门九章教授应用联合方组特点分析

王甜凤

【摘要】本篇通过收集整理门九章教授2015年1月-2016年12月两年内记录完整的门诊病例，筛选出使用联合方组治疗的病例，分析统计联合方组治疗的病种、方剂来源、各功效方剂占比、常用联合方组、各系统疾病常用方组等，归纳总结出门九章教授应用联合方组的特点，以供医家临床参考借鉴。

【关键词】联合方组;兴阳;经方

本篇共收录门九章教授两年内门诊病例收1565例。整理发现，联合方组治疗病种以内科疾病最多，1150例，占73.48%，内科疾病中又以消化系统疾病为多，399例，占34.70%;方剂来源以验方用量最大，1272首，占38%，经方1026首，占33%;各功效方剂占比中，补益剂1609首，占51%，使用最多;其次为和解剂、温里剂;联合方组使用频次大于等于5次的方组进行统计分析，使用频次较高的有金匮肾气丸与香砂六君子汤、小柴胡汤、逍遥散的方组，其次为胃苓汤和香砂六君子汤、香砂六君子汤和门氏养荣汤。通过分析得出门九章教授应用联合方组治疗慢性病疑难病特点如下：

1.兴阳温通

兴阳温通法和联合方组是门氏中医极具特色的两大诊疗方案。在临证时，兴阳温通常法与联合方组配合使用治疗慢性病疑难病。门纯德先生提出兴阳法，即兴阳温通。由病例统计结果得出联合方组各功效方剂中，补益剂、温里剂较多，温热类方剂所占比重很高。此类方剂顾护人体阳气，慢性病疑难病患者大都患病日久，正气损耗，若此时妄用寒凉，则更伤阳伤正。故在治疗上温热类方剂为主，注重阳气，对于这些虚损性疾病，兴阳为要。在对两年的病例整理中发现，癌症患者不在少数，多为肿瘤切除或者放化疗后，此类患者常常已表现一派虚损之象，正气大伤，阳气虚衰，身体各项机能下降，故此类患者要以兴阳温通为治疗原则，用药上多以温热类方为主，只有待阳气恢复，机体功能改善，才可考虑养血滋阴等后续补养方案。

门九章教授将兴阳法具体细化至5类[1]，即兴阳解表、兴阳温中、兴阳除痹、兴阳利水、兴阳通脉。兴阳解表法常用方剂为麻黄汤、麻黄附子细辛汤、桂枝汤等，用于阳气受损，功能不足，外邪侵袭;兴阳温中常用方剂理中丸、四逆汤等，如统计联合方组中方剂组成的结果示，理中汤使用176次，四逆汤68次。统计组成方组的方剂结果发现3175首方中理中汤、四逆汤分别位于第五和第十，使用频率较高。理中汤、四逆汤的方组在所有方组中所占百分比也较靠前。兴阳除痹常用方剂附子汤、白术附子汤、桂芍知母汤等，统计的方剂中附子汤使用79次。兴阳利水针对阳虚导致的水肿、腹泻、小便不利等，常用方剂真武汤、五苓散等，本次统计中，真武汤使用29次，五苓散21次。兴阳通脉法治疗的经典病例则是门纯德先生治疗寒凝血滞的脉管炎，即“脱疽”，属于中医外科疾病。该法常用方剂为当归四逆汤、乌头类方等，此类疾病在治疗时，门纯德先生提出先温后通再谈补养，乌头兴阳之力虽强盛，但临床上由于乌头毒性大，故统计的门诊病例中使用极少。常用理中汤、四逆汤、附子汤、真武汤等均出自«伤寒论»，仲景方总以扶正为主，门氏弟子在临证中也善用经方以兴阳，时刻顾护人体阳气，慢性病疑难病多久病重病损耗人体阳气，患者常因阳气不足而复感新邪，故治疗时既要兼顾痼疾又要审察新病，联合方组以两方三方的形式，各方有所针对，主次分明，标本兼治，疗效满意。

2.经方为用

由统计得出组成联合方组的方剂中，验方和经方所占比例较大。中医学历经数千年仍能顽强存在并发展至今，他的生命力一方面源于中医诊疗模式的特色，即辨证论治，另一方面则在于其临床实践经验。而临证经验传承至今的正是留存下的医案，精华部分则是记载的方药。随着时代的发展，对于中医的不断研究，或许当初遣方用方的理论依据，已经被推翻又立新说，但方却始终沿用，在失治误治正治的反复验证中，每一首方包含的内容在丰富和完善，所以经方、验方是保留下来的经验性事实，对后世具有极大的指导意义。方子虽小，更需深刻理解。门纯德先生认为临证小方可取效者，就不必大方，常用经典。方杂药垒，难以取效，小方经方，屡试不爽。正如倪海厦先生所言，学问的进步不以日益复杂为进步，而以效果取信。

3.大病以胃

通过常用方组频率的比较，发现香砂六君子汤和金匮肾气丸使用频率最高，且在各个系统中香砂六君子汤与金匮肾气丸也分别组合其他方剂形成方组。香砂六君子汤出自《古今名医方论》，为中医经典方剂，是治疗脾胃气虚的基础方，后世众多补脾益气方剂均由此衍化。门九章教授根据《伤寒论》和《金匮要略》中的处方特点，提出“大病以胃、久病以胃、平人以胃”，胃气为生命之本，调胃气为门氏流派治病一大原则。“有一分胃气，便有一分生机”、“有胃气则生，无胃气则死”。通过病例整理发现，香砂六君子汤占的比重较大。消化系统中，使用頻率较高的方组中均含有香砂六君子汤。除此之外妇科疾病常用联合方组为门氏养荣汤和香砂六君子汤，呼吸系统疾病中亦有理中汤和香砂六君子汤的方组，神经系统、泌尿系统、内分泌系统等均有香砂六君子汤和金匮肾气丸的联合方组。

4.功能为本

在慢性病疑难病的治疗中，历代医家多从痰、瘀、络论治，“久病入络”、“怪病多痰”，以期通过发现病邪，去除邪气而实现药到病除的满意疗效。但正因以邪气为着眼点，故容易忽视对人体自身功能状态的判断，往往会导致患者邪虽去而正已虚，甚则邪未去正已伤，使病情加剧，更难痊愈。中医诊断疾病的核心是辨证，证是人体患病情况下的功能态。门九章教授提出功能五态学说，包括功能不足态、功能衰微态、功能不调态、功能阻滞态、功能失常态。慢性病疑难病患者多属于功能不足态、衰微态。自然不可以祛邪为主。统计结果发现联合方组中使用频率最高的为金匮肾气丸，且各个系统中均占较大比重。金匮肾气丸旨在培补肾气以固先天，为治本之法，增强人体自身功能。另外在所有病例中使用频次较多的方剂为补益剂、温里剂等温热类药，也意在补养先后天，调动机体功能，驱邪外出。故治疗慢性病疑难病立足患者功能状态，功能为本。

参考文献：

[1]李孝波，张东明.门氏中医经方传承实录[M]. 太原：山西科学技术出版社，2018：6-7.