中西医治疗Barrett食管研究概况

刘刚 康玉杰 陈宝财 张丽丽 邢雅娟 李静

【摘要】随着现代城市生活节奏较快、饮食习惯不当、环境等因素影响，导致食管疾病发病率逐年提高，临床主要收治类型包括食管腺癌、Barrett 食管、胃食管返流疾病等，其中 Barrett 食管作为食管腺癌的高危因素，受到临床关注，一旦发病后对机体造成恶性影响，因此临床应早期发现、明确诊断、积极治疗。本次研究中，就 Barrett食管概念、发展过程、中医治疗、西医治疗方法、中医辨证分型、随访监测等内容做一综述。文献检索数据库：中国医院知识总库（CHKD），检索方法为模糊检索，检索关键词为 Barrett食管，检索时间范围为1994年至今。

【关键词】Barrett食管;中西医治疗;中医分型;药物

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）13-0022-04

Barrett 食管（BE）概念最初是由20世纪50年代英国心胸外科医师 Barrett 提出，此种疾病发病部位是指食管与胃交界处齿状线上部2 cm处发生食管黏膜上皮性状改变，部分患者可能发生肠化生情况，此种疾病一般多发于食管基础疾病上，患者多伴随反流性食管炎合并 Barrett 食管两种疾病共同存在，随着病情进展，患者存在食管腺癌恶变可能性，发病率较高[1-2]，本次研究总结 Barrett 食管疾病中西医治疗措施。

1 疾病病因及发展过程

Barrett 食管此种疾病发病率较高，针对此种疾病需做好早期发现、诊断、积极治疗、严密监控，积极治疗，控制病情进展，减少恶化可能性;此种疾病可划分为先天性及后天性发病，病因尚未明确，部分学者[3]提出先天性学说，是指胎儿在母体子宫内生长发育过程中食管柱状上皮残存。据相关研究学者表明[4]，Barrett 食管疾病可作为获得性疾病，首先此种疾病与胃食管返流病存在较大关联，部分胃食管返流病患者可能發展成为 Barrett 食管病，病理发展过程：由于胃食管返流因素导致食管下段环境受到酸性胃液、胆汁等刺激，造成食管黏膜发生炎症表现，破坏鳞状上皮，导致柱状上皮增生，而柱状上皮来源尚未明确，可能与胃黏膜干细胞等有关。

1.1 发病后症状表现

Barrett 食管可发生于多个年龄阶段，发病后部分患者不伴随机体症状反应，存在症状反应患者临床表现：烧心感觉、主诉胸部疼痛、合并出现胃食管返流症状、反酸，疾病发展至后期患者可能出现进食困难，疾病多于体检期间胃镜检查偶然发现[5]。

1.2 诊断

临床针对 Barrett 食管主要诊断方法包括 X 线检查;食管镜检查结果发现胃食管交界处上方出现柱状上皮，呈红色，结合患者临床症状即可确诊;病理组织学活检可确诊;此外可测试食管内 pH 值[6]。

2 治疗

2.1 西医治疗方法

2.1.1 药物治疗

抑酸治疗是食管反流的基本治疗方法，常用药物包括抗酸药、H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂;促胃肠动力治疗，可以作为抑酸药物的辅助用药，常用药物有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西沙比利、左舒必利、红霉素等;黏膜保护剂，可在受损黏膜表明形成一层保护膜，保护组织免受进一步损害，有助于减轻症状、促进炎症修复，临床常用黏膜保护剂有硫糖铝、铝碳酸镁、胶体次枸橼酸铋[7]。

2.1.2 内镜下黏膜切除术（EMR）

此种治疗方式属于手术方法之一，手术治疗原理：内镜引导下，通过电流凝固柱状上皮组织，导致坏死后切除。此种手术优点：切除组织有助于病理学检查确诊;对于 Barrett 食管增生情况治疗效果较好。但此种手术术后存在并发症可能性，常见并发症类型包括术后出血、食管穿孔、食管狭窄等。此种手术局限性：切除后易复发;切除术无法做到彻底切除，术后依然残留病灶;且手术部位局限[8]。

2.1.3 PDT治疗

光动力学治疗同样属于内镜手术的一种，治疗原理是指为组织中注射光敏物质，保证浓度较高，与周围正常组织及器官加以区分，后利用敏感性较高的光波照射病变部位组织，可达到让注射部位组织坏死的治疗目的;且对周围正常组织不造成损伤。常用光敏剂为5一氨基乙酰丙酸（5-ALA），维持时间较短，安全性较高，手术操作方便，主要适用人群：高度不典型 Barrett 食管疾病[9-10]。

2.1.4 APC治疗

氩离子凝固术治疗原理是指通过产生热能效应，将食管黏膜上部异常出现的柱状上皮消融，此种术式作为新型手术之一，特点以非接触性凝固，手术过程包括应用高频电能通过散发氩气流传播至靶细胞表面，达到凝固作用，导致细胞变形坏死，治疗范围较广，相较于电凝手术效果明显，且安全性较高，术中与组织直接接触的电极均配备绝缘设施，保证手术安全，达到较好治疗效果[11]。

2.1.5 生活方式的改变

部分Barrett食管患者可能合并食管返流基础病变，为了改善胃食管返流症状，护士应做到积极监测病情、定期检查，为患者提供生活指导，嘱咐患者夜间睡眠时应将床头调高，减轻返流表现，控制睡眠时间，针对体型肥胖患者应积极指导其合理搭配每日饮食，控制饮食，达到减重目标，护士指导患者戒烟限酒。睡前3h 不在进食，避免高脂肪饮食，避免摄入一些可以降低食管括约肌压力的食物及药物，如巧克力、咖啡、马铃薯、大蒜、抗胆碱能药物、茶碱、地西泮、钙通道阻滞剂等。

对于 Barrett 食管疾病临床治疗原则主张手术结合药物共同治疗，防止发生癌变可能性，早期治疗[12]。

2.2 中医治疗方法

2.2.1 基于脾胃失调分型

（1）有学者经研究提出[13]，对 Barrett 食管疾病中医病症可将疾病划分为“噎证”“反酸”“反胃”“呕吐”等，临床症状以出现胃食管返流症状为主，反酸导致的咽喉不适、食欲降低、恶心呕吐等、患者主诉存在胸痛表现，西医认为胃食管反流可能是发生 Barrett 食管的重要机制，对伴有食管反流症状的患者进行胃镜检查时约有12%的患者发现有 Barrett 食管疾病，现从中医辨证角度提出患者出现胸痛、反酸属湿浊上逆表现，为体征;患者随着病情进展出现面色蜡黄、营养状况较差、便秘、脉搏细弱症状，此类症状属于脾胃失和，气虚血瘀，为本;发病机制主要由于脾胃虚弱、机体内环境失常、导致湿浊瘀滞，积郁成疾后发生上逆症状。（2）中医治疗原则参照《脾胃论》中提出“益气降火”观点，可采用中药组方包括黄芪、甘草、丹参、黄连、浙贝母、吴萸、半夏等，其中各中药成分作用黄芪。黄芪属于多年生草本植物，药用效果以提高机体免疫力、利尿、抗炎、抑制胃部幽门螺旋杆菌、达到清热祛火目的。甘草药用功效为清热解毒、祛痰止咳、脘腹等，联合黄芪、丹参共同用药可达到养血补气目的、生津、养阴、祛火目的。丹参主要功效包括凉血、胸痛、活血化瘀等，辅助使用川朴，消食，理气作用。浙贝母含有去氢浙贝母碱，能抑制唾液分泌，对胃肠道有松弛作用[14]，上述中药组方可有效达到抗酸作用，有效治疗反酸症状。

将中药熬煮，袋装密封汤药，发放给患者，指导服药，2次/d，1袋/次，疗程以1个月为宜，用药期间护士应密切关注患者排便情况，嘱咐患者培养每日定时排便习惯，预防便秘[15]。（3）治疗期间注意事项：护士遵医嘱为患者提供中药治疗期间，应注重加强生活及饮食、用药指导，需注意的是，接受中药治疗期间患者应停服西药，防止发生药物冲突，指导患者饮食应坚持少食多餐原则，避免出现过饱表现，指导患者每日保持适量饮水，减少碳酸饮料及刺激性液体摄入，严格戒烟限酒。重点嘱咐患者日常应避免过多食用西瓜、橘子、苹果等食物，减少质地坚硬、油炸食物，避免食物对食管及胃粘膜造成损伤，嘱咐患者多进食软食，减少辛辣刺激食物攝入，护士为餐后1 h 患者实施按摩护理，自胸腹向下按摩，促进食管胃肠道间顺向运动。

2.2.2 基于肝气郁结辨证分型

主要包括6个常见证型：（1）肝胃不和。此类患者特点以每日忧思、肝失疏泄、胃气不降反升，临床症状以嗳气、反酸、心绞痛、皖腹感、通过中医望闻问切发现舌苔质地发白、较薄、脉弦表现。（2）肝胃郁热。此种分型患者以情绪焦躁、易怒、胸骨后疼痛、主诉胃部疼痛，视检发现口干、患者主诉口唇发苦、舌质红、舌苔发黄、存在口臭及便秘表现，弦脉;此种患者多因气郁、肝脏受损、胆汁排出异常、胃气失调导致发病。（3）肝郁痰凝。此种类型患者情绪特点以抑郁忧思为主，且体型多肥胖，患者痰液粘稠，咽食不利，伴随恶心呕吐表现，主诉胸闷，视诊检查发现舌质发白、口中甜腻，滑脉。（4）肝郁血瘀。固定胸骨部位疼痛表现、持续发作、按之加剧疼痛，疼痛性状为针刺样密集痛，患者主诉吞咽困难，体质消瘦，舌质黯淡，呈紫色，体内胃失和降。（5）肝郁脾虚。嘱咐腹胀，食欲较差，进食量少，咽喉不舒适，舌苔发白，脉搏细弱，肝气郁结，脾胃失和，食道不通导致发病。（6）肝郁阴伤。于胸骨后发生灼痛，多发生于体力劳动后，出现反酸表现，口唇干燥，食欲下降，大便干燥，便秘，主诉心热，主诉头晕，体虚致发病[16]。

2.2.3 其他中医治疗方式

除西药、中药制剂、手术等治疗方法外，临床针对 Barrett 食管还可应用中医针灸、推拿、音乐疗法等，此类治疗方法主要通过特定穴位改善机体脾胃功能，通过针灸及穴位按摩达到通经活络目的，音乐治疗方法可有效改善患者情志表现，安神解郁，消除机体症状，常用按摩穴位包括脾俞、胃俞、足三里、太冲等，同时可结合西药治疗，取得较好疗效[17]。

3 总结

Barrett 食管此种疾病一般多见于反流性食管炎基础上，病因复杂，中医论证病因：饮食习惯较差，导致脾胃损伤、情志忧虑累及肝脏，肝气下移影响胃部，胃气上逆，生黏痰，阻断经络，痰热互结，损伤食管。针对此种疾病治疗原因以早期发现、早期干预，防止疾病继续发展，控制机体症状表现，临床可采用手术治疗，但术后复发率较高，中医理论认为治疗选择中药应达到健脾、和胃、活血、祛痰等效果。目前临床可选用中成药制剂，如香砂宽中丸、半夏汤等，亦可由中医师自行选择中药组方熬煮汤剂服用治疗，可依据患者疾病中医分型选择匹配药物，达到治疗效果。同时护士应为 Barrett 食管患者提供院外随访护理指导十分必要，患者出院时护士应加强健康知识宣教，让患者意识到 Barrett 食管疾病与食管癌存在转变可能性，提高患者风险预防及遵医意识，护士为患者制定服药计划表，出院后每周与患者保持电话联系，定期随访，嘱咐患者定期返院做内镜复诊，观察食管情况及增生表现。护士与家属保持密切沟通，加强生活护理指导，嘱咐家属为患者提供饮食干预，嘱咐日常饮食应分次多餐，保证每次适量进食，减少饱腹感，强调餐后短时间内应避免躺、卧、应保持站立位，减少剧烈活动，适当散步，减少胃食管返流症状发生，每日定时服药，电话随访内容：护士了解患者机体症状改善表现，询问患者服药后机体反应，询问每日饮食、排便及情志活动等，鼓励家属积极陪伴患者，坚持良好卫生习惯，杜绝导致疾病复发危险因素[18]。

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（收稿日期：2021-10-26）