精索静脉曲张患者经腹腔镜精索静脉高位结扎术前后的精液质量对比

严士光 宴飞 赵一奇

【摘要】目的：对比分析精索静脉曲张患者经腹腔镜精索静脉高位结扎术前后的精液质量变化情况。方法：2012年1月—2018年12月，从本院收治的精索静脉曲张患者中取78例，全部患者均接受腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗，评估具体治疗情况。结果：78例患者治疗后，显效32例，有效44例，无效2例，总有效率为97.44%；78例患者治疗后，出现鞘膜积液1例，未出现阴囊积气、睾丸萎缩情况，并发症率为1.28%；治疗后出现2例复发情况，复发率为2.56%；治疗后患者精子密度、精子总活力、精子前向运动率与治疗前相比，结果显示治疗后两组精子密度、精子总活力、精子前向运动率均大于治疗前（P<0.05）。结论：在精索静脉曲张患者治疗中，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗能够改善患者精液质量，缩短恢复时间，降低对患者的损伤，有效控制并发症率和复发率，值得推荐。

【关键词】精索静脉曲张；腹腔镜；高位结扎术；精液质量

Comparison of semen quality before and after laparoscopic high ligation of varicocele

YAN Shiguang， YAN Fei， ZHAO Yiqi

Eastern theater general hospital Huaian medical district， Huaian， Jiangsu 223000， China

【Abstract】Objective： The changes of semen quality before and after laparoscopic high ligation of varicocele were compared and analyzed. Methods： From January 2012 to December 2018， 78 patients with varicocele were selected from our hospital. All patients were treated with laparoscopic high ligation of spermatic vein to evaluate the specific treatment. Results： After treatment， 32 cases were markedly effective， 44 cases were effective and 2 cases were ineffective. The total effective rate was 97.44%； After treatment， one patient had hydrocele， no scrotal pneumatosis and testicular atrophy. The complication rate was 1.28%； Two cases recurred after treatment， and the recurrence rate was 2.56%； The results showed that the sperm density， total sperm motility and sperm forward motility rate of the two groups after treatment were higher than those before treatment（P<0.05）. Conclusions： In the treatment of patients with varicocele， laparoscopic high ligation of spermatic vein can improve the semen quality， shorten the recovery time， reduce the injury to patients， and effectively control the complication rate and recurrence rate， which is worthy of recommendation.

【Key Words】Varicocele； Laparoscope； High ligation； Semen quality

精索靜脉曲张临床发病率较高，是一种男性常见生殖系统疾病，好发于青壮年男士中，发病后患者出现阴囊或睾丸肿大情况，伴有坠感和痛感，同时患者容易出现性交痛、性欲降低、早泄等问题，随着病情也会引起精子生成障碍和睾丸萎缩情况，严重影响患者健康状况和日常生活，不利于其家庭和谐[1-2]。针对精索静脉曲张患者，临床治疗以手术治疗为主，是治疗首选方式之一，但是手术为侵入性操作，治疗后患者容易出现多种并发症，同时此疾病也存在复发风险，因此手术方式选择至关重要，在促进疾病恢复的同时，应保护患者健康状况[3-4]。此外精索静脉曲张是导致男性不孕不育的主要原因之一，因此治疗后患者精液质量变化受到广泛关注，在手术方式选择方面，要综合考虑对精液质量的影响，改善患者生育能力，从而从根本上改善患者的疾病状态，并消除疾病对患者带来的负性影响，进而从整体上提升治疗质量[4-6]。本文对比了分析精索静脉曲张患者经腹腔镜精索静脉高位结扎术前后的精液质量变化情况，以期能够为此类患者提供更为科学的护理干预方案，提升临床救治效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2018年12月，从本院收治的精索静脉曲张患者中取78例，年龄19～45岁，平均年龄（35.43±3.78）岁，发病部位：双侧发病19例，左侧发病31例，右侧发病28例，病程6～41个月，平均病程（23.11±3.32）个月。

納入标准：①符合精索静脉曲张诊断标准患者；②保守治疗无效且具有手术指征患者；③Ⅱ度及以上曲张患者；④对研究内容知情且签署同意书患者；⑤神志清楚且能够配合医护人员完成干预工作患者。

排除标准：①合并射精障碍、慢性前列腺炎等疾病患者；②临床资料缺失患者；③既往精神病史或存在语言交流障碍情况患者；④合并肝肾等重要脏器严重功能障碍患者；⑤合并血液系统疾病或凝血功能障碍患者。

1.2 方法

全部患者采取腹腔镜高位结扎术治疗，全部患者入院后接受系统检查，综合评估患者机体状况和病情，采取气管插管全身麻醉，帮助患者创建二氧化碳气腹，随后确定患者脐下位置，于此处设置切口，置入10mm腹腔镜鞘，并确定麦氏点和左侧反麦氏点，置入5mm腹腔镜鞘。确定内环口位置，于上方确定精索血管束、精索精管交会位置，于此位置上方2cm处将腹膜组织切开，保证精索血管束暴露，对精索表面网状细小淋巴组织进行剥离处理，并做好保护工作，此时将气腹压调整为8mmHg左右，对精索内血管组织进行游离操作，观察游离后血管束情况，确定搏动的动脉血管，若分辨较为困难，挤压患者患侧阴囊，观察血管扩张情况，挤压后出现管腔增粗则说明为静脉。使用分离钳游离精索内静脉，结扎后切断，连同剩余小静脉组织一同操作，检查创面情况，常规止血，观察对周围脏器是否造成损伤，确定无误后排净二氧化碳气体，逐层缝合切口，术后常规抗感染处理，术后进行常规消毒、抗感染处理，术后并配合科学有效的干预工作，及时发现异常情况，并做好对症处理工作。

1.3 观察指标

（1）治疗效果，标准[7]：显效：顺利完成手术，术后患者症状基本消失，未出现严重不适情况；有效：顺利完成手术，术后患者症状及机体状况明显改善；无效：不及上述标准甚至病情恶化。总有效率=显效率+有效率；（2）并发症率统计比较，包括：鞘膜积液、阴囊积气、睾丸萎缩；（3）复发率统计比较，具体统计术后6个月内患者复发情况；（4）精液质量检测比较，分别于术前1d和术后6个月取患者精液标本，借助计算机辅助技术，分析患者精液质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

78例患者治疗后，显效32例，有效44例，无效2例，总有效率为97.44%。

2.2 并发症率和复发率

78例患者治疗后，出现鞘膜积液1例，未出现阴囊积气、睾丸萎缩情况，并发症率为1.28%；治疗后出现2例复发情况，复发率为2.56%。

2.3 精子质量

治疗后患者精子密度、精子总活力、精子前向运动率与治疗前相比，结果显示治疗后两组精子密度、精子总活力、精子前向运动率均大于治疗前（P<0.05），详见表1。

3 讨论

精索静脉曲张是一种多发疾病，以青壮年男性为主要患病群体，患者精索静脉血流淤积，使得精索静脉的血管丛处于扩张状态，形成迂曲和变长情况，同时发病后患者患侧阴囊内温度升高，并影响对侧，导致精原细胞退化甚至萎缩，使得精子数量减少，精液质量降低，引起不孕不育情况，严重影响男性生殖健康状况[8-9]。目前针对此疾病临床主要采取手术治疗方式，但是具体术式选择尚有争议，需结合患者实际情况做进一步探究，其中腹腔镜手术技术应用价值较高，能够减轻对患者造成的伤害，患者接受度更高，具体治疗情况值得分析研究，以此为此类患者提供更为科学治疗指导经验。

本次研究结果显示：针对精索静脉曲张患者，给予其腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗效果显著，同时治疗后患者并发症率较低，且患者复发率较低，并且与术前相比，在精子质量方面，改善结果较为显著，说明此术式能够解除患者疾病，并促进机体状况恢复，原因分析如下：手术是治疗精索静脉曲张的首选方式之一，目前术式选择较多，其中常规开放手术技术较为成熟，且具体要求较低，能够促进患者病情恢复。在既往此疾病治疗中，采取腹部切口精索静脉高位结扎术治疗情况较多，手术时间较短，但创伤大，患者预后并发症率较高，不利于患者整体状况恢复，且术后静脉回流依靠对侧，或者术后早期进行剧烈活动，会导致循环回流压力增大，容易导致病情复发[10]。而随着医疗技术和先进设备的发展，腹腔镜手术应用不断被推广，腹腔镜精索静脉高位结扎术优势明显，具体治疗借助腹腔镜设备和技术，实现直视状态下操作，在精索血管、输精管分离后于近端口处理曲张的静脉，可避免对输精管造成的损伤，能够最大限度保护患者精液状况，并解除病因影响，提升其质量；在腹腔镜引导下，能够清晰辨认精索内结构状况，对动脉组织、淋巴管起到保护作用；同时腹腔镜治疗过程中对双侧静脉曲张情况可同时处理，且切口较小，术后恢复更为理想，应用范围较广[11-12]。

综上所述，在精索静脉曲张患者治疗中，腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗能够改善患者精液质量，缩短恢复时间，降低对患者的损伤，有效控制并发症率和复发率，值得推荐。

参考文献

[1] 夏烨，陈向锋，童国庆，等.生精片联合经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术对精索静脉曲张不育症患者术后精液质量及受孕率的影响[J].中医药信息，2018，35（4）： 94-98.

[2] 马际尧，袁金成，邱建宏，等 腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗复发性精索静脉曲张的疗效分析[J].中国男科学杂志，2021，35（5）：42-46.

[3] 马宏，邓庶民，吴鹏杰，等.单孔腹腔镜与显微外科治疗精索静脉曲张的临床疗效与安全性比较[J].中国性科学，2018，27（5）：39-42.

[4] 沈腾，于志勇，唐丽丽，等.迷你切口腹腔镜精索静脉高位结扎术加用补肾活血中药治疗原发性精索静脉曲张的研究[J].中国性科学，2020，29（1）：108-111.

[5] 鲁可权，李子良，程香玲，等.VTQ技术在精索静脉曲张不育患者睾丸容积，组织硬度及精液质量中的应用价值[J].中国计划生育学杂志，2020，28（10）：1606-1608，1612.

[6] 王苏贵，李强，吴自余，等.经脐单孔双通道腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（4）：607-610.

[7] 刘红军，梁新安，李秀宁，等.生精汤联合腹腔镜下精索静脉高位结扎术在精索静脉曲张性不育症中的应用价值研究[J].中国计划生育和妇产科，2020，12（10）：67-71.

[8] 秦贞国，彭华，温儒民，等.腹腔镜精索静脉高位结扎术联合复方玄驹胶囊治疗精索静脉曲张所致不育症患者的疗效观察[J].国际外科学杂志，2019，46（9）：613-617.

[9] 朱永方，乙从亮，余秋健，等.腹腔镜下保留精索内动脉精索静脉高位结扎术治疗双侧精索静脉曲张疗效观察[J].中国临床医生杂志，2021，49（11）：1356-1358.

[10] 叶乐乐，江国胜，沈玉业，等.显微手术、腹腔镜及开放经腹膜外途径治疗Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张的效果及精液质量观察[J].解放军预防医学杂志，2019，37（8）：142-144.

[11] 高培廷，宋华，林长胜，等.显微镜下精索静脉结扎术联合麒麟丸对精索静脉曲张不育患者术后精液质量及血清INH B水平变化的影响[J].中国性科学，2019，28（2）：56-59.

[12] 叶昶，祝存海，刘小兵，等.显微镜低位结扎术对精索静脉曲张手术有效性和安全性及患者精液质量影响[J].中国性科学，2018，27（4）：30-33.