慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困难指数、服药依从性与焦虑水平的相关性

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的气流受限为特征并呈进行性发展的呼吸系统常见病与多发病，是全球范围内导致死亡的主要原因之一

。到2020年，慢性阻塞性肺疾病很可能成为世界第3大死因

。而慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指在原有的基础上，病人呼吸道症状急性恶化，导致额外治疗

。因病人病情迁延不愈，反复发作，使病人容易发生焦虑、恐慌、紧张等负面情绪。国外有研究表明，慢性阻塞性肺疾病病人焦虑情绪较正常人有明显增加，而且不坚持长期服药可能导致健康状况不佳和医疗费用增加，进而影响病人的肺功能

。本研究通过调查慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困难指数改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、服药依从性与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分的相关性，分析其服药依从性在慢性阻塞性肺疾病病人呼吸困难指数和焦虑间的中介效应，以期为改善慢性阻塞性肺疾病病人的焦虑状况和呼吸功能提供参考。

Al与NaOH溶液反应,氧化还原反应部分为2Al+6H2O==2Al(OH)3↓+3H2↑,氧化剂为H2O,还原剂为Al。所以是3∶1。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年9月—2021年7月湖州市某三级甲等医院呼吸内科连续收治的80例病人，所有病人经影像学检查及临床诊断均确诊为慢性阻塞性肺疾病，根据病情及临床诊断分为试验组(急性加重期)和对照组(稳定期)，每组40例。纳入标准：①根据慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)诊断为慢性阻塞性肺疾病的病人

；②年龄>40岁；③无精神病病史；④交流无障碍，能正确用普通话进行交流；⑤不伴有严重的支气管哮喘、心功能衰竭、自身免疫缺陷疾病以及其他肺病；⑥病人对研究内容知情，并签署知情同意书。排除标准：①病人有严重的认知或智力障碍；②有严重的器质性病变；③未完成研究者；④孕期或哺乳期妇女。

高校思政教育工作者要认识网络信息化的重要性，紧密围绕学生对思想政治教育工作进行改革和创新，充分发挥网络资源的优势，从大学生思想政治方向寻找原因，帮助学生树立正确的价值观，不断整合资源对学生进行正确引导，使之健康成长。此外，还需要建立一个全方位的信息一体化的平台，采用微信、QQ群等渠道进行沟通，进而提高反应速度，使收集的信息能够得到及时的处理。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

Optimization Research on Reverse Osmosis Treatment Technology for Flexible DC Valve Cooling Spay Water LU Xiang,XU Zhongya,WANG Jianwu,ZENG Qinghe(111)

Morisky药物依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale,MMAS)是在2008年提出

，用于测量病人在进入医院就医后，病人的服药行为与医嘱的符合程度。该问卷包括8个问题，前7个问题的答案为“是”或“否”，“否”为1分，“是”为0分。第5题为反向计分。第8题采用了Likert 5级评分法，即“从不”“偶尔”“有时”“经常”“所有时间”，分别计1.00分、0.75分、0.50分、0.25分 和0分。总分为8分，依从性等级划分为高(8分)、中(6～7分)和低(<6分)。此问卷的信效度已在慢性病人群中被验证，内部一致性高，量表的Cronbach′s α系数为0.83。灵敏度和特异度分别为0.93和0.44

。

11月19日，乐视网召开2018年第四次临时股东大会。乐视网财务总监张巍在会上表示，截至9月底，公司面临的有息债务大约为80亿元。

1.2.5 FEV

%

1.2.3 服药依从性量表

采用改良的英国mMRC呼吸困难指数量表

测量，mMRC被推荐为一个替代性评估工具，用于慢性阻塞性肺疾病病人A～D级的分类。mMRC只能用于呼吸困难的评估。mMRC根据病人出现气短时的活动程度分为0～4等级，该量表包括1个条目5个选项，由0～4分进行计分。评定标准：一般活动时呼吸顺畅为 0 级；快步行走或上坡时存在气短现象为 1 级；正常步速慢于常人，走路过程有气短现象，需停下来呼吸为 2 级；步行100 m或数分钟后出现呼吸困难，需停下呼吸为 3 级；不进行任何活动即有明显呼吸困难为 4 级。mMRC分级≥2级表明呼吸困难症状较重。

采用研究者自行设计的一般资料问卷，包括性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史等。

临床多采用HAMA量表评估病人焦虑水平，HAMA包含焦虑心境、紧张、害怕等14个内容，又分为躯体性焦虑和精神性焦虑2个因子

，根据 HAMA评估结果，评分≤7分为无焦虑，>7～14分为可能焦虑，>14～21分为焦虑，>21～29分为明显焦虑，>29分为严重焦虑。据汤毓华等

报道，HAMA具有良好的信效度，总分评定信度系数

为0.93，各单项症状评分的信度系数为0.83～1.00，效度系数为0.36。HAMD是用来评估病人的抑郁程度。

1.2.4 HAMA量表和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)

慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能主要通过肺功能测定FEV

、FEV

占预计值的百分比(FEV

%)来判断。

1.2.2 呼吸困难程度测量

2)根据打磨机器人克服摩擦力环绕承、插口作周向转动的打磨过程，对端口打磨过程进行了受力分析，建立了其压紧力力学模型及可靠度模型，并利用随机摄动法分析了整个打磨过程的动态可靠度，确定了容易打滑失效的关键位置。研究表明，压紧力均值过小会使打磨机器人可靠度较低，在惯性的作用下而发生打滑失效。

1.3 资料收集方法

于病人入院时用一般资料问卷收集一般资料，包括性别、年龄、病程、吸烟史、饮酒史等。出院3个月后以门诊随访或家庭随访的形式评估病人的服药依从性、焦虑总分和呼吸困难指数总分，督促病人按时完成量表的填写。共发出问卷86份，回收问卷86份，由专人剔除作答不全及存在逻辑矛盾等无效问卷6份后，获得有效问卷80份。问卷的有效率为93.02%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人一般资料(见表1)

2.2 两组病人mMRC评分、服药依从性、FEV1%、HAMA量表及HAMD评分(见表2)

2.3 病人呼吸困难指数等和精神性焦虑的相关性(见表3)

2.4 病人服药依从性在呼吸困难指数和焦虑的中介效应

采用 Hayes(2012)编制 SPSS 的Model4(Model4 为简单的中介型)，在控制性别、年龄的情况下对服药依从性在mMRC与HAMA总分关系中的中介效应进行检验。依据相关性分析结果，将HAMA总分作为因变量，将呼吸困难指数设为自变量，服药依从性设为中介变量，本研究采用Bootstrap法重复抽样5 000次进行中介效应检验。结果表明，呼吸困难指数能正向预测焦虑(

<0.001)，且当放入中介变量后，呼吸困难指数对焦虑的预测作用依然显著(

<0.001)；呼吸困难指数对服药依从性有负向预测作用(

<0.05)；服药依从性能预测呼吸困难指数(

<0.05)。此外，呼吸困难指数对焦虑影响的直接效应及服药依从性的中介效应的Bootstrap 95%置信区间均不包含0，说明呼吸困难指数不但能够直接预测焦虑，还能通过服药依从性的中介作用预测焦虑水平，该直接效应(0.59)和中介效应(0.10)分别占总效应(0.69)的14.39%、85.61%。详见表4、表5及图1。

3 讨论

3.1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困难指数、服药依从性与焦虑的现状

本调查结果显示，在慢性阻塞性肺疾病病人中，病人普遍存在焦虑的状况，稳定期病人的HAMA得分为(11.42±1.46)分，急性加重期病人的HAMA得分为(23.07±2.69)分。一项研究表明，焦虑在稳定期病人的焦虑发生率为13%～46%，而在急性加重期病人的发生率为10%～55%

。病人存在焦虑的同时还合并抑郁的发生，这会导致病人缺乏信心及自我管理能力，而且运动能力、生活质量、劳动力均明显下降，严重影响病人的生活质量，不利于病人疾病的恢复，增加了死亡率

。所以及时预防及治疗慢性阻塞性肺疾病病人的焦虑和抑郁症状显得尤为重要。服药依从性与慢性阻塞性肺疾病病人的病情治疗也有着密切的关系。本研究中稳定期病人的服药依从性得分为(4.50±2.09)分，急性加重期病人的服药依从性得分为(6.57±0.96)分。一项临床试验表明，慢性阻塞性肺疾病病人的服药依从性仅为10%～40%

，了解影响服药依从性的因素，可以帮助医护人员提高病人的服药依从性，便于医护人员对病人进行用药指导，提高病人服药依从性，促进疾病康复。mMRC评分用来评估病人的呼吸困难程度，利用改良版的mMRC 评分对呼吸困难程度进行评定,结果表明稳定期病人的mMRC得分为(3.18±0.71)分，急性加重期病人的mMRC得分为(1.58±1.03)分，急性加重期病人的肺功能低于稳定期病人的肺功能。本研究结果显示，急性加重期病人的mMRC得分和焦虑处于较高水平，服药依从性处于较低水平，仍有很大的改善空间，由此可见，改善病人的焦虑水平必须提高病人的肺功能和服药依从性。

3.2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人呼吸困难指数、服药依从性与焦虑的相关性

本研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困难指数与焦虑水平呈正相关，即病人的焦虑水平会随着呼吸困难指数的提高而加重。分析原因为：随着病人病情加重，病人的肺功能持续下降，不仅在活动时感觉呼吸急促，甚至日常生活中如穿衣服、洗漱等简单动作也会感觉费力，严重限制了活动能力，给病人带来了极大的痛苦，因此，导致病人发生焦虑、抑郁等心理障碍，而且焦虑的水平会随着呼吸困难程度的增加而加重，这与Harrison等

的研究结果一致。本研究结果显示，慢性阻塞性肺疾病病人的服药依从性与焦虑水平呈负相关，即焦虑水平会随服药依从性降低而加重。分析原因为当病人服药依从性提高后，肺功能会得到改善，减少因疾病对生活质量和健康造成的影响，降低病人复发率和住院率，生活质量会得到提高

。因此会在一定程度上减轻病人焦虑水平。本研究结果还显示，慢性阻塞性肺疾病病人的呼吸困难指数与服药依从性呈负相关，即呼吸困难指数会随着服药依从性的提高而降低，肺功能也会得到提升，说明当病人按时服药，并积极接受治疗后，肺功能会得到改善，呼吸困难程度会减轻。

3.3 慢性阻塞性肺疾病病人加重期服药依从性在呼吸困难指数和焦虑的中介效应

本研究发现，服药依从性不仅能直接预测病人的焦虑水平，而且能通过呼吸困难对焦虑间接产生影响。拥有良好服药依从性的病人，往往会严格按照医嘱来进行服药治疗，以达到治疗目的，从而提高自己的肺功能。但服药计划的完成与否有时会受到病人病情和焦虑水平的制约。焦虑水平低的病人，服药依从性也会更好，也会更加积极地去服药接受治疗，进而降低呼吸困难指数，改善肺功能。当肺功能下降时，病人会表现出咳嗽加重、进行性呼吸困难、失眠等症状，这些临床表现会对病人生理和心理造成较大影响，表现出极度不适感和较差的生活质量状态，从而使病人产生焦虑

。因此，在护理慢性阻塞性肺疾病病人的同时，不仅要注意培养提高病人的服药依从性，还要注意对病人焦虑情绪的预防和积极治疗。一方面可以通过对病人或者其家属进行宣教，鼓励病人按时服药，积极接受治疗，家属进行监督支持；另一方面，可以通过药物、心理、物理治疗等方法治疗病人的焦虑情绪，鼓励病人充满自信，以更加积极的态度接受治疗，提高病人的肺功能

。

4 小结

本研究结果表明，慢性阻塞性肺疾病病人的肺功能总体处于较低水平，还有较大提升空间；呼吸困难指数和服药依从性可正向预测焦虑水平，且病人的服药依从性在呼吸困难指数及焦虑水平之间起中介作用。病人的呼吸困难程度可以通过提高其服药依从性从而进一步改善其焦虑抑郁水平。医护人员在帮助病人提高服药依从性的同时也可着手治疗病人的焦虑症状，以多层面助力提升病人的肺功能。本研究样本量较少，可在今后研究中扩大样本量，并加入调节变量，以深入了解病人服药依从性的提高对改善慢性阻塞性肺疾病病人焦虑的作用机制。

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