对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局进行探析

刘雯 曹媛媛

【摘要】目的：探究早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局。方法：研究时间为2015年 1月至2020年 12月，择取样本为40例早发型重度子痫前期患者，其中合并胎儿生长受限患者15例，将其作为研究组，未合并胎儿生长受限患儿25例，将其作为对照组，两组患者均行期待治疗，对比分析各项指标。结果：对比两组患者延长孕周时间与并发症发生率，无显著差异（P>0.05）;对比两组分娩孕周、出生体重、围生儿死亡率，存在显著差异（P<0.05）;对比两组新生儿并发症发生率，心脏发育不全、肺透明膜病发生率存在显著差异（P<0.05）;对比40例患者中不同孕周围生儿结局，孕32周以上患者围生儿死亡率、心脏发育不全发生率、新生儿肺透明膜病发生率低于其他孕周（P<0.05）。结论：早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者行期待治疗未导致孕妇并发症发生率升高，且能够延长孕周，显著降低不良妊娠结局发生率。

【关键词】早发型重度子痫前期;胎儿生长受限;期待治疗

【中图分类号】R714.245  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0065-04

子痫前期属特殊类型妊娠期高血压，患者孕前血压指标正常，妊娠期合并蛋白尿及高血压，其主要发病机理与小动脉痉挛及血管内皮细胞损伤相关 [1]。相关资料统计显示，早发型重度子痫前期患者中 20%～60%合并胎儿生长受限，低体重及早产导致围生儿死亡率显著升高。大量临床实践证实，早发型重度子前期合并胎儿生长受限患者行休息、解痉、镇静、利尿及生理指标监测等期待治疗方案可有效提升胎儿成熟度，延长分娩孕周，并能够及时终止妊娠，继而改善妊娠结局[2]。为进一步研究分析期待治疗的相关问题，本研究汇总评估本院早发型重度子痫前期患者各项基线资料，分析并研究期待治疗的相关问题。

1  对象与方法

1.1  研究对象

研究年限为2015年 1月至2020年 12月，择取样本为40例早发型重度子痫前期患者，其中合并胎儿生长受限患者15例，将其作为研究组，未合并胎儿生长受限患儿25例，将其作为对照组。总结并分析两组基线资料，研究组年龄25～36（30.58±2.44）岁，发病孕周为 28～33（30.57±2.69）周。对照组年龄23～36（30.42± 2.38）岁，发病孕周为27～33（30.19±2.62）周，两组基线临床资料无显著统计学差异（P>0.05）。

纳入标准：经血压等项目检查与美国高血压教育项目合作组关于重度子痫前期诊断标准相符;符合胎儿生长受限诊断标准，即出生体重显著低于同等胎儿群体出生体重第10百分位。

排除标准：合并慢性肾脏疾病;1型糖尿病;自身免疫疾病;慢性高血压病史患者。

1.2  方法

全部患者入院后24h 内均未终止妊娠，行期待治疗。医护人员协助患者完成各项检查，告知患者卧床休息。评估患者临床症状，行解痉、吸氧、镇静等基础治疗。如患者存在相关指征，行利尿及降压治疗，维持舒张压为85～105 mmHg，维持收缩压为130～150 mmHg。如患者血压指标异常，每日口服拉贝洛尔3 次，单次用药剂量为50～150 mg，如用药后血压控制效果不佳，行静脉给药。采用硫酸镁常规防治子痫，如患者睡眠质量不佳，睡前采用地西泮治疗。如患者合并肺水肿、全身水肿、肾功能不全等症状，需及时采用利尿剂干预。如预计1 周内完成分娩，可采用促进胎肺成熟类药物干预。期待治疗期间需密切监测产妇各项生理指标及自觉症状，准确把握终止妊娠指征。如存在胎心监测结果存在异常、B 超检查显示脐血流出异常或胎儿生长环境不佳、胎盘早剥、HELLP 综合征、血压控制效果不佳、肝肾功能严重损伤、肺水肿等需及时终止妊娠。

1.3  评价标准

对比两组孕妇并发症发生率、围生儿情况、新生儿并发症发生率，统计不同孕周患者围生儿结局。

1.4  统计学方法

采用 SPSS 23.0软件计算各类数据。本次研究中计量资料为（ x（—）± s ），检验方法为 t 检验;计数资料为[n （%）]，检验方法为χ2检验。如 P<0.05则组间有差异。

2  结果

2.1  对比两组孕妇并发症发生率及延长孕周情况

对比两组孕妇延长孕周时间与并发症发生率，无显著差异（P>0.05），见表1。

2.2  对比两组围生儿情况

对比两组分娩孕周、出生体重、围生儿死亡率，存在显著差异（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组新生儿并发症发生率

对比两组新生儿并发症发生率，心脏发育不全、肺透明膜病发生率存在显著差异（P<0.05），见表3。

2.4  对比不同孕周围生儿结局

对比40例患者中不同孕周围生儿结局，孕32周以上患者围生儿死亡率、心脏发育不全发生率、新生儿肺透明膜病发生率低于其他孕周（P<0.05），见表4。

3  讨论

3.1  期待治疗的临床价值分析

早发型重度子痫前期属临床发病率较高的妊娠期特发性疾病，可诱发多种合并症，如未能有效治疗干预可对妊娠结局产生不良影响[3-4]。临床依据子痫前期患者病情严重程度将其划分为轻度、重度，依据发病时间将其划分为早发与晚发。子痫前期患者发病时间越早，病情越严重，则母婴并发症发生率显著升高，近期疗效及预后效果不佳。临床关于早发型重度子痫前期的界定标准仍无确定结论，部分研究认为，34周后重度子痫前期母婴预后效果显著改善，可将孕34周作为界定标准。最新临床研究表明，将孕34周作为界限，则围生儿死亡率与终止妊娠孕周具有相关性，与发病孕周无相关性。将孕32周作为界定标准，围生儿死亡率与终止妊娠及发病孕周均具有相关性，采用32周为早发型重度子痫前期标准可更准确反应发病孕周与妊娠结局的相关性。子痫前期的发病机制较为复杂临床将其划分为胎盘源性子痫前期、母源性子痫前期等。胎盘源性子痫前期发病机理与胎盘缺氧缺血相关，患者体内炎症因子、凝血因子等处于失衡状态，此类病变可通过生物化学及生理物理等方式完成预测评估。母源性子痫前期患者胎盘正常，患者机体存在易感因素或慢性疾病，进而导致发病。流行病学调查研究数据显示，孕妇存在家族史或子痫病史、肾脏病变、慢性高血压、风湿等疾病，可導致母源性子痫前期临床发病率显著升高，高龄妊娠、肥胖、胰岛素抵抗、多胎妊娠也可诱发母源性子痫前期。

临床治疗早发型重度子痫前期需早发现并行早期防治措施，如患者存在终止妊娠指征，需及时终止妊娠，以此来改善妊娠结局。早发型重度子痫前期治疗期间需评估患者生理状态，如患者病情危重，需采用降压、镇静、解痉等急救处理措施，以预防子痫及重度子痫前期相关并发症，避免机体主要脏器损伤。治疗期间可肌肉注射适量地塞米松，以促进太肥成熟，降低围生儿死亡率。具体治疗方案的确定需依据患者病情、孕周及医院客观条件综合确定，并加强患者病情监测评估，以提高治疗效果。期待治疗是早发型重度子痫前期治疗的常规方案，可有效延长孕周，改善妊娠结局。临床关于早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者是否适合应用期待治疗尚存争议，部分研究认为，此类患者病情危重，并发症发生率较高，不适合行期待治疗[5]。

早发型重度子痫前期患者受高血压所致血管痉挛、滋养细胞浸润等因素影响，胎盘灌注量显著降低，滋养细胞持续处于低氧状态，进而形成氧化应激反应，导致营养物质无法有效疏松至胎儿，进而诱发胎儿生长受限。期待治疗主要采用生理指标监测、降压、解痉、利尿等治疗方案，期待治疗维持时长与其对患者神经系统、泌尿系统、血压的平衡控制效果具有相关性，维持时间越长，胎儿机体多个系统及器官发育成熟度越高，可实现对妊娠结局的有效改善。为此，开展期待治疗期间，需强化生理指标监测，并采取有效的措施纠正各项指标偏差，在确保安全的前提下尽量延长治疗时间[6]。

3.2  本研究数据分析

本研究对早发型重度子痫前期合并或未合并胎儿生长受限患者均行期待治疗，结果显示，两组孕妇相关并发症发生率无显著差异，且延长孕周时间无显著差异，提示生理指标监测、利尿、解痉、降压等综合性期待治疗方案并未导致早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者孕妇相关并发症发生率升高。

同时，本研究对两组围生儿情况进行总结分析，分娩孕周无显著差异，研究组围生儿出生体重低于对照组，死亡率显著高于对照组。分析其原因，本组患者病情危重，大部分患者为孕30周前发病，且部分患者家属抢救围生儿积极性偏低，进而导致围生儿死亡率较高。合并胎儿生长受限新生儿娩出后新生儿贫血、新生儿颅内出血等并发症发生率与对照组无显著差异，肺透明膜病发生率显著低于对照组，心脏发育不全发生率高于对照组。分析其原因，胎儿生长受限可导致胎儿持续处于缺氧状态，肺泡Ⅱ型细胞成熟时间提前，并可增加肺泡表面活性物质释放量，使肺透明膜病发生率显著降低[7-8]。心脏发育不全主要类型包括动脉导管未闭及卵圆孔未闭，生长受限胎儿机体发育不良，胎盘灌注量较低，胎儿处于缺氧缺血状态，继而诱发心脏发育迟缓。另外，本研究对于不同分娩孕周围生儿结局进行对比分析，孕32周以上患者围生儿死亡率、心脏发育不全发生率、新生儿肺透明膜病发生率低于其他孕周，可认为孕周超32周可降低围生儿死亡率及多种并发症发生率，通过期待治疗能够有效延长孕周，进而提高生长受限胎儿健康水平[9]。

通过综合分析可知，早发型重度子痫前期患者发病周期较长，病情严重，部分患者确诊时已处于疾病重度阶段，机体合并多种并发症，并伴有多器官功能损伤，母婴健康状态不佳，患者及围生儿死亡率偏高。早期终止妊娠可在一定程度上降低各类危重并发症发生率，但胎儿发育不成熟，围生儿死亡率显著升高。部分医疗机构采用延迟分娩方案，以延长孕周，降低围生儿发育不成熟所致死亡发生率，但孕周延长可导致产妇相关危重并发症发生率较高。相关资料数据显示，延长孕周治疗模式可导致 HELLP 综合征、胎盘早剥、心衰、肾功损伤等并发症[10-11]。为此，临床治疗早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期间，需全面评估母婴健康状况，严格监测产妇各项生命体征，确定其病情严重程度及并发症情况，并采取有效的方案控制病情进展。大量临床研究数据证实，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者行期待治疗安全有效，治疗期间子痫及孕产妇死亡发生率较低，并可促进胎肺成熟，改善胎儿生长发育状态，降低宫内窘迫及围生儿死亡等不良事件发生率。为提高期待治疗效果及安全性，治疗期间需强化母婴健康，如合并主要脏器功能异常，并产生显著并发症倾向，临床需及时终止妊娠。

临床阻断早发型重度子痫前期的最根本措施为终止妊娠，如胎儿接近发育成熟，患者发病时间较晚，建议及时终止妊娠。针对早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限，需充分评估胎儿宫内发育状态、胎儿成熟度、孕周、病情等确定重视妊娠时间及终止妊娠方式[12]。大量临床研究数据证实，准确把握终止妊娠时机是改善，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限母婴结局的关键。临床建议孕周低于28周患者及早采用经阴道分娩或引产终止妊娠，以确保产妇生命安全。相关研究数据显示，孕周低于28周引产成功率较低，长时间引产可导致病情持续加重，为此建议采用剖宫产及时终止妊娠。孕28～34周早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者需强化治疗干预，确保胎儿氧及营养供应充足，最大程度延长孕周，以降低母婴并发症发生率。治疗期间需严格监测母婴状态，如产妇合并胎盘功能不良或腹水，并伴有危重并发症，治疗期间无需考虑孕周，及时采用剖宫产终止妊娠，以清除相关病因，避免患者机体进入恶性循环状态，减轻母体损伤，使胎儿远离母体不良生理环境，预防新生儿窒息等不良事件[13]。另外，早发型重度子痫前期患者属于未足月妊娠，患者宫颈条件尚未成熟，机体未进入临产状态，引产失败率较高。分娩期间，患者全身用力及屏气，期间肺动脉收缩压、全身小动脉压、平均动脉压、毛吸血管压均不同程度升高，如未能及时有效干预可诱发子痫。胎儿生长受限状态下无法耐受缺氧，宫缩期间胎盘血流中断导致缺氧持续加重，为确保母婴安全，建议临床优先采用剖宫产分娩。

综上分析可知，早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者行期待治疗未导致孕妇并发症发生率升高，且能够延长孕周，显著降低不良妊娠结局发生率。同时，本研究受多因素影响，研究总时间较短，研究流程设计安排不够完善系统，研究样本量较少，未进行同类型研究数据资料的对照性评价与分析，早發型重度子痫前期合并胎儿生长受限患者行期待治疗的相关机制仍需持续开展深入系统的研究分析。

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（收稿日期：2021-06-19）