稳定期慢性阻塞性肺疾病病人肺康复障碍的影响因素

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，据世界卫生组织相关数据显示，COPD已成为仅次于心脏病、脑血管疾病以及急性肺部感染后的全球范围内第4大致死原因，针对该病的防治一直是广受关注的公共卫生难题

。临床上将连续4周内未出现急性发作或治疗方案未发生改变的COPD病人称之为稳定期COPD。此期病人普遍合并呼吸衰竭、气胸、心律失常等并发症，可能对身心健康以及社会状态产生不同程度的影响。21世纪初，COPD诊断、处理及预防全球策略(GOLD)指南中提出肺康复作为非药物治疗手段，可显著改善COPD病人的生活质量

。鉴于此，本研究通过分析稳定期COPD病人肺康复障碍的影响因素，以期为临床干预提供思路支持，现报道如下。

项目单位应于项目结题前完成项目任务的执行，并于项目结题后三个工作日内向中心报送结项报告；结项报告包括项目执行情况、实施效果、自我评估、宣传情况及经费使用情况等内容；结项报告需经区县（自治县）民政局审核并盖章；由重庆市婚管中心组织专家评审团赴项目单位进行结项评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2020年2月深圳市宝安区中心医院收治的133例老年稳定期COPD病人为研究对象，其中男83例，女50例；年龄61～82(65.12±6.23)岁。纳入标准

：①所有受试者均符合卫生部2011年制定的COPD相关诊断标准；②年龄>60岁；③自愿接受且能独立完成相关问卷和量表调查。排除标准：①合并支气管哮喘或(和)睡眠呼吸暂停低通气者；②伴有肺内或肺外恶性肿瘤者；③意识异常或伴有认知功能障碍者；④完全制动者；⑤心、肝、肾等重要脏器发生重大病变者；⑥研究过程中因自身或外界因素影响并退出、失访者。所有研究对象均在知情同意书上签字，本研究已通过医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方案

将所有受试者按照实际完成康复时间是否大于计划康复时间的70%分为两组，障碍组(实际完成康复时间≤计划康复时间的70%)52例和无障碍组(实际完成康复时间>计划康复时间的70%)81例。

以稳定期COPD病人肺康复障碍与否为因变量，赋值如下：肺康复障碍=1，肺康复无障碍=0。以年龄、平均月收入、吸烟和MRC、CAT评分以及各项肺功能指标为自变量，赋值如下：年龄和MRC、CAT评分均为原值输入；吸烟=1，无吸烟=0。多因素Logistic回归分析显示：年龄增长、吸烟以及MRC、CAT评分增高均会导致稳定期COPD病人肺康复障碍的风险增加(

<0.05)，见表4。

通过测试发现，用户操作软件能够完成自动检测、水下运动和实时监控等功能，软件的操作效率和人机交互水平也得到提高。

本研究发现，吸烟是稳定期COPD病人肺康复障碍的独立危险因素。其中吸烟病人可在一定程度上反映了自身自我疾病管理能力的不足，因此，更易放弃肺康复干预，导致了肺康复障碍的发生。

1.3 观察指标

本研究发现，年龄是稳定期COPD病人肺康复障碍的独立危险因素。考虑原因，可能是随着年龄的不断增长，COPD病人记忆力逐渐下降，且活动能力以及范围相应减低，情绪极易波动，继而增加了肺康复障碍的发生风险

。

1.4 统计学方法

由于对制造业类型的企业出口二元边际，尤其是为扩展边际的定义具有差异性导致以往研究不一致。所以，在检验中间进口同制造业企业出口的二元边际影响效应时，应对二元边际进行合理的设置以及运算分析（张翊等，2015）［11］。通常认为，出口的扩展边际中包含创新型新企业、创新型新产品与创新型新市场三种创新因素，所以本文首先对企业的创新能力进行研究，即以企业出口扩展边际为主。对扩展边际的研究分部进行：通过年计企业出口的产品—国家关系对的数量描述扩展边际，通过年计企业出口中间品—国家关系对的出口额描述集约边际。为了检验中间品进口对企业出口行为的影响（Waribugo等，2016）［12］，设计的计量模型为：

2 结果

2.1 两组基线资料(见表1)

2.2 两组肺功能指标(见表2)

2.3 两组日常生活能力、MRC及CAT评分(见表3)

2.4 稳定期COPD病人肺康复障碍影响因素的多因素Logistic回归分析

1.2.2 肺康复方案

3 讨论

COPD已成为我国家庭、社会的重要负担之一

。有研究表明，COPD病人在医院就诊阶段往往对康复治疗具有较佳的依从性，普遍能遵医嘱用药、吸氧、运动锻炼以及促进良好生活习惯的形成

。然而，病人一旦出院回家后随着病情的好转开始放松警惕，不再遵循医嘱，从而促使病情的反复发作，难以控制，最终引起严重的后果。另有研究认为，COPD病人的肺康复参与率较低，大部分病人拒绝参与或无法坚持肺康复，从而促使其无法从肺康复中获益

。所以，明确影响稳定期COPD病人肺康复障碍的相关因素显得尤为重要。

3.1 年龄对稳定期COPD病人肺康复障碍的影响

比较两组基线资料、肺功能指标水平、日常生活能力、生存质量、呼吸困难情况。基线资料包括：年龄、性别、平均月收入、体质指数、吸烟、受教育年限、居住地、住院次数等。肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV

)及两者比值。日常生活能力的评价主要是通过日常生活评价量表完成，主要内容包括躯体生活能力以及工具性日常生活能力2个部分，共14项内容，每项评分1～4分，得分越高预示日常生活能力越差

。生存质量通过COPD评估量表(CAT)进行评估，内容包括咳嗽、咳痰、睡眠以及精力等8个条目，每个条目0～5分，得分越高预示生存质量越好

。呼吸困难情况主要是通过呼吸困难评分(MRC)进行评估，计分0～4分，得分越高预示呼吸困难程度越明显

。

3.2 吸烟对稳定期COPD病人肺康复障碍的影响

肺康复宣教：主要内容涵盖COPD相关知识、戒烟酒、氧疗、使用药物、营养支持、肺康复理念等。有氧呼吸体操训练：涵盖缩唇呼吸训练以及腹式呼吸运动，每次35 min，每天1次。排痰训练：以挤压并震颤胸廓的方式完成，每次35 min，每天1次。步行训练：上肢摆臂平地步行，每次60 min，每周3次。步行强度无需要求速度，以维持目标心率为宜，目标心率=(220-年龄)×(0.65～0.85)。肺康复计划时间共12周。

3.3 MRC、CAT评分对稳定期COPD病人肺康复障碍的影响

本研究发现，MRC、CAT评分是稳定期COPD病人肺康复障碍的独立危险因素。究其原因，MRC、CAT评分较高的病人，往往反映了其生存质量较低，且呼吸困难程度较明显，该类病人往往会出现无助、自我评价低下以及社会孤立等心理波动，与他人沟通的欲望降低，缺乏沟通技巧，从而导致其参与肺康复活动的积极性以及主动性降低，更易拒绝参加或退出肺康复。

（4）在上述自动模式下，若时限已到而未读取成功，读写器会自动停止，PC不要向读写器发送取消命令[4]。

3.4 对策分析

本研究结果提示了在临床实际工作中可能通过针对上述影响因素实施干预，继而达到降低稳定期COPD病人肺康复障碍发生概率的目的。如护理人员加强关于稳定期COPD病人肺康复的宣教活动，对疾病以及肺康复相关知识进行讲解，帮助病人重视肺康复。同时，予以病人足够的支持和关爱，主动和病人交流沟通，对其提出的疑惑予以准确解答。重点关注年龄较大的病人，告知其积极参与肺康复对疾病的益处。此外，制定积极有效的干预方式，促进病人生存质量以及呼吸困难的改善，继而达到减少肺康复障碍情况发生的目的

。

4 小结

随着稳定期COPD病人年龄的增长，吸烟的发生，生存质量的下降，呼吸困难症状的加剧，稳定期COPD病人肺康复障碍发生风险越高，值得临床重点关注。临床工作中可通过针对影响因素进行干预，继而促使病人积极参与肺康复活动。

[1] WANG M Y,LIU D J,HUANG H,

.A review on the genetic risk factors of chronic obstructive pulmonary disease[J].Chinese Journal of Epidemiology,2016,37(12):1678-1682.

[2] 王慕鹏,蔺红静,张学丽,等.慢性阻塞性肺疾病稳定期的肺康复治疗[J].中国老年学杂志,2019,39(18):4622-4624.

[3] 许诺,钮美娥,韩燕霞,等.远程康复技术辅助慢性阻塞性肺疾病患者居家肺康复的研究进展[J].中国护理管理,2020,20(6):906-910.

[4] 徐英,张新,张宁.无创正压通气治疗COPD患者生活质量的影响因素与护理[J].护理实践与研究,2019,16(22):43-45.

[5] 胡湘麟,杨冬.肺癌合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者围手术期优化管理的研究进展[J].复旦学报(医学版),2019,46(2):267-275.

[6] 陈华萍,吴红梅,刘禹,等.心理护理对慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者CAT评分的影响[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2019,12(4):478-480.

[7] BANSAL A G,GAUDE G S.Predictors of mortality in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease using the dyspnea,eosinopenia,consolidation,acidemia and atrial fibrillation score[J].Lung India,2020,37(1):19-23.

[8] 宋运莲,张梦瑜,邵荣雅,等.运动合并呼吸肌锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者肺康复作用的研究进展[J].护理与康复,2019,18(9):39-42.

[9] 刘晓丹,刘景新,吴卫兵.慢性阻塞性肺疾病骨骼肌功能障碍自噬影响因素及运动干预研究进展[J].护理研究,2018,32(22):3496-3499.

[11] 沈蓝君,程云.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复依从性的研究进展[J].中华护理杂志,2020,55(5):710-715.

[12] 刘霞,苌静,邹凤宇,等.稳定期COPD患者运动自主性现状及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2018,24(29):3548-3551.