脊柱手术患者围术期快速康复外科护理效果分析

王婧

【关键词】脊柱手术;围术期;快速康复外科护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）11-0103-04

脊柱疾病包括脊柱创伤、炎症、退变、肿瘤等造成的脊柱功能障碍性疾病，容易导致血管、神经、脊髓等损害，表现为乏力、大小便失禁、肢体麻木、瘫痪、行走不稳等。脊柱微创手术是治疗脊柱疾病的常见手段，较之传统手术，该类手术兼具高效、微创等优势，得到医学工作者、患者的认可，不过由于治疗期间存在长时间血管、神经压迫，容易影响术后恢复，所以必须做好围术期护理。本文以2020年2月至2021年2月接诊的78例脊柱手术患者为研究对象，就脊柱手术患者围术期中应用快速康复外科护理的效果展开分析，报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年2月至2021年2月接诊的78例脊柱手术患者，按随机数字表法分为对照组（39例）、观察组（39例）。对照组中男、女为22例、17例，年龄41～70（54.4±11.4）岁;小学12例，初中10例，高中及以上17例;观察组中男、女为20例、19例，年龄40～72（54.8±10.9）岁;小学10例，初中11例，高中及以上18例。两组患者基本资料（年龄、文化程度等）对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）表现为疼痛、下肢麻木等，基于实验室、影像学检查等确诊;（2）均行脊柱微创手术;（3）阅读知情书后同意参与研究。

排除标准：（1）脊柱不稳者;（2）腰椎手术史者;（3）临床资料不完善者;（4）全身营养状况差者;（5）精神病患者;（6）肝肾功能衰竭者。

1.2方法

对照组予以常规护理。（1）术前。①进行口头宣教或发放健康管理手册;②术前晚留置导尿管，行灌肠准备。（2）术中，监测体征。（3）术后。①麻醉清醒后6h进食;②自控镇痛泵镇痛;③术后24h指导功能锻炼，术后3～5d训练床上坐起，术后5～7d离床。

观察组予以快速康复外科护理。（1）术前。①康复体验。以多媒体方式讲解快速康复外科理念，帮助患者明确该理念的宗旨，且进行轴线翻身、腰背肌锻炼等术前适应性训练，减轻患者恐惧感。②个体宣教。一是播放手术、疾病、康复训练等宣教视频资料，期间做好讲解，且边看边锻炼，增强宣教效果;二是邀请同类型手术患者现身说法，介绍自身体验，增强患者康复信心。③疼痛护理。以视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，针对无法耐受疼痛且评分超过4分者，口服塞来昔布。④营养护理。术前晚、术前3h均饮用20%高能量糖类液体，每次200～400 mL，避免因饥饿或是麻醉诱导引起胰岛素抵抗，且能防范术后呕吐、恶心等不适症状，保证术后精力充沛。（2）术中。①保暖护理。调节湿度（40%～60%）、温度（25℃～26℃）;在37℃恒温箱中加温注射液体、冲洗液，合理控制注入液体速率;间隔15min测定1次体温，保持体温>37℃，避免低体温诱发应激反应，损伤凝血机制，降低免疫功能，提升并发症风险;术毕以毯子覆盖患者，将其送至病房。②麻醉护理。留置硬膜外导管，行48 h镇痛泵持续镇痛。（3）术后。①引流管护理。尽量不留置引流管，若是情况必要，也需在术后24 h拔除。②饮食护理。术后4h进食流食，且术后6h进食半流食，减轻胃部不适感，增加内脏血流量，刺激肠蠕动，加速伤口愈合。③镇痛护理。术后第3d口服醋氯芬肠溶片，共用Sd，每次50mg，每日2次，为功能锻炼奠定基础。④功能锻炼。评估VAS评分，针对评分<3分者，鼓励其进行主、被动活动，包括进行足趾关节背伸跖屈、膝关节屈伸、踝关节背伸等活动，每日3次，每次15min;手术次日指导患者床上坐起，逐渐增加活动量;术后3～4d时行腰背肌锻炼，之后佩戴支具离床活动。⑤体征监测。观察创伤区域，尤其是皮肤颜色、温度等;合理;调节包扎压力，确保患处血流运行流畅，预防积液、出血;冰敷切口，收缩微小血管，减少切口出血，减轻炎性症状，降低末梢神经传导速度，起到镇痛效果。⑥健康宣教。叮嘱患者术后1个月内使用腰围、硬质支具，尽量卧床休养，减轻腰都过度负荷;术后3个月內勿提重物、弯腰，避免腰椎受损。

1.3观察指标

（1）腰椎功能评分，按照腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA）判断腰椎功能恢复状况，该评分法包括临床体征、主观症状、日常活动限制，共0～29分，分数高则恢复状况佳;（2）SF-36，选取“躯体疼痛（BP，共100分）”“生理机能（PF，共100分）”“精力（VT，共100分）”三个角度，分数与生活质量呈正相关;（3）情绪状态评分，依据抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS），前者含有平静、哭泣、对未来有希望等内容，后者含有心悸、手足颤抖、害怕等内容，随着评分增加，情绪状态变差;（4）疼痛评分，评估术后12h、72h的疼痛程度，采用VAS评分，分值范围是0～10分，10分时最痛;（5）住院时间，统计且记录;（6）并发症发生率，包括恶心呕吐、腹胀、肺部感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理研究数据。腰椎功能评分、SF-36、情绪状态评分、疼痛评分、住院时间等计量数据以（x±s）表示，行t检验;并发症发生率等计数型数据以[n（%）]表示，行X²检验。当P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1护理前后腰椎功能评分对比

组间JOA评分（临床体征、主观症状、日常活动限制）在护理前无明显差异（P>0.05）;护理后，两组上述评分均提升，且观察组上述评分更高（P<0.05），见表1。

2.2护理前后SF-36评分对比

组间BP、PF、VT在护理前无明显差异（P>0.05）;护理后，两组上述评分均提升，且观察组上述生活质量评分更高（P<0.05），见表2。

2.3护理前后情绪状态评分对比

组间SDS、SAS在护理前无明显差异（P>0.05）;护理后，两组上述评分均降低，且观察组上述情绪状态评分更低（P<0.05），见表3。

2.4疼痛评分、住院时间对比

较之对照组，观察组术后12h、术后72h的VAS评分更低，且住院时间更短（P<0.05），见表4。

2.5并发症发生率对比

观察组发生1例并发症（2.56%），对照组发生7例并发症（17.95%）（P<0.05），见表5。

3讨论

脊柱微创手术是治疗脊柱疾病的重要手段，且为确保手术疗效，减轻患者心理、应激反应，有必要进行围术期护理。

本次研究表明，快速康复外科护理对于脊柱手术患者有较好效果。第一，快速康复外科护理采用多学科协作模式，在康复师、医护人员共同努力下，可以结合患者需求，提供高效、优质护理服务，取得理想护理效果。（1）常规护理考虑到肠胃受麻醉药物影响，所以强调术后禁食，而随着医学理念发展，快速康复外科护理通过术后早期进食，少量食水更能刺激患者胃肠，增强肠胃恢复效果，提高营养水平，补充体力，改善心肺功能及血液循环;（2）快速康复外科护理通过术前宣教，能够提高疾病、手术认知度，改善依从行为。通过康复体验，能够充分调动患者主观能动性;通过疼痛护理，能够结合疼痛阈值、耐受性等缓解疼痛感受;通過营养护理，则能防止胰岛素抵抗;通过术中保温，还能减少低体温损害;通过麻醉护理，既能维持体征平稳，也能起到镇痛效果;通过术后尽早进食，便于恢复胃肠功能;通过不留置引流管，可以减轻不适感，降低感染风险;通过功能锻炼，能够加速全身血液循环，减少深静脉血栓等并发症，同时恢复肠道功能、腰椎功能，减少住院时间;通过术后宣教，能够帮助患者掌握佩戴腰围、支具技巧;因此，快速康复外科护理更有助于缩短病程，确保手术效果，减少并发症，研究结果显示观察组腰椎功能评分、疼痛评分、住院时间、并发症发生率更佳（P<0.05），此与毛秀玉等学者的报道一致。脊柱手术患者受疼痛、活动受限、担忧预后等因素的影响，普遍伴有负性情绪，容易提升血压，诱发生理应激反应，增加手术及麻醉难度，降低希望水平，加之伴有生理不适感，容易影响生活质量，常规护理缺乏对患者情绪状态的关注，而快速康复外科护理通过术前宣教，可以普及手术、疾病知识，减轻患者焦虑感;通过术后宣教，能够提高患者自护能力，减少不必要的担忧;通过全程优质、高效护理照料，能够促进患者心理、生理功能康复，故观察组SF-36、情绪状态评分更佳（P<0.05）。

综上所述，由于快速康复外科护理对于脊柱手术患者有较好护理效果，具有推广价值。