红花注射液联合针灸治疗腰椎间盘突出的效果观察

卫大宁 刘斐 韩少锋 薛军毅

【摘要】目的：明确针对腰椎间盘突出疾病采用联合方案（红花注射液+针灸）治疗的疗效情况。方法：筛选出腰椎间盘突出症患者126例开展研究，分组依据是利用随机数字表法，分为两组（63例/组）。对照组进行常规方法治疗，研究组再次之上你添加红花注射液以及针灸治疗。比较两组的疗效差异情况。结果：治疗后，研究组的VAS评分和对照组相比有显著的减少（P<0.05），而JOA评分和对照组比较增长更多（P<0.05）。研究组的总有效率比对照组高出很多，有显著性（P<0.05）。研究组血清MDA、IL-6、PGE水平相比于对照组均明显减少，差距很大（P<0.05）。结论：针对腰椎间盘突出疾病采用联合方案（红花注射液+针灸）治疗的效果比较突出，值得推荐。

【关键词】腰椎间盘突出症；红花注射液；针灸

Observation on the effect of safflower injection combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation

WEI Daning， LIU Fei， HAN Shaofeng， XUE Junyi

General Hospital of Hancheng Mining Bureau， Hancheng Shaanxi 715400， China

【Abstract】Objective： To clarify the curative effect of combined scheme （safflower injection + acupuncture） for lumbar disc herniation. Methods： 126 patients with lumbar disc herniation were selected and divided into two groups （63 cases / group） by random number table. The control group was treated with routine methods， and the study group was treated with safflower injection and acupuncture again. The curative effects of the two groups were compared. Results： After treatment， the VAS score of the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）， while the JOA score increased more than that of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the study group was much higher than that of the control group（P<0.05）. The levels of serum MDA， IL-6 and PGE in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The effect of combined scheme （safflower injection + acupuncture） in the treatment of lumbar disc herniation is prominent， which is worthy of recommendation.

【Key？Words】Lumbar disc herniation； Safflower injection； Acupuncture

椎間盘由坚韧的纤维环与柔软的髓核组成，当椎间盘受到压迫时，导致纤维环破裂、髓核突出，引起神经根的刺激和压迫，从而出现腰背痛和坐骨神经痛。据报道，腰椎间盘突出症终生患病率为3%～5%。环境、损伤、吸烟、动脉粥样硬化、老化等均为椎间盘退变的危险因素[1]。临床上75%的腰椎间盘突出患者处于腰椎间盘膨出或突出阶段，大多数症状较轻、无椎管狭窄等患者接受保守治疗即可。腰椎间盘突出相当于中医学中的“痹症”“腰腿痛”“经筋病”等范畴，在治疗上常以活血化瘀、疏通经络为原则。本研究采用红花注射液联合针灸治疗腰椎间盘突出，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

选择2016年3月—2021年7月126例腰椎间盘突出症患者，纳入标准：①经临床症状与体征及影像学检查明确诊断为腰椎间盘突出症；②符合国际腰椎研究会提出的突出型、退变型、膨出型腰椎间盘突出症；③无手术指征。排除标准：①合并骨折、骨质疏松、腰椎肿瘤等其它骨科疾病；②有手术指征；③有局部注射及针灸禁忌；④近期内接受过相关治疗；⑤脱出型及游离型腰椎间盘突出症。⑥孕期或哺乳期妇女。分组依据是利用随机数字表法，分为两组（53例/组）。研究组，男性30例，女性33例，年龄34～72岁，平均年龄（55.49±9.82）岁，病程9个月～5年，平均病程（2.17±0.54）年；对照组，男性34例，女性29例，年龄38～70岁，平均年龄（55.08±8.37）岁，病程7个月～6年，平均病程（2.77±0.59）年，两组资料比较没有差距（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规治疗，牵引治疗结合口服塞来昔布胶囊（国药准字J20140072，瑞制药有限公司）200mg，每日1次，同时卧硬板床，共2周。研究组在对照组基础上加以下治疗：①穴位注射红花注射液：于病变椎间盘下一个椎体棘突旁侧1cm华佗夹脊穴注射红花注射液，每次5mL，每日1次，每周6次，共2周。②针灸治疗：选穴：腰阳关、委中、环跳、关元、肾俞、膀胱俞、血海、足三里及阿是穴等。局部消毒，用0.30mm×40mm一次性无菌毫针，行针采用泻法，得气后留针0.5h，每隔10min行针一次，每日1次，每周6次，共2周。

1.3 观察指标

治疗前后采用视觉模拟评分（VAS）动态评估患者的疼痛程度，评分范围为0～10分，得分越高说明疼痛越强烈；采用腰椎JOA评分系统评估患者的功能恢复情况，得分越高则腰椎功能越好；抽取清晨外周血3mL，采用放射免疫法检测血清丙二醇（MDA）、前列腺素E（PGE）水平，采用ELISE法检测白细胞介素-6（IL-6）水平。

临床疗效判断标准：显效：疼痛、麻木等临床症状基本消失，可直腿自行抬高>70°，腰椎JOA评分提高≥90%；有效：疼痛、麻木等临床症状明显减轻，可直腿自行抬高45°～70°，腰椎JOA评分提高70%～89%；无效：未达到有效标准。总有效=显效+有效[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分与JOA评分比较

治疗后两组VAS评分均减少（P<0.05），而JOA评分均显著增长（P<0.05），研究组的VAS评分和对照组相比有显著的减少（P<0.05），而JOA评分和对照组比较增长更多（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组患者的总有效率为95.24%，对照组为82.54%，研究组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后血清MDA、IL-6、PGE水平比较

治疗后两组的血清MDA、IL-6、PGE水平均明显降低（P<0.05），且研究组血清MDA、IL-6、PGE水平相比于对照组均明显减少，差距很大（P<0.05），见表3。

3 讨论

下腰痛是世界范围内最常见的致残性肌肉骨骼疾病之一，其中大部分下腰痛与腰椎间盘突出症有关。临床上接受保守治疗的腰椎间盘突出症患者多于手术治疗，保守治疗的方法多，包括口服药物及硬膜外注射、手法治疗、牵引治疗、物理因子治疗及中医学治疗等，多样化的保守治疗结合对疼痛控制的有效性是明确的[1]。“腰椎间盘突出症中医干预方案”是2013年国家中医药管理局颁布的“3个优势病种中医干预方案”之一。

中医认为腰椎间盘突出症的发病是内因与外因综合作用的结果，内因为肾阴肾阳不足，肾气亏虚，外因为感染风寒湿邪或损伤。内因与外因共同作用，导致外邪入侵，经络痹阻，气血运行不畅，筋脉失养，“不通则痛”，属本虚标实之证[3]。Meta分析显示，活血化瘀类药物用于腰椎间盘突出症的治疗是有效的，其中红花注射液的镇痛作用最好[4]。目前多采用华佗夹脊穴注射活血化瘀类药来治疗腰椎间盘突出症。华佗夹脊穴位于膀胱经与督脉之间，现代研究表明，深刺该穴可通过抑制脊髓传导功能，兴奋大脑皮层，提高疼痛阈值[5]。华佗夹脊穴注射红花注射液一方面可发挥药物本身作用，起到局部活血化瘀、促进循环的效果；另一方面可起到穴位的治疗作用，药物与针刺作用叠加，可起到事半功倍之效。腰阳关属督脉，具有祛寒湿、活筋络功效，主治腰骶痛。委中属足太阳膀胱经，为膀胱经的湿热水气聚集之处，是治疗腰背痛的要穴。环跳属足少阳胆经，具有祛风化湿、强健腰膝的功效。阳陵泉为筋气聚会之所，配伍委中、环跳等穴可调经通脉，活血通络。肾俞外散肾脏之热，主治腰痛。关元具有培补元气的功效。血海具有活血化瘀、引血归经的功效。足三里具有补中益气、疏风化湿、通经活络的功效。本结果显示，与对照组比较，研究组治疗后的VAS评分更低（P<0.05），JOA评分更高（P<0.05），研究组患者的总有效率为95.24%，对照组为82.54%，研究组的临床疗效明显提升（P<0.05）。可见穴位注射红花注射液与针灸辅助治疗腰椎間盘突出症的疗效好，可有效减轻疼痛，降低功能障碍，改善患者的生活质量。

腰椎间盘突出症患者疼痛的发生与一些炎症因子、细胞因子分泌过量有密切关系，抑制这些因子的分泌对于减轻疼痛有积极帮助[6]。MDA是多不饱和脂肪酸过氧化反应的主要产物，是脂质过氧化的标志。IL-6是一种多效细胞因子，可参与多种生物活性，如诱导急性期反应物、免疫球蛋白合成、T细胞激活等。研究表明，IL-6可通过T、B细胞等生物学效应引起痛觉过敏[7]。PGE是十分重要的内源性脂质介质之一，可根据环境、组织环境和细胞类型等不同发挥多效作用，如通过介导炎症反应引起疼痛和局部组织水肿等症状。现代研究表明，红花中含有丰富的羟基红花黄色素A，具有清除羟自由基、抑制过氧化和神经元凋亡等作用，红花多糖具有改善微循环、抗血小板凝集等作用[8]。针刺对骨科疾病具有广泛的作用机制，包括抗炎、改善微循环、增强骨的力学性能、解除神经根受压、镇痛等多个方面。本结果显示，与对照组比较，研究组血清MDA、IL-6、PGE水平更低。提示穴位注射红花注射液与针灸联合治疗腰椎间盘突出症可协同发挥活血通络、促进局部循环的作用，而局部循环加强则有助于改善神经根营养状况，抑制局部的炎症反应，减少致痛物质的表达，从而有效降低痛觉过敏，提高疼痛阈值，减轻疼痛程度。

综上所述，红花注射液联合针灸治疗腰椎间盘突出可有效减轻疼痛，提高活动能力，并降低血清细胞因子水平，具有良好的临床疗效。

参考文献

[1] 吴若丹，白云鹤，倪杨明.红花注射液联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症临床研究[J].药物评价研究，2020，43（9）：1831-1835.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201.

[3] 王伟军.活血益气通经汤治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].中医学报，2018，33（8）：1563-1566.

[4] 钟远鸣，万通，何炳坤，等.活血化瘀类中药注射剂辅助治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析[J].中华中医药学刊，2021，39（3）：1-5，259.

[5] 樊亚东，陈哲，冀楠，等.红花注射液治疗腰椎间盘突出症Meta分析[J].中华中医药学刊，2020，38（2）：118-122.

[6] 尹怡红.深刺下腰部华佗夹脊穴配合传统功法训练治疗腰椎间盘突出症的疗效评估[J].针灸临床杂志，2017，33（7）：48-50.

[7] 孙钰，杨可，王小燕，等.针灸治疗腰椎间盘突出症的思路与方法[J].针灸临床杂志，2018，34（11）：1-5.

[8] 杨正杰，朱国兴，杨晓，等.腰椎间盘突出症患者血清细胞因子的表达及与疼痛程度的关系探讨[J].颈腰痛杂志，2019，40（5）：601-603.