探讨心理护理干预对改善外科门诊换药患者疼痛程度的影响

段婷婷

【摘要】目的：探讨心理护理干预对改善外科门诊换药患者疼痛程度的影响。方法：择取本院外科门诊部于2018年 1月至2019年 1月就诊的换药患者共计160例，通过信封随机化模式，以1∶1原则均分为研究组和对照组，各组80例。对照组行基础护理，研究组行心理护理干预。比较两组护理前后的焦虑评分、疼痛评分、并发症发生率和临床满意度。结果：通过对两组不良情绪分析，护理前组间比较无差异（P>0.05）;经过不同模式干预后，对焦虑评分统計，研究组低于对照组，两组统计有差异性（P<0.05）;对疼痛状态干预，护理前两组分析，差异无统计学意义（ P>0.05）;护理后研究组低于对照组（P<0.05）;研究组并发症发生率2.50%低于对照组22.50%，两组对比形成差异性（P<0.05）;满意度比较，研究组97.50%大于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对外科门诊换药患者行心理护理干预，能够调节患者的焦虑状态，降低疼痛感和并发症发生率，提升临床满意度。

【关键词】心理护理干预;外科门诊;换药患者;疼痛程度;影响分析

【中图分类号】R472  【文献标识码】A  【文章编号】2096-5249（2022）14-0118-04

换药患者在外科门诊处理伤口，主要是通过换药的时间，让医师更快、更准确的了解伤口恢复情况[1]，及时清除创面位置的分泌物质和异物，去除坏死的组织和脓液。有相关数据证实[2]，部分患者在换药过程中，对疼痛的感觉过于敏锐，从而出现焦虑、紧张等反应，更为严重的情况造成晕厥，分析主要的原因为：药物的刺激、创伤更为严重导致应激反应出现，从而焦虑状态明显，患者对疼痛的耐受度降低，也因此导致换药无法顺利进行，影响伤口恢复。因此为了缓解患者的疼痛状态，改善焦虑情绪，本文将心理护理干预应用其中，评定对改善外科门诊换药患者疼痛程度的影响。

1  对象与方法

1.1  研究对象

在2018年 1月至2019年 1月本院外科门诊部共计纳入换药患者160例，采用信封随机化模式，均分为研究组（ n=80）和对照组（n=80）。研究组中，男女比为 42∶38，年龄24～ 55（30.23±3.52）岁，其中12例手足外伤、14例烧伤外伤、16例烫伤、14例脓肿切开、22例伤口缝合换药;对照组中，男女比为44∶36，年龄25～ 55（30.36±3.65）岁，其中10例手足外伤、16例烧伤外伤、14例烫伤、16例脓肿切开、24例伤口缝合换药。

纳入标准：（1）均在外科门诊换药;（2）单部位受伤换药;（3）患者和家属对本次研究知情，签订同意书。

排除标准：（1）凝血功能受损;（2）多发伤;（3）器官功能障碍;（4）精神疾病。本研究所有流程均进行伦理委员会的审批，在基本数据统计中，组间无差异性（P>0.05）。

1.2  方法

对照组在门诊部进行基础干预，根据院内的换药标准进行换药。

研究组行心理护理干预，主要方法如下：（1）心理认知干预。为患者换药前，首先向患者讲解换药的意义和关键价值，同时向患者讲明在换药阶段，可能出现的不适反应和疼痛状态，可能导致疼痛的因素，让患者了解换药的价值，从而提升患者的换药了解度，做最大程度做好心理准备，减少焦虑和恐惧感。此时，可以对患者展开心理状态评估，对其疼痛敏感性进行分析，在此基础上，详细讲解整个换药过程，同时观察患者的情绪起伏，当发现患者产生情绪紧张等现象是，应及时给予患者心理疏导，引导患者将自己的担忧讲出来，并有针对性进行开导，在全面掌握患者心理状态基础上给予评价，从而将心理认知干预功能重复发挥出来。（2）情绪干预。如果在换药阶段，患者出现了紧张的反应，应对这一状态表示认同和理解，积极和患者交流，询问患者的感受，倾听患者内心所想，同时应用安慰和暗示的语言，鼓励患者，比如在换药时和患者沟通，愈合的效果很好，伤口恢复的真好，从而让患者放松，改善焦虑不安情绪。（3）行为干预。根据患者本身的年龄、性格以及学历情况，和患者交流感兴趣的内容，从而帮助其分散注意力，如果患者在换药阶段过于焦虑，可以暂停换药，而后指导患者深呼吸和肌肉放松，从而改善换药阶段出现的疼痛感，为其建立家庭支持。（4）可以录制不同类型伤口的换药视频，在视频中添加讲解说明，旁白尽可能放上医师的原话，同时口头化，避免专业化造成的生疏不容易理解，录制的视频也尽可能便于患者的理解记忆。（5）换药后干预。向患者讲解伤口护理的要点，保持伤口处于干燥和清洁的状态，应用消毒棉签进行消毒，按时服用抗菌药物。（6）指导患者换药后的科学饮食和健康运动，不可食用辛辣刺激的食物，术后如遇伤口破损，发炎，则不要惊慌，立即前往门诊处理。（7）健康指导。给予患者健康指导时，应对患者伤口恢复的各个阶段进行详细讲解和描述，必须促使患者对自己的病情以及后期康复的过程产生深刻认知，能够了解积极配合换药、每次换药间隔时间严格控制的重要性，并将健康指导的重点放在换药中出现疼痛情况的说明上，避免患者产生严重的顾虑。

1.3  观察标准

（1）应用焦虑自评量表（self-rating anxietyscale， SAS）[3]记录患者的焦虑状态，其中焦虑分值<50分判定为正常状态;50～ 60分判定为轻级状态;61～ 70分判定为中级状态;≥70分判定严重焦虑。（2）应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]统计疼痛程度，其中0 分判定为不痛，10分判定为最严重的疼痛，分数越高判定为疼痛程度越严重。（3）记录两组患者的并发症发生率，记录过敏、伤口不愈合、交叉感染发生情况。（4）应用本院自制的满意度问卷表，记录临床满，分值为0 ～100分，≥90分判定为十分满意，基本满意分值60～ 89分，不满意<60分。

1.4  统计学分析

数据应用 SPSS 21.0软件计算。满足常态分布的计量数据用（ x（—）± s ）表示，开展 t 检验;计数资料用[n （%）]表示，行χ2检验。当 P<0.05判定有差异性。

2  结果

2.1  两组焦虑评分统计

护理前焦虑评分統计（ P >0.05），护理后研究组小于对照组（P<0.05），见表1。

2.2  护理前后两组疼痛评分分析

两组护理前 VAS 评分比较，组间比较无差异（ P >0.05）;护理后研究组的 VAS 评分低于对照组，组间有差异（P<0.05），见表2。

2.3  两组护理后并发症发生率分析

研究组并发症发生率低于对照组，两组对比有差异（P <0.05），见表3。

2.4  两组护理后临床满意度分析

临床满意度统计中，研究组高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

在外科门诊换药阶段，包含对伤口的处理和敷料的更换。虽然换药程序简单，安全，但具有的不确定性依然导致患者出现严重的焦虑状态[6]，特别是对于第一次门诊换药的患者来说，会发生十分明显的焦虑情绪，造成疼痛感增加。有相关数据分析，疼痛的发生会导致人体前列腺素释放，从而小血管收缩，造成患者血液循环障碍，治疗效果受到影响[7]。另外外科门诊换药作为一个较为特殊的环境，人流量较大，且换药患者数量较多，从而可能导致病原微生物的聚集，引发交叉感染。所以对患者进行科学的护理，能够改善焦虑以及恐惧，预防感染等并发症发生率[8]。

通过本文数据证实，护理前焦虑评分、VAS 评分统计，组间无差异性（P>0.05），护理后研究组 VAS 评分低于对照组（P<0.05）。由此数据证实，对外科门诊换药患者实施心理护理，能够缓解患者的焦虑状态，降低疼痛感。这一结果出现的因素是由于，在实施心理护理阶段中，对患者的外伤情况进行了分析，帮助患者增加了解，从而心态更为稳定。另外在换药开始阶段，通过指导，疏导等方法，通过安抚患者深呼吸的形式，改善焦虑。这对于患者提前做好心理准备，意识到换药的重要性，同时保持积极乐观心态具有重要作用。

同时研究组并发症发生率2.50%低于对照组22.50%，两组对比形成差异性（P<0.05）;研究组临床满意度97.50%高于对照组80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此结果说明，在门诊换药阶段应用心理护理，让患者更为了解换药的价值，获取患者的理解和支持[9]，以此提升患者的心理承受度，达到良好的心态，更佳的配合换药。

综上所述，心理护理干预应用于门诊外科换药患者中，焦虑缓解显著，疼痛降低明显。

参考文献

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（收稿日期：2021-11-17）