升阳益胃汤临床应用浅析

【摘要】从《脾胃论》入手，运用中医学理论，对升阳益胃汤进行探讨，揭示本方立方宗旨、治疗功效、适应病证的理论依据，以及本方在药物组成、方剂配伍方面的特点。结合临床运用观察，显示本方对因脾胃虚损、清阳不升引起的多种疾病，有显著的疗效和广泛的应用前景。

【关键词】升阳益胃汤;健脾益胃;益气升阳;临床应用

【中图分类号】R249.2/.7【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2022）04-0075-03

Analysis of Clinical Application of Shengyang Yiwei Decoction

YE Can

Yangjiang Peoples Hospital， Yangjiang 529500， China

Abstract：Based on the theory of treatise on the spleen and stomach， this study explores the composition of Shengyang Yiwei Decoction， its therapeutic efficacy， and the theory of adapting to disease syndrome. Combined with the observation of clinical cases， it shows that this formula has a significant effect on many diseases caused by deficiency of spleen and stomach and lucid yang failing to rise， and it has a wide application prospect.

Keywords：Shengyang Yiwei Decoction; Invigorating the Spleen and Reinforcing Stomach ; Benefiting Qi and Raising Yang; Clinical Application

升阳益胃汤出自李东垣《脾胃论》，由黄芪、人参、半夏、炙甘草、防风、白芍、羌活、独活、陈皮、茯苓、泽泻、柴胡、白术、黄连、生姜及大枣共16味药组成，具有健脾益气、升阳化湿的功效，用于治疗“肺之脾胃虚”证。症见：“怠惰嗜卧，四肢不收，时值秋燥令行，湿热少退，体重节痛，口苦舌干，食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和，乃阳气不伸故也。”[1]等。该方组方科学合理，用药精准，临床上用本方化裁治疗脾胃虚弱而中气不足，脾虚而致肺气亦虚所出现的病症，每可收到显著疗效。

1升阳益胃汤组方分析

1.1组方依据李东垣是“金元四大家”之一，著有《脾胃论》，对中医学的发展作出了卓越的贡献。其重视脾胃，对胃气尤为重视，依据《内经》的理论，汲取前人的经验，结合自己的实践，研究探索，创造性地提出“人以胃气为本”“人受水谷之气以生，所谓清气、荣气、运气、卫气、春升之气、皆胃气之别称也”“百病皆由脾胃衰而生也”[1]等精辟的论断，形成了治疗脾胃内伤病的新学说，认为脾胃为元气之本，人体的一切生理之气皆由胃气所生并提供营养，其强调脾胃对人体精气的运化和布输功能，是人体气机升降浮沉的枢纽。

李东垣创立“内伤脾胃、百病由生”的論点，认为过度劳累而耗损元气、情志失调而脏腑功能紊乱、饮食不节而脾胃运化障碍，多种因素都可损伤脾胃而发生疾病。精辟地论述了人体生命的根本为元气，而元气的来源则依赖于脾胃，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病由所生的病变规律。补中升阳是李东垣治疗脾胃内伤病证的重要大法，“升阳益胃汤”药物组成和机制，正体现了东垣先生治疗脾胃虚损病症的组方用药法则。

1.2用药配伍该方属药味较多的一首方剂，但其药广而精，多而不杂，繁而有序，组方包含有四君子汤、玉屏风散、泽泻汤、二陈汤等多个基本方，数药合而用之，脾胃之气得充而升，湿邪痰饮燥利分清，土旺金生肺表得固，正复邪退恶寒得解，肝脾调和运化复常[2]。方中黄芪、人参、白术、甘草补脾益肺，柴胡、羌活、独活、防风诸风药升阳，升阳发散，内达心肺，外达头目和皮毛，半夏、陈皮燥湿和胃降逆，茯苓渗湿行水，白芍柔肝健脾，黄连清泻心火，泽泻行水祛湿，姜枣调和营卫。诸药协同作用，共奏健脾益胃，补中升阳，通达心肺，清降阴火之功效，组方奇妙，独具匠心。

升阳益胃汤温补脾胃，升脾阳，泻阴火，方中用黄芪、人参、白术、甘草等甘温之品健脾益气，补肺固元。但并非独用，而是灵活配伍，巧妙地用半夏、陈皮理气和胃，茯苓、泽泻渗湿利水，黄连清泻阴火，姜枣调和营卫，故其补益而不滞，升清而降浊，使本方治疗更全面，临床应用更广泛。正如李氏《脾胃胜衰论 》所言：“今所立方中，有辛甘温药者，非独用也 。”

本方配伍了柴胡、独活、羌活、防风等风药，充分显示了东垣先生高超的用药技巧。其一，风药其性轻阳升散，能升发脾胃清阳之气，有助脾胃气机升降;其二，风药香燥胜湿，可助脾虚者升阳除湿，升发阳气而祛除湿邪;其三，风药辛温宣散，也可升发肝胆之气，解肝胆之郁，疏肝而更加有助于健脾。故风药的使用，更有助于恢复脾胃对人体精气布输和水湿运化的功能，使其成为人体气机升降的枢纽。

1.3组方特点从以上可以看出，升阳益胃汤是由多味药物组成的大复方，药物较多但配伍严谨，标本兼顾，温清并用，升降同施。方中也巧妙地配伍运用了多味风药，补气药与风药相结合，使脾胃得以健运，清阳之气得以提升，浊阴得以消降，从而调和气血，恢复脏腑机能。正如清代汪昂在方剂学专著《医方集解》中对本方的精辟论述：“此足太阴阳明药也，六君子助阳益胃……加黄芪补肺而固卫，芍药敛阴而调荣，羌活、独活、防风、柴胡除湿痛而升清阳，茯苓、泽泻以泻湿热而降浊阴，少佐黄连以退阴火，补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。”[3]

2升阳益胃汤临床应用

笔者近年来，运用升阳益胃汤加减化裁，治疗脾胃虚弱中气不足，气机升降失调，水湿阻滞不化，虚实夹杂、寒热错杂的病证，取得较好的效果。现不揣浅陋，简述如下，以示其应用之广。

2.1眩晕张某，男，49岁。2019年3月11日就诊，患者诉平时体质较弱，工作时间稍长则觉短气乏力，一天前在田间劳作，当风受凉后出现头晕、视物旋转昏花，卧床不起，时胸闷呕吐痰涎，伴微畏风寒，神疲乏力，二便尚调，舌淡，苔白腻，脉浮滑。测血压136/68 mmHg，对答切题，言语清晰，四肢肌力、肌张力正常，血常规、心电图检查未见异常，经颅多谱勒检查提示椎基底动脉供血不足。西医诊断为椎基底动脉供血不足。中医诊断为眩晕，证属脾气虚弱，外感风邪。治宜健脾益气，疏风化湿。处方以升阳益胃汤，药用党参、黄芪、大枣各20 g，防风、羌活、独活、陈皮、白芍、泽泻、半夏、茯苓各10 g，柴胡、黄连、生姜、甘草各5 g。2剂后，表证已罢，眩晕明显好转，可下地行走，无呕吐畏寒，胃纳转佳，苔白，脉细滑，重按无力，原方去独活，生姜易干姜5 g，温阳和中，续进4剂病愈。

按：眩晕之证，历代医家多从风、火、痰湿论治，此案为脾气素虚，而又外感风邪，外邪引动内湿，风湿相搏，至脾胃气机升降功能失调，清阳无法上升，浊阴不能不降，清窍受扰失养而发眩晕。故以升阳益胃汤加减为法，升降并用，表里兼治，方药理法切合病机，使清阳得升，浊阴得降，风湿之邪得解，清窍恢复滋养，故眩晕速除，疗效甚佳。

2.2带下何某，女，42岁。2020年9月16日就诊，带下3月，色白，量多质稀，无气味，曾到妇科诊治，作血常规、尿常规检查未见异常，阴道分泌物检查，念珠菌：未见;滴虫：未见;细菌性阴道病试验：阴性。子宫、附件彩超检查示宫腔内一异常团块，考虑粘膜下肌瘤，宫颈组织活检提示：粘膜慢性炎。西医诊断为宫颈炎，经妇科治疗未见明显好转，症状反复，而寻求中医诊治。细诊患者除带下量多，还伴头晕乏力，腰痛肢冷，面色不华，纳谷不香，舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。中医诊断为带下，证属脾虚失运，水湿下注。治宜健运脾胃，益气升阳，拟升阳益胃汤加减：党参、黄芪各20 g，白术、茯苓、川断、杜仲各15 g，白芍、半夏、泽泻、防风各10 g，大枣25 g，陈皮、柴胡、甘草各5 g。服药4剂，带下明显好转，再服5剂，疾病痊愈。

按：该患者本为脾虚，标为湿盛，脾失健运，中气不足，运化无权，湿气下注所致，故用升阳益胃汤去独活、羌活、生姜、黄连，考虑患者带下日久，易损及肾气，加用川断、杜仲固肾完带，数药同施，健脾益气，升阳除湿，脾健湿除，则带下病愈。

2.3泄泻李某，女，48岁，2019年10月22日就诊，患病于2年前，因进食凉菜后出现腹泻，日行3～5次，曾服用黄连素等药治疗，病情虽有缓解，但未痊愈，两年多来反复发作，每遇起居饮食不慎或精神压力时可致泄泻频作。大便常规检查：白细胞（++）、粘液（+），大便培养阴性，结肠镜检查肠道未见器质性病变。来诊时症见疲倦乏力，形体消瘦，胃纳差，解稀烂便，时觉腹痛肠鸣，得温稍缓，舌淡边见齿印，舌苔白腻，脉细无力。西医诊断为腹泻型肠易激综合征。中医诊为泄泻，证为脾胃虚弱，寒湿内困。治宜健脾益胃升阳，温中祛寒止泻。方用升阳益胃汤加减：黄芪、党参各25 g，茯苓、白术、防风、半夏、白芍、熟附子、泽泻各10 g，陈皮、干姜各5 g，炒薏苡仁30 g，神曲15 g，甘草5 g，每日1剂，水煎服。服药一周后复诊，大便次数减少，每日2次，腹痛消除，胃纳好转，精神转佳，该方切中病机，理法吻合，仍守前方，再服药一周。三诊患者大便恢复正常，精神胃纳转佳，疾病痊愈，嘱平时注意饮食起居，如有不适及时中药调理，随访健康，生活工作如常。

按：此因饮食不节而损伤脾胃，病情反复日久，致脾胃阳气虚损，阴寒之邪内积于胃肠。脾失健运，水湿内生，腑气不利，故见腹痛、腹泻、疲倦乏力、胃纳差等。故用升阳益胃汤去独活、羌活、黄连，加用熟附子、炒苡仁、神曲，生姜易干姜，加强温振脾阳、行水导滞，共奏健脾益气、温阳和中、化湿止泻之功，使脾胃健運、寒湿祛除，则泻止病愈。

2.4胃痛陈某，男，43岁，从事计算机网络维护工作，2020年10月12日就诊。患者平时工作较忙，饮食欠规律，平素易感冒，口腔易发溃疡，半年前进食生冷后出现胃脘部胀痛，间中呕吐，常于饥饿及遇寒时发作，得食痛减，常伴喛气吐酸、头晕神疲、食少便溏，曾服用雷贝拉唑等药物治疗，未见明显疗效。作胃镜检查提示：浅表性胃炎伴胆汁反流，血常规、肝功能、肾功能等检查未见明显异常。患者就诊时症见形体消瘦，面色无华，四肢倦怠乏力，舌质淡，舌边齿痕明显，舌苔白厚，脉弦细无力。查体心肺无异常，上腹部轻压痛、喜按。此西医诊断为慢性浅表性反流性胃炎。中医诊为胃痛，辨证属脾胃气虚，胃失和降。中医治宜健脾益气、和胃降逆，方用升阳益胃汤加减：黄芪20 g，党参20 g，白术10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，法半夏10 g，陈皮6 g，柴胡6 g，香附10 g，白芍10 g，防风10 g，泽泻10 g，黄连5 g，生姜2片，大枣25 g。配药7剂，每天1剂，水煎温服。服药1周后复诊，患者胃痛好转，无呕吐，间中喛气，精神、胃纳逐日转佳，大便成型，每天1次，观疗效满意，继守前方服药2周，嘱其注意作息饮食调理。2月后随访患者，胃痛好转，精神胃口较好，疾病痊愈。

按：本案属中医“胃痛”范畴，主要是由饮食不节或失调，损伤脾胃，脾胃气虚，脾失健运，胃失和降，故胃脘部反复出现发作性疼痛，伴腹胀呕吐、喛气吐酸、胃纳不佳等。治用升阳益胃汤去羌活、独活，加用香附增强行气止痛，诸药共用，具有健脾益气，和胃降逆，行气止痛之功，使脾得健运，胃得和降，脾胃气机顺畅，则胃痛消除，诸症自解，从而取得满意的疗效。

3结语

综上所述，升阳益胃汤以脾胃为核心枢扭，通过补益脾胃，升阳发散，运转中气;调和脏腑，升清降浊，使气血水液运行有序，脏腑功能恢复正常。临床上因脾胃虚弱，气机失常，清阳不升，虚实夹杂，水湿运化异常的疾病，均可用之加减化裁治疗，每能收到满意疗效，值得在临床中不断探讨。

参考文献

[1]李东垣.金元四大医家医学全书·李东垣医学全书·脾胃论[M].太原：山西科学技术出版社，2012：435，439.

[2]李超美.升阳益胃汤的组方探析与应用举隅[J].中华现代中西医结合，2004，1（4）：248.

[3]清·汪昂.医方集解[M].上海：上海科学技术出版社，1979：24-25.

（收稿日期：2021-07-02编辑：黄丽君）

基金项目：阳江市科技计划项目（阳卫健：2019050）。

作者简介：叶参（1963-），男，汉族，本科，副主任医师，研究方向为中医药防治内科病。E-mail：ysys6926@126.com