COPD病人运动康复干预中引入健康行动过程取向理论的效果观察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的慢性进行性疾病，病人病死率高，且生活质量受到严重影响

。有研究指出，适当运动锻炼可降低COPD病人住院率及病死率，改善生存质量

。目前，国内外对COPD病人应多进行体育锻炼已达成共识。临床实践表明，单纯健康宣教只能改变病人认知，无法对其行为产生较大影响

。因此，寻求有效行动干预策略至关重要。健康行动过程取向理论认为，行为的产生与维持是阶段性的变化过程，并将其分为前意向、意向、行动3个阶段，强调计划对意向转化为行动的媒介作用，是一种有效的行为改变方法

。目前该理论在脑卒中、全膝关节置换术等病人的自我管理干预中已取得较为理想效果

。对此，本研究将其应用于部分COPD病人，对比常规护理，探讨对心理水平及预后状况中的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月—2020年9月我院收治的COPD病人130例，随机分为两组，各65例。观察组男44例，女21例；年龄48～75(61.54±11.64)岁；病程4～19(11.35±4.24)年；文化程度小学32例，初中及中专14例，高中及以上19例。对照组男41例，女24例；年龄45～74(62.42±11.17)岁；病程3～21(12.04±4.75)年；文化程度小学30例，初中及中专15例，高中及以上20例。两组一般资料比较差异无统计学意义(

>0.05)。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》诊断标准

；②具备正常的交流、认知能力；③病人及家属知情同意。排除标准：①合并肺癌、肺动脉高压；②急性发作；③合并其他严重系统疾病。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对照组采用常规护理，住院期间进行对症治疗、并发症管理、生活照护等，出院前护理人员为病人讲解运动锻炼方法、注意事项等，发放健康教育手册。每月电话随访1次。观察组在此基础上结合基于健康行动过程取向理论运动进行康复干预，组建由2名医师与5名资深护士组成的干预小组，并建立特定微信群，便于院外管理。小组查阅中国知网、万方数据库等循证构建干预方案，再召开讨论会，并采用头脑风暴法确立最终方案，详见表1。

1.3 收集指标

自我效能：采用运动锻炼自我效能感量表(Exercise Self-Efficacy Scale，ESES)

，于两组干预前及干预1个月、3个月、6个月后进行评估。包含9项条目，每项0～10分计分，得分=总分/9，分数越高表明病人自我效能越高。

心理弹性：采用心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)

，于两组干预前及干预1个月、3个月、6个月后进行评估。包含坚韧性、力量性、乐观性3个维度，25项条目，0～4分计分，分数越高表明病人心理弹性越好。

为贯彻落实党中央、囯务院关于建立不动产统一登记制度的战略部署，加快推进湖南省不动产统一登记工作，省厅决定利用两年时间开展“湖南省不动产统一登记基础数据建设项目”，在全面整合已有高清正射影像数据的基础上，对高清影像空白区开展航空摄影，实现1∶2000正射影像图的全省覆盖，并釆用航摄方法对全省农村分散居民点测制1∶2000数字线划图，作为宅基地和农村集体建设用地使用权确权登记的工作底图，为下一步不动产统一登记工作的全面开展奠定坚实基础。

生活质量：采用COPD生活质量测评量表(COPD Assessment Test，CAT)

，于两组干预前及干预1个月、3个月、6个月后进行评估，包含8项条目，0～5分计分，得分越高表示病人生活质量越低。

肺功能：测量两组干预前及干预1个月、3个月、6个月后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV

)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)，计算FEV

/FVC与FEV

占预计值百分比(FEV

%pred)。

来生信念量表(Belief in Afterlife Scale，BA量表)(Osarchuk & Tatz，1973)，旨在测量“个体对肉体死亡后生命仍以某种形式继续存在的相信程度”，量表中的条目测量个体相信死后生命存在的程度。共20个条目，采用5点Likert式评分，其中13个条目为反向计分。得分越高，说明被试的来生信念越强，越相信死后生命继续存在(Bering, 2002)。

1.4 统计学方法

COPD全球倡议(GOLD)提出，COPD病人需增加活动锻炼

；有学者认为，即使为重度COPD老年病人也应进行适当强度锻炼

；有报道显示，老年病人经75%强度的步行训练3个月后，6 min步行距离有明显增加

。以上均说明运动锻炼对COPD病人具有重要意义。由于疾病特征，其治疗周期长，多数时间病人在院外进行自我管理，而慢性疾病的院外指导方法一直是重点关注方向

。健康行动过程取向理论将行为细分为前意向、意向、行动3个阶段，强调计划对意向转化为行动的媒介作用，经证实，是一种可有效改变行为的方法

。本研究将其用于COPD病人康复干预，取得了较为理想的效果。

西北地区相对东部地区比较落后，新城的扩建，旧城的改造及地方少数民族民俗、人文特色的保护等一系列综合问题都成为现代城镇化进程中景观设计的难题，并且不易调和。在借鉴西方城市色彩设计与规划的同时，兰州新区应用环境色彩规划，能改善城市环境色彩缺乏自我文化个性特质的缺憾，逐步提高和完善具有高度审美及特性突出的城市色彩形象。

2 结果

2.1 自我效能(见表2)

2.2 心理弹性(见表3)

2.3 肺功能(见表4)

2.4 生活质量(见表5)

3 讨论

在本研究中，观察组干预1个月、3个月、6个月后 ESES评分均高于对照组(

<0.05)。说明基于健康行动过程取向理论运动的康复干预应用于COPD病人可有效提升其自我效能。在前意向阶段中，通过讲座宣教与同伴交流会，使病人知晓疾病的严重性与运动锻炼的益处，可增强其锻炼信心，为行为产生提供基础

。意向阶段中为病人制定循序渐进的个体化运动方案，并使其承诺签字，进一步确保行为产生。行动阶段中发放日记本，督促记录，并及时解答疑惑，定期调整计划，对优秀者给予鼓励，增强其锻炼信心

。本研究显示观察组自我效能高于对照组；观察组干预1个月、3个月、6个月后坚韧性、力量性、乐观性评分均高于对照组(

<0.05)。说明基于健康行动过程取向理论运动的康复干预应用于COPD病人可有效提高其心理弹性。心理弹性属于积极心理学，是一种积极的人生观

。由于COPD容易反复且迁延不愈，病人长期面对疾病困扰，且经济负担压力较大，容易出现消极情绪，对预后极为不利

。本研究将自我效能干预贯穿各个阶段，增强病人康复信心，从而提高其心理弹性水平。从某种意义上而言，积极乐观的态度不仅可提高病人治疗信心，并且对疾病转归具有促进作用。

在本研究中，观察组干预6个月后 FEV

/FVC、FEV

%pred均高于对照组(

<0.05)。说明基于健康行动过程取向理论运动的康复干预应用于COPD病人可有效促进其肺功能恢复。究其原因可能是在提高病人自我效能与心理弹性后，使其积极面对治疗、主动自我管理，极大程度上提高了锻炼的完整性与规范性，因而促进肺功能康复

。此外，观察组干预1个月、3个月、6个月后 CAT评分均低于对照组(

<0.05)，说明同时可提高COPD病人生活质量。可能是通过健康行动过程取向理论下的康复干预，帮助病人建立信心，提高其自我效能与心理弹性，一定程度上减轻了消极情绪困扰，另一方面也促进了肺功能恢复，改善了临床症状，观察组生活质量高于对照组

。

搅拌：搅拌时按正确顺序添加原料以控制起泡性和保障悬浮稳定性是液体饲料配制的关键点之一。生产条件下用2.5%～5%盐或0.2%～0.4%霉菌抑制剂(含48%丙酸盐)可有效地钝化生物活性，制止起泡[12]。液体饲料添加3%～5%粘土，或将粘土与少量植物胶合并使用，可以降低固体物质的沉降速度。

4 小结

基于健康行动过程取向理论运动的康复干预应用于COPD病人可有效提高其运动自我效能与心理弹性，同时促进肺功能和生活质量改善。

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