足三里温针灸联合针刺治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎的临床观察

田策 鲁娟

【摘要】  目的  观察足三里温针灸联合针刺治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎的疗效。方法  选取2020年3月- 2021年3月四川省中医院及成都中医药大学附属医院治未病中心门诊收治的64例寒凝血瘀型膝骨关节炎患者，采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组32例。观察组采用足三里温针灸联合针刺治疗;对照组采用单纯针刺治疗。采用HSS膝关节评分标准、中医症候量表评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）对两组进行療效的评价。结果  治疗后，治疗组及对照组的中医症候量表评分，VAS评分，HSS评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组的临床疗效、中医症候量表评分、HSS评分均优于对照组，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  足三里温针灸法联合针刺治疗寒凝血瘀型膝骨关节炎疗效确切，在症状改善等方面优于常规针刺，可缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能。

【关键词】  温针灸;寒凝血瘀膝骨关节炎;临床研究

中图分类号  R246.9    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）13--03

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA），又称退变性关节炎、增生性关节炎、退行性膝关节病，是一种多发于中老年的慢性、退行性关节软骨病。由于膝关节运动量大，负担重，易劳损，故使其成为临床常见病之一[1]。目前，关于膝骨关节炎的发病机制尚未明确，可能与免疫机制、细胞因子等机制有关。西医临床治疗主要包括口服非甾体抗炎药以及局部用药，但可能引起胃肠道刺激，引发消化道出血等一系列不良反应，故在临床使用中具有一定的局限性。温针灸治疗KOA具有“效、验、便、廉”等特点，历史悠久，广泛应用于临床[2]。本研究选择寒凝血瘀型膝骨关节炎患者为研究对象，以散寒化瘀为根本治疗原则，采用足三里温针灸治疗取得良好效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年3月- 2021年3月四川省中医院及成都中医药大学附属医院治未病中心门诊收治的64例寒凝血瘀型膝骨关节炎患者为研究对象，采用随机数字表法结合组间均衡可比的原则分为观察组和对照组，每组32例。观察组1例患者在接受治疗2次后，因搬家到外地而停止继续治疗;对照组1例因治疗期间患其他疾病而停止治疗，另1例在治疗后自动更换其他治疗方法，而从本课题组排除。其余纳入病例均按治疗计划完成治疗，共纳入61例。观察组男性11例，女性20例;年龄50～70岁，平均年龄63.5岁;病程12～70个月，平均病程34.1个月。对照组男性13例，女性17例;年龄50～70岁，平均年龄64.1岁;病程12～64个月，平均病程33.5个月。两组患者的一般资料经比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2  诊断标准及纳排标准

（1）西医诊断标准：参照2007版中华医学会制定的骨关节炎诊治指南膝骨关节炎诊断标准：①膝关节在1个月大多数时间有疼痛;②关节液（≥2次）清亮，黏稠，WBC<2000个/ml;③X线片显示膝关节骨端边缘有骨赘形成或关节间隙显示变窄;④膝关节周围有肿胀伴或伴弹响;⑤膝关节晨僵≤3min;⑥患者年龄≥40岁。具备①④或①②④⑤或①④⑤⑥即可诊断KOA。

（2）中医诊断标准：①初期多见膝关节隐痛，屈伸不利，活动后稍缓解，夜间及阴雨天加重，得热缓解;②多发于中老年，起病隐匿，病程缓慢;③膝关节时可见肿胀，活动时关节可闻及弹响声，或摩擦声;④X线片示：骨质疏松，关节面粗糙，关节间隙变窄及边缘骨质可见唇样改变，或骨赘形成。

（3）纳入标准：①符合膝骨关节炎的中西医诊断标准;②符合膝骨关节炎中医辨证诊断标准;③患者年龄在50～70岁;④患者签署知情同意书;⑤疼痛视觉模拟评分（VAS）≥3分。

（4）排除标准：①不符合膝骨关节炎的中西医诊断标准;②正接受其他方法治疗;③合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;④查红细胞沉降率、抗“O”、类风湿因子等指标异常者。

1.3  剔除与脱落标准

①凡不符合OA纳入标准而被误入的病例应予剔除;②未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价和安全性评价者应予剔除;③受试者依从性差，或在疗程中自行退出者、或合并使用本方案意外的其他治疗方法;或自行中途更换治疗方法;④治疗过程中发生严重不良事件或并发症，不宜继续完成治疗而被中止试验的病例。

1.4  中医辩证依据

依据《中华人民共和国中医药行业标准 中医病症诊断疗效标准》及《中药新药治疗骨性关节病的临床研究指导原则》可得出寒凝血瘀型诊断标准，主症：膝关节酸痛或胀痛或刺痛、屈伸不利、遇寒症状加重、得热症状减轻;兼症：四肢冷感、重着、昼轻夜重。舌淡暗，苔白，脉沉涩。具备主症和两个以上兼症，结合舌脉即可诊断。

1.5  治疗方法

1.5.1  观察组  采用足三里温针灸配合单纯针刺治疗。

（1）取穴参照国家技术监督局发布的中华人民共和国标准《经穴定位》，根据《中医内科常见病诊疗指南》选穴取：内膝眼：屈膝，在髌韧带内侧凹陷处;外膝眼：屈膝，在髌韧带外侧凹陷处;膝阳关：阳陵泉上3寸，股骨外上髁外上方凹陷中;足三里：犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处;阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。

（2）器具：选用一次性不锈钢毫针，由苏州针灸用品有限公司生产的环球牌针灸针，生产许可证：苏食药监械生产许2001-0030号，注册证号：苏食药监械（准）字2008第2270318号。规格为0.25×25mm、0.30×40mm。

（3）操作：针刺操作参照新世纪全国中医药院校规划教材石学敏主编的《针灸学》的操作方法。双膝眼：向膝中斜刺0.5～1寸，或透刺对侧膝眼。膝阳关：直刺1～1.5寸。足三里：直刺1～1.2寸。阳陵泉：直刺1～1.5寸。患者仰卧位，取患侧上述穴位，针刺诸穴位得气后，将直径18mm、长28mm的艾段套在足三里针柄上点燃，施行温针灸，每次艾灸3壮为宜，留针约30min。艾灸时，以患者感觉到皮肤舒适为度。过烫时用硬纸板隔垫，以防止灼伤。每周一、三、五治疗，10次为1疗程，共3个疗程。

1.5.2  对照组  采用单纯针刺治疗。

（1）取穴同治疗组。

（2）器具：取同治疗组相同针具。

（3）操作：腧穴的针刺方向及针刺深度同治疗组。留针30min。每周一、三、五治疗，10次为1疗程，共3个疗程。

1.6  观察指标

（1）疗效判定标准：参照2001年《中医病证诊断疗效标准》，主证：膝关节酸痛或胀痛或刺痛、屈伸不利、遇寒症状加重、得热症状减轻，兼证：四肢冷感、重着、昼轻夜重由不参与本课题的人员评判。治愈为临床上主证、兼证消失，活动功能恢复正常;显效为临床上主证、兼证消失超过2/3;有效为临床上主证、兼证消失超过1/3;未愈为临床上主证兼证消失小于1/3或关节疼痛及肿胀无变化。有效率=（治愈例數+显效例数+有效例数）/观察例数×100%。

（2）中医症候量表评分：评分越低，治疗效果越好。

（3）VAS评分：疼痛评分分值为0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈。评价标准：0分：无痛;3分以下：轻微疼痛，可忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，可忍受;7～10分：强烈疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

（4）HSS膝关节评分：分数越低则治疗效果越好。

1.7  统计学处理

采用SPSS 15.0软件分析处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用卡方检验;计量资料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率为96.77%，对照组为90.00%。观察组总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  两组患者中医症候量表评分的比较

治疗前，两组中医症候量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组中医症候量表评分均较治疗前低，并且观察组的中医症候量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者VAS评分的比较

治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组VAS评分均较治疗前低，且观察组的VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者HSS膝关节评分的比较

治疗前，两组HSS膝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组HSS膝关节评分均较治疗前高，并且观察组的HSS膝关节评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

膝骨关节炎是最常见的骨骼肌肉疾病之一，最主要的临床表现为疼痛和关节活动障碍[3]。温针灸功在温经通脉、调理气血、散寒止痛，具有较强的温补作用，故针对寒凝血瘀型膝骨关节炎具有较显著功效。《医学启源》载“虚则补之，实则泻之”，现代研究表明温针灸疗法具有扩张局部血管，改善血液及淋巴液循环，减轻深部组织充血等作用，能促进炎症产物及代谢产物的吸收，刺激上皮细胞生长，加速组织再生能力及细胞活力，还能降低痛觉神经的兴奋性，对痉挛之肌肉有松弛作用，因而有镇痛解痉的效果[4]。《素问·痿论》有云：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”，说明阳明经多气多血，可疏通经筋气血来达到治疗目的，足三里为足阳明胃经的合穴，且在膝关节周围，所以选取足三里为主穴，既可以通过温补阳明以达到润宗筋、利机关的效果，又可以通过穴位近治效果达到治疗目的。本研究结果证实了，采用足三里温针灸配合单纯针刺治疗，对中医症候量表评分、VAS评分、HSS评分及VAS评分，均有明显影响，显示出足三里温针灸配合单纯针刺治疗的临床优越性。

综上所述，足三里温针灸可以改善寒凝血瘀型膝骨关节炎的症状，缓解膝关节疼痛，提高膝关节活动能力，且治疗效果显著，该法安全可行，无不良反应，值得临床推广。

4  参考文献

[1] 谈倩，李柏村，李静，等.针刺结合艾灸调节骨关节炎模型大鼠滑膜昼夜节律蛋白的表达[J].中国组织工程研究，2022，26（11）：1714-1719.

[2] 张鼎，黄烈弥，桂星花，等.冬病夏治温针灸治疗脾胃虚寒型胃痛临床研究[J].陕西中医，2021，42（4）：527-530.

[3] 邱玲，阚俊微，郑旭，等.温针灸结合康复训练治疗膝骨关节炎远期疗效观察[J].中国针灸，2013，33（3）：199-202.

[4] 桑秀丽，刘克银，姚秋玲.针灸配合微波治疗膝骨关节炎临床观察[J].吉林中医药，2009，29（6）：508-509.

[2022-01-07收稿]