白癜颗粒联合窄谱中波紫外线对难治性白癜风的疗效

刘淑芸

成都西部白癜风医院皮肤科 四川成都 610000

白癜风是临床常见的后天色素性皮肤病，是一种由于黑素细胞功能消失导致皮肤因黑色素缺乏而出现复杂白斑样皮损的疾病[1]。白癜风属于慢性疾病，治疗周期长，无致死性，但对患者外貌的影响较大，从而影响患者的心理状态，使患者无法正常工作和社交[2]。目前，临床上针对白癜风患者的治疗原则是控制皮损继续发展和促进白斑部位复色，治疗方法有药物治疗、手术治疗、光疗等[3，4]。窄谱中波紫外线围白斑照射治疗是治疗白癜风患者的主要光疗手段，治疗效果明显且副作用较小，但对于难治性白癜风患者疗效欠佳。祖国医学对白癜风的认识极早，对治疗白癜风有一定优势。临床已有研究表明，中药联合窄谱中波紫外线围白斑照射治疗可提高治疗白癜风的临床疗效[5]。本研究分析了白癜颗粒联合窄谱中波紫外线围白斑照射治疗难治性白癜风的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年6 月～2021 年9 月本院收治的难治性白癜风患者94。采用简单随机分为对照组（47 例）和观察组（47 例）。对照组中男27 例，女20 例；年龄23～59 岁，平均年龄（33.18±5.41）岁；病程1～12年，平均病程（4.72±2.25）年。观察组中男26 例，女21 例；年龄22～58 岁，平均年龄（33.09±5.35）岁；病程1～12 年，平均病程（4.77±2.29）年。两组患者的一般资料无明显差异（P ＞0.05）。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》的相关要求。

纳入标准：（1）西医诊断标准参照《白癜风诊疗共识(2018 版)》[6]；（2）中药诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]；（3）既往使用传统治疗方式（常规药物、传统光疗等）6 个月以上无明显效果者；（4）入组前3 个月内未接受治疗；（5）患者或家属知情同意。排除标准：（1）合并皮肤疾病；（2）合并精神疾病；（3）对紫外线高度过敏；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）合并心、肝、肾等器官严重疾病；（6）合并瘢痕体质。

1.2 方法

照组采用窄谱中波紫外线围白斑照射治疗，采用窄谱中波紫外线治疗仪（飞利浦公司，TL-01 型）照射白斑处，起始照射剂量为0.2J/cm2，每次递增J/cm2，最高照射剂量不超过3.0J/cm2，隔日照射1 次，照射时需要保护好眼睛和正常皮肤。观察组在对照组基础上加用本院自制的白癜颗粒治疗，药方组成：白蒺藜、鸡血藤、红花、郁金、紫草、甘草、何首乌、黄芪、补骨脂、白芷、菟丝子、女贞子，用100mL 温开水冲服，每次1 包（80g/包），2 次/d，分早晚服用。两组患者均治疗2 个月。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的临床治疗总有效率。评价标准[8]：痊愈：白斑全部消失，皮损部位的皮肤颜色全部恢复正常肤色；显效：白斑大部分消退，50%以上皮损部位的皮肤颜色恢复正常肤色；好转：白斑部分消退，10%～49%皮损部位的皮肤颜色恢复正常肤色；无效：白斑无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率；（2）分别抽取两组患者空腹静脉血3mL，采用流式细胞计数仪测量T 淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）占比，同时计算CD4+/CD8+；（3）记录患者治疗期间出现的不良反应的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计学软件，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t 检验；计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效见表1

表1 两组临床疗效比较［n（%）]

2.2 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较见表2

表2 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较（）

表2 两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05

2.3 两组不良反应情况比较见表3

表3 两组不良反应情况比较［n（%）］

3 讨论

中医认为白癜风属于“白驳风”范畴，病因病机为风邪侵袭、气血失和、瘀血阻络、肝肾不足[9，10]。本研究采用的白癜颗粒中白蒺藜、白芷具有活血祛风的功效，鸡血藤具有活血补血、通经活络的功效，红花具有活血散瘀的功效，郁金具有活血行气的功效，紫草具有活血解毒的功效，甘草具有补脾益气、调和诸药的功效，何首乌具有补益精血的功效，黄芪具有补气固表的功效，补骨脂具有补肾壮阳的功效，菟丝子、女贞子具有补益肝肾的功效，全方共奏活血祛风、补益肝肾、调和气血、散瘀活络之功。现代药理学研究也表明，补骨脂对黑素细胞可溶性总蛋白合成和c-kit 基因蛋白表达有促进作用，可增加皮肤黑色素含量，起到治疗白癜风的效果[11]；白芷可增强皮肤对紫外光的敏感性，从而加速黑色素合成，起到治疗白癜风的效果[12]。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为74.47%，提示白癜颗粒联合窄谱中波紫外线围白斑照射治疗可加速白斑消退，使皮损部位皮肤颜色恢复正常，明显提高治疗效果。大部分学者认为白癜风属于自身免疫性疾病，免疫功能紊乱在白癜风的发生、发展中起关键作用。CD4+、CD8+细胞均是免疫系统的重要组成部分[13]。有研究表明，白癜风患者存在CD4+、CD8+细胞比例失调及CD4+/CD8+比值下降的现象[14]。本研究结果显示，治疗后，观察组和对照组的CD4+细胞比例及CD4+/CD8+比值均较治疗前升高，CD8+细胞比例较治疗前降低，且观察组的CD4+细胞比例及CD4+/CD8+比值高于对照组，CD8+细胞比例低于对照组，提示白癜颗粒联合窄谱中波紫外线围白斑照射治疗可明显改善难治性白癜风患者的免疫功能。此外，本研究对比了两种治疗方式的安全性，且不良总发生率均较低，提示白癜颗粒联合窄谱中波紫外线围白斑照射治疗的安全性较高。