服用降压药　时间有讲究

张尧

有许多高血压患者一直使用降压药物，可血压却未得到有效管控。若不考虑药物本身质量因素，则或与患者的用药方式存在密切关系。若没有掌握合适的服药时机，就会导致事倍功半，甚至适得其反。而要准确掌握用药时间，首先就要清楚自身血压的变化规律。

掌握自己的血压波动状况

降压药物的说明书上未明确服药时间，原因在于不同患者最佳的用药时间有所区别。在弄清服药时间前，不妨先来了解一下人体血压的变化规律。

正常人一天之内的血压动态曲线，一般表现为“两峰一谷”的“长柄勺”形态。峰值一般在早上6：00～10：00和下午16：00～18：00，而谷底则在午夜2：00～3：00。夜里人体血压降幅为10～19毫米汞柱，此种波动乃正常的生理现象，称为“杓型血压”。如果夜间血压降幅低于10%，则称为“非杓型血压”。非杓型血压患者脑卒中、冠心病等的发生风险远高于杓型血压患者。

应结合血压变化曲线用药

若体内降压药血药浓度最低时，恰好患者血压处在高峰时段，则因为血压未能得到明显控制，就会显著上升;若体内降压药血药浓度最高时，刚好遇到患者血压处在高峰时段，血压就会因为得到有效管控而降低。

所以，结合血压的昼夜变化曲线来确定用药时间，直接决定了药物能否取得最佳效果。

结合自己的血压变化规律，选取恰当的降压药物和科学的用药时间，从而让降压药的作用时间大体同步于血压波动的高峰期，即可取得较佳的降压效果。

杓型血压患者的用药

1.每日服用1次长效降压药，能24小时稳定降压，可以成功管控当天的血压和晨峰血压，避免发生猝死、心肌梗死、脑卒中等心血管事件。如氨氯地平、硝苯地平控释片、缬沙坦、美托洛尔缓释片、氯沙坦、贝那普利、培哚普利等。通常早晨7：00用药，饭前或饭后都可以，最好是用餐之前服用。此类缓（控）释制剂要整粒或整片以水送服，不可咬嚼、掰断药片。

2.每日服用2次中效降壓药，如依那普利、硝苯地平缓释片、美托洛尔、波依定（非洛地平）等。早晨7：00与午后15：00用药为宜，可让药物作用达峰时间和血压自然波动高峰同时到达。吃饭时用药能增加美托洛尔40%的生物利用度。

3.每日服用3次短效降压药，如卡托普利片、硝苯地平片。首次于早上醒来时服用，第二次于午间13：00点服用，第三次于傍晚18： 00前服用。可以保持血压稳定。卡托普利最好于饭前l小时使用。

4.应强调的是，杓型血压患者不可在夜间服用降压药，以防血压太低造成组织不能充分灌注，导致缺血性脑卒中。此外，氢氯噻嗪之类的利尿降压药要于早晨使用，以免夜间使用后增加夜尿次数，干扰休息。

其他类型血压患者的用药

有些患者的日间血压变化并不明显，夜里血压的降幅不到10%，即非杓型血压;此外，亦有些患者夜间血压没有下降甚至比白天还高，这种情况的血压叫作反杓型血压。

相关研究指出，高血压成人患者有32%～46%是非杓型，60岁以上老年高血压患者里有69%的是非杓型，超过中青年患者人数的3倍。而80岁以上的老年高血压患者有83.3%的失去了正常的杓型血压规律。和杓型血压患者对比，非杓型血压患者由于在夜里血压不断上升，明显加大了心脑血管疾病风险。所以，这些类型的高血压患者应服用长效降压药，最好于夜里8点或休息前用药。在确保血压总体稳定时，把血压波动保持为杓型状态，同时控制凌晨血压，使之不可太高。

患者宜进行24小时动态血压监测，结合血压波动类型明确用药时间，通常选取血压高峰前1～2小时用药。患者亦可于一日内选取4个时间点，每隔6个小时测量1次血压，持续测量3日，即可大体把握自身的血压波动规律，据此确定合适的用药时间。

高血压患者在没有症状表现时亦应继续用药，因为高血压对脏器有连续性的伤害，因此切勿随意停药。