学，2020，27（7）：554-556.

[2] Wilson A，Dowler J.Acute post-streptococcal glomerulonephritis in Central Australia[J].Australian Journal of Rural Health，2020，28（1）：74-80.

[3] 李志辉，文丹，康志娟.急性链球菌感染后肾小球肾炎病情迁延的高危因素[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（5）：350-354.

[4] 徐丽，李小伟.激素联合吗替麦考酚酯治疗急性链球菌感染后重症肾小球肾炎1例[J].安徽医学，2020，41（9）：1109-1110.

[5] 徐可，布海霞，郭利芹.链球菌感染后肾炎患者血LXA4，LTB4，15-LO水平变化的意义[J].实验与检验医学，2021，39（2）：420-422.

[6] 张强.胸部CT对小儿链球菌感染肺炎和支原体感染肺炎的鉴别诊断价值探讨[J].中外女性健康研究，2020，17（13）：182，190.

[7] 段翠蓉，李志辉，丁云峰，等.儿童急性链球菌感染后肾小球肾炎伴急性肾损伤的临床分析[J].国际泌尿系统杂志，2020，40（6）：1074-1076.

[8] Ghimire S，Shrestha SK，Bastola RC，et al.Posterior Reversible Encepalopathy Syndrome in A Child With Post Streptococcal Glomerulonephritis- A Rare Case Report[J]. Med Phoenix，2021，6（1）：50-52.

[9] Dixonumo OT，Ikpeme EE，Kan KM.Clinical profile and excellent short-term treatment outcome of acute glomerulonephritis：a report from paediatric nephrology unit of university teaching hospital，Uyo，Nigeria[J]. International Journal of Research in Medical Sciences，2020，8（7）：2612-2617.

[10] 涂娟，陈朝英，夏华，等.表现为肾病范畴蛋白尿的儿童链球菌感染后肾小球肾炎临床病理特点[J].临床儿科杂志，2021，39（6）：429-432，436.

[11] 方国祥，陈志嘉，张仕光，等.香港地区91例成人急性链球菌感染后肾炎的临床特征和长期随访[J].中华内科杂志，2020，28（8）：486-489.

[12] Pesce F，Stea ED，Rossini M，et al.Glomerulonephritis in AKI：From Pathogenesis to Therapeutic Intervention[J]. Frontiers in Medicine，2021，7（11）：983.

[13] Inoue D，Oda T，Iwama S，et al.Thrombotic microangiopathy with transiently positive direct Coombs test in an adult with poststreptococcal acute glomerulonephritis：a case report[J].BMC Nephrology，2022，23（1）：1-10.

[14] 窦健全.急性链球菌感染后肾小球肾炎研究进展[J].中外医学研究，2020，18（1）：186-188.

[15] 黄赟琪.茅根连翘芪参汤为主治疗湿热内侵证急性肾小球肾炎患儿55例[J].浙江中医杂志，2020，55（8）：585-586.

[16] 乔银珠，李明阳.真武汤加味治疗脾肾阳虚型慢性肾小球肾炎疗效观察[J].医学食疗与健康，2020，18（8）：585-586.

[17] 李垒.益肾健脾化瘀汤联合防己黄芪汤治疗慢性肾炎疗效及对机体免疫功能的影响[J].医学食疗与健康，2021，19（19）：239-240.

[18] 李秀英.补脾益肾清利法联合雷公藤多苷片治疗慢性肾小球肾炎临床研究[J].医学食疗与健康，2020，18（3）：1，3.

[19] 付兆鑫，刘中柱，郑奕楠.有关急性链球菌感染后肾小球肾炎病情迁延高危因素的研究进展[J].化工时刊，2021，35（6）：29-32.

[20] 陈丽丽，李远，邢广群.一例成人链球菌感染后表现为IgA沉积为主型急性肾小球肾炎病例报道[J].罕少疾病杂志，2021，28（2）：1-2.