肠易激综合征中西医如何用药

陈琼

生活中，有些人只要喝了凉的、吃了辣的就会腹泻，情绪紧张时肚子就痛，心理焦虑即发生便秘。有时腹泻便秘交替出现。然而到医院去求诊，做了许多检查也没发现毛病，便想当然地以为自己没病。事实上，这些人或许患上了“肠易激综合征”。

作为消化内科的一种常见多发病，肠易激综合征（IBS）是一种消化道的功能障碍性综合征，占据了消化科门诊中20%～50%的就诊病例。此病多发于中青年人群，特别是女性患者更多。以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴有排便习惯如大便性状、频次的改变，缺乏解释症状的形态学和生化学异常。病情迁延不愈或反复发作，然而肠道仅功能紊乱，各项检查并无发现有明显的器质性病变。

肠易激综合征的发病，除了与肠道感染、遗传、食物及社会、心理因素有关之外，还与肠道动力及感觉敏感性直接关联。

西医治疗的药物选择

西医在治疗肠易激综合征时强调个体化的综合治疗，主要包括三个方面，即精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗。患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理。其中药物治疗坚持以下原则：改善症状，避免复发，提升生活品质。

1.主要症状为腹胀、腹痛时的药物治疗。一般使用胃肠解痉药如曲美布汀、匹维溴铵、阿托品、曲他维林、颠茄片等。

2.主要症状为便秘时的药物治疗。（1）容积性缓泻剂，此类药物（比如甲基纤维素）中有纤维素成分，可以吸收许多水分，从而软化粪便，推动肠蠕动，以利于排便。（2）渗透性泻药，主要包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇。

3.主要症状为腹泻时的药物治疗。（1）抑制肠蠕动药物，包括洛派丁胺、地芬诺酯等，主要作用为扰动肠分泌，以强化吸收能力、抑制肠蠕动能力，降低大便频次。（2）吸附剂，包括斯密达（蒙脱石散）、水合铝镁、活性炭等，主要作用是确保肠道黏膜不受毒素及细菌侵袭，改善轻症腹泻。

4.其他药物。（1）益生菌，包括地衣芽孢杆菌（整肠生）、嗜酸性乳杆菌、双歧杆菌、酵母菌等，对患者肠道微生物群进行生态平衡调节，进而缓解相关症状。（2）抗抑郁药，包括帕罗西汀、阿米替林、黛力新等，对于严重腹痛且并发显著精神症状的患者可以尝试使用。（3）若疼痛难忍时，可以服用止痛药，非甾体抗炎药中优先选取乙酰氨基酚，不要服用阿片类镇痛药。

中医药治疗

中医认为，肠易激综合征和长期的饮食不节、损伤脾胃有关系，另外和情绪紧张也有关系。其病机是肝郁脾虚，肝气郁结导致的脾虚。脾虚与情绪紧张这两种情况结合，就会促使肠易激综合征的发生。治疗讲究辨证论治。

中医将肠易激综合征辨证分为脾虚湿阻证、肝郁脾虚证、脾肾阳虚证、肝郁气滞证、脾肾阳虚证、肠道燥热证等不同证型。现将不同证型的辨证要点和用药选择分述如下。

1.脾虚湿阻证

症见大便时泻时溏，隐约腹痛。着凉或劳累后病情发作或加剧，神情疲惫，身体疲倦，舌淡、旁留齿痕、苔白腻，脉虚弱。

（1）参苓白术丸。可成功缓解腹胀腹痛、倦怠无力、食欲不佳之类症状，对于脾虚湿阻型肠易激综合征有较好疗效，不存在副作用。

（2）补脾益肠丸。用来治疗脾虚气滞引发的泄泻。此药见效比较慢，服用后需要约一星期时间才能见效。因此，在病情初期可以配合蒙脱石散剂。持续使用此药1个月以上，可降低肠易激综合征的复发概率。

（3）人参健脾丸。治疗脾胃虚弱引发的腹痛便溏、脘闷嘈杂、饮食不消化等。

2.肝郁脾虚证

症见腹痛即泻，便后腹痛症状缓解。发病往往与患者情绪存在关系，患者往往易怒、急躁，爱叹气。还可发现两胁胀满，舌淡胖，亦留下齿痕，脉弦细。

（1）痛瀉宁颗粒。具有疏肝行气、泻痛并除、理脾运湿的效果。对于腹泻型肠易激综合征有较佳疗效，没有副作用。

（2）浓缩逍遥丸。对于腹泻型肠易激综合征有较佳疗效。与双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊配合服用，有更好疗效。也可与谷维素配合服用。

3.脾肾阳虚证

症见早上起床后腹痛即泻，泻后痛止;肢冷形寒，腰膝酸软，饮食不振;等。

（1）固本益肠片。可用于脾肾阳虚所致的泄泻，症状腹痛绵绵、大便清稀或有黏液、食少腹胀、腰酸乏力、形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚。

（2）参倍固肠胶囊。用于治疗由于脾肾阳虚而引发的腹泻型肠易激综合征患者，患者通常有以下表现：慢性腹泻、腹痛、四肢倦怠、神疲懒言、肢冷形寒、食欲不佳、腰膝酸软等。

4.肝郁气滞证

症见大便干结，腹胀腹痛，便秘，情绪不佳时往往便秘加剧。

四磨汤口服液。顺气降逆，止痛消积，确保脾胃有力活动，畅通腑气，便秘问题就会自行消失。

5.脾胃湿热证

症见腹痛泻泄，泄下紧急或难受，肛门灼热;泻后症状消失。

（1）葛根芩连片。治疗腹痛泄泻，大便黏且黄，肛门灼热。

（2）香连丸。治疗腹痛泄泻，大便黏且黄的患者。

6.肠道燥热证

症见大便硬结无法排泄，腹部疼痛，按压则胀痛，口臭、口干等。

（1）麻仁丸。可治疗肠热津亏引发的便秘，适合便秘型肠易激综合征患者。

（2）麻仁滋脾丸。可治疗肠燥津伤、胃肠炽热引发的胸腹胀满、大便秘结、焦躁不安、食欲不振患者，适合便秘型肠易激综合征患者。

（3）麻仁润肠丸。可治疗胸腹胀满、肠胃积热、大便秘结等症状，适合便秘型肠易激综合征患者。