半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床评价

蔡雪莲 王月 干春凤 李玉增

[摘要]目的：評价半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果。方法：选取2019年6月-2020年12月笔者医院收治的80例窦道型慢性根尖周炎患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用常规根管预备及氢氧化钙封药，观察组在常规根管预备的基础上采用半导体激光根管内照射后再用氢氧化钙封药。比较两组的疗效、根管治疗约诊间疼痛（EIAP）发生率、牙周情况指标[探诊深度（PD）、牙龈出血指数（GBI）、菌斑指数（PLI）、牙周附着水平（CAL）]及龈沟液中炎症因子[白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果：观察组的总有效率（95.00% vs 80.00%）明显高于对照组，观察组EIAP发生率（10.00% vs 27.50%）明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后1个月，观察组的PD、GBI、PLI及龈沟液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果显著，能够缓解患者疼痛，改善牙周状态，降低牙龈炎症反应。

[关键词]慢性根尖周炎;窦道型;半导体激光;疼痛;龈沟液;炎症因子

[中图分类号]R781.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2022）06-0153-03

Clinical Evaluation of Semiconductor Laser in the Treatment of Patients with Sinus Chronic Periapical Periodontitis

CAI Xuelian， WANG Yue， GAN Chunfeng， LI Yuzeng

（Department of Stomatology， Daxing Teaching Hospital， Capital Medical University， Beijing 102600，China）

Abstract： Objective  To discuss the clinical effect of semiconductor laser in the treatment of patients with sinus chronic periapical periodontitis. Methods  A total of 80 patients with sinus chronic periapical periodontitis who were successively included in our hospital from June 2019 to December 2020. Those patients were divided into control group and observation group according to random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine root canal preparation and calcium hydroxide sealant， while the observation group was treated with semiconductor laser root canal irradiation on the basis of routine root canal preparation and  calcium hydroxide sealant. The efficacy， incidence rate of endodontic interappointment pain（EIAP）， periodontal condition indicators[probing depth（PD）， gingival bleeding index（GBI）， plaque index（PLI）， clinical attachment level（CAL）]， inflammatory factors in gingival creval fluid[interleukin-6（IL-6）， interleukin-1β（IL-1β） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were compared between the two groups. Results  The total effective rate in observation group （95.00% vs 80.00%） was significantly higher than that in control group. The incidence rate of EIAP（10.00% vs 27.50%） in observation group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 month after treatment， the PD， GBI，PLI，CAL and levels of IL-6，IL-1β，TNF-α in gingival creval fluid in observation group was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect was remarkable of semiconductor laser in the treatment of sinus chronic periapical periodontitis， it could relieve the pain of patients， improve the periodontal condition， and reduce the inflammatory response of gingiva.

Key words： chronic periapical periodontitis; sinus; semiconductor laser; pain; gingival creval fluid; inflammatory factors

竇道型慢性根尖周炎治疗难度大，其窦道是由于根尖部脓液逐渐穿通骨壁和软组织进行不彻底的引流而形成的，并有内衬上皮细胞，窦道如迁延不愈则可经常由窦道分泌脓性物影响患者健康[1-2]。因此，迫切需要寻找一种合适的根管消毒方法，既能有效杀灭根管内感染细菌，有利于根尖周炎症的消退，同时又能促进根尖周组织的愈合。常规根管预备及根管内封药是临床常用治疗方式，但有时难以促进窦道愈合[3]。近年来，激光辅助治疗已成为口腔医学发展中的一种新手段。半导体激光作为一种软组织激光，利用光、电、热和生物刺激等多种效应，显著提高了许多口腔疾病的疗效及患者的舒适度[4]。半导体激光作为一种新型的根管消毒方法，在慢性根尖周炎的临床治疗已逐步得到应用。本文通过评价半导体激光对窦道型慢性根尖周炎的治疗效果，以期为临床提供参考依据。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2019年6月-2020年12月笔者医院收治的80例窦道型慢性根尖周炎患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男24例，女16例，年龄18～60岁，平均（42.75±6.38）岁，病程4～16个月，平均（8.21±2.15）个月，患牙40颗（前牙8颗、前磨牙12颗、磨牙20颗）;观察组男25例，女15例，年龄20～60岁，平均（44.10±6.79）岁，病程4～15个月，平均（7.94±2.33）个月;患牙40颗（前牙10颗、前磨牙13颗、磨牙17颗）。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会审查，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入标准：①有牙龈反复肿胀史，可及根尖区窦道，近2周无临床急性症状;②X线片显示根尖区低密度影像小于5 mm;③没有侧穿、底穿、牙根外吸收或牙根纵折纵裂;④无牙髓治疗史。

1.3 排除标准：①伴有心脑血管疾病、感染、恶性肿瘤、糖尿病、凝血功能异常、肝肾功能不全等系统性疾病;②根尖囊肿;③两周内使用过抗菌药物;④根折;⑤X线片显示牙根吸收超过根中1/3。

1.4 主要材料和仪器：ProTaper机用镍钛锉（登士柏公司，美国），AH-plus 根管充填糊剂（登士柏公司，美国），Ca（OH）2糊剂[朗力生物医药（武汉）有限公司]，17% EDTA凝胶（派丽登公司，美国），1% NaClO（朗力生物制药有限公司，武汉），半导体激光（Fontona Lasers，1.5 W，20 Hz）。

1.5 方法

1.5.1 对照组：治疗前采用X线片对根管及根尖周情况进行观察，使用ProTaper镍钛机动根管预备器械，采用冠向下法进行根管预备;预备时使用17%EDTA对根管进行润滑，1%次氯酸钠液对根管进行超声荡洗，然后干燥，使用氢氧化钙糊剂封药，1周后复查无临床症状，采用AH Plus根管封闭剂热牙胶垂直加压充填。

1.5.2 观察组：根管预备方法同对照组。根管预备后采用半导体激光根管内照射，使用牙科半导体激光治疗仪，光纤直径200μm，功率1.5 W，频率20 Hz，将激光光纤尖置于根管内，尽量靠近根尖端，在根管内沿根管侧壁根尖向牙冠移动，每次照射10 s，照射3次，每次间隔15 s;然后使用氢氧化钙糊剂封药，1周后复查无临床症状，采用AH Plus根管封闭剂热牙胶垂直加压充填。

1.6 疗效判定标准：治疗后6个月进行疗效判定[5]。显效为窦道愈合，无疼痛无松动，咀嚼功能完全恢复，X线片示患牙原有根尖病灶低密度影像完全吸收、牙周膜间隙恢复正常、硬骨板影像完整;有效为窦道愈合，无疼痛或轻度疼痛，无松动，偶有不适，咀嚼功能基本恢复，X线片示患牙原有根尖病灶区低密度影缩小，但未完全吸收;无效为窦道反复不愈，疼痛明显，咀嚼不适，根尖区牙龈红肿，X线片示患牙原有根尖病灶区低密度影增大或未见变化。总有效率以显效+有效计。

1.7 观察指标

1.7.1 根管治疗约诊间疼痛（Endodontic interappointment pain，EIAP）分级[6]：于根管预备24 h后，电话随访患者疼痛不适情况。EIAP分级共为4级，分别为0级（无痛），1级（轻度疼痛或不适），2级（中度疼痛，有可以忍受的不适感，口服止痛药可以缓解疼痛），3级（重度疼痛，有明显的自发痛和咬合痛，口服止痛药无法缓解疼痛）。EIAP发生率=（1级+2级+3级）例数/总例数×100%。

1.7.2 牙周情况：于治疗前与治疗后1个月，采用Williams刻度进行牙周探诊，观察牙周状态指标。包括：①牙周探诊深度（Probing depth，PD）;②牙龈指数（Gingival index，GI）[7]：根据牙龈黏膜评价：0分，正常;1分，黏膜变色，轻微水肿;2分，黏膜光亮，发红水肿;3分，黏膜光亮，发红、水肿、溃疡及自发性出血;③改良菌斑指数（Modified plaque index，mPLI）[8]：0分，无菌斑;1分，探针轻刮可见少量菌斑;2分，肉眼可见菌斑;3分，肉眼可见大量软垢;④牙周附着水平（Clinical attachment level，CAL）。

1.7.3 龈沟液中炎症因子：于治疗前及治疗后1个月，用滤纸吸条吸取龈沟液，采用酶联免疫吸附试验检测龈沟液中的白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1β（Interleukin-61β，IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factorα，TNF-α）水平，严格按照试剂盒要求进行操作。

1.8 统计学分析：采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（x¯±s）表示，两两比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：所有患者治疗后均随访6个月，无失访病例。观察组的总有效率（95.00%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组EIAP发生率比较：治疗期间，观察组EIAP发生率为10.00%，对照组EIAP发生率为27.50%，观察组的EIAP发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组牙周情况比较：治疗前，两组PD、GBI、PLI及CAL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月，两组PD、GBI、PLI及CAL均较治疗前降低，且观察组PD、GBI、PLI及CAL均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组龈沟液中炎症因子水平比较：治疗前，两组龈沟液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后1个月，两组龈沟液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组龈沟液中IL-6、IL-1β及TNF-α水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

清除根管内和根尖周感染，促进根尖骨质的修复和愈合是治疗窦道型慢性根尖周炎成功的关键[9]。半导体激光属于低能量激光，是牙周疾病的一种新型辅助治疗手段，其原理是通过激光照射产生电离、热等效应，利用光纤传导能量起到牙周治疗、根面清创及根管消毒的作用[10]。韩冰[11]等分析了半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的临床效果，发现患者的牙周菌斑得到有效控制，牙龈出血明显减少，附着丧失明显改善，患者疼痛明显缓解。戴杰[12]等探讨了半导体激光根管内照射辅助治疗瘘管型根尖周炎的临床效果，发现半导体激光能够促进窦道快速愈合。吕珊珊[13]等利用半导体激光对老年慢性根尖周炎患者的C型根管进行消毒，相比常规根管预备消毒，半导体激光根管消毒效果更佳。本研究评价半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果，结果显示，治疗后观察组总有效率明显高于对照组，EIAP分级明显优于对照组，PD、PLI、CAL及龈沟液中IL-6、IL-1β、TNF-水平均明显低于对照组，提示半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎有显著效果，与以往的研究结果基本一致[14-15]。分析半导体激光用于治疗窦道型慢性根尖周炎的优势：①半导体激光的作用可以到达牙本质小管内1 000 μm处，对其他糊剂难以到达的根管内部的微生物及其代谢产物进行杀灭[16];②半导体激光可以通过瞬时高温对根管内壁残存碎屑及玷污层进行气化，封闭牙本质小管，降低牙本质通透性，堵塞侧支根管，减少微渗漏[17];③半导体激光能够利用激光光热作用对毛细血管进行封闭，减少牙龈出血，促进炎症吸收，改善局部微循环[18]。

综上所述，半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床效果显著，能够缓解患者疼痛，改善牙周状态，降低牙龈炎症反应。本研究还存在一定的局限性，例如样本量不够大，没有对远期效果及牙龈炎症种菌群变化情况进行评价等，今后将深入研究，为临床提供更加科学的依据。

[参考文献]

[1]杨正祥，李航，沈庆冉.盐酸米诺环素软膏联合替硝唑对慢性根尖周炎患者牙齿颜色和菌斑及疼痛的影响[J].中国美容医学，2020，29（9）：141-144.

[2]李秀娟，韩雪松，钟良军，等.iRoot SP单尖法用于窦道型根尖周炎的疗效观察[J].中华全科医学，2021，19（2）：202-204，216.

[3]邱晓峰，刘雪梅.Vitapex与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢

性根尖周炎的疗效[J].临床口腔医学杂志，2020，36（5）：291-294.

[4]张俊领，何军.半导体激光在根管消毒方面的短期临床效果观察[J].中国临床医生杂志，2019，47（11）：1370-1372.

[5]章禾，赵颖煊，裴延平，等.窦道型慢性根尖周病激光治疗与传统方法的对比研究[J].中国美容医学，2014，23（4）：315-317.

[6]LI M，LIU Y M.Combined prednisone and partial root canal therapy for acute irreversible pulpitis in third molars：a randomized controlled trial[J].Chin J Emerg Med，2018，27（5）：548-551.

[7]肖水清，张勇，宋新宇，等.正畸治疗中牙龈指数及龈沟液细菌的变化研究[J].口腔正畸学，2004，11（4）：166-168.

[8]Asokan S，Emmadi P，Chamundeswari R.Effect of oilpulling on plaque induced gingivitis：a randomized，controlled，triple-blind study[J].Indian J Dent Res，2009，20（1）：47-51.

[9]李小磊.VitapeX糊劑联合盐酸米诺环素软膏治疗窦道型慢性根尖周炎的疗效及对血清细胞因子水平的影响[J].北方药学，2019，16（2）：99-100.

[10]赵静，李新月.半导体激光在牙周治疗中的临床应用[J].中国美容医学，2016，25（5）：113-115.

[11]韩冰，由力，伏群，等.半导体激光辅助牙周基础治疗对中、重度慢性牙周炎的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2021，37（4）：222-226.

[12]戴杰，郭金炉，李阳静.半导体激光联合盐酸米诺环素辅助治疗瘘管型根尖周炎的效果观察[J].浙江医学教育，2021，20（1）：45-47.

[13]吕珊珊，佟玲，梁保刚.半导体激光对老年人C型根管消毒效果的临床应用研究[J].中华老年口腔医学杂志，2020，18（6）：321-326.

[14]孙士慧，王业鑫，郭威.半导体激光在老年人瘘管型慢性根尖周炎治疗中的应用[J].口腔疾病防治，2018，26（5）：304-308.

[15]肖卓，方远鹏，戴杰.半导体激光联合盐酸米诺环素治疗难治性根尖周炎的临床效果观察[J].延安大学学报（医学科学版），2020，18（1）：59-62.

[16]唐俊.采用810 nm半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效研究[J].现代医药卫生，2020，36（6）：829-830，833.

[17]曾艳，李雅冬，周鹏，等.半导体激光治疗慢性牙周炎临床疗效的Meta分析[J].华中科技大学学报（医学版），2019，48（5）：605-612.

[18]张研，马冲，苏瑞.半导体激光在慢性牙周炎磨牙区的临床疗效评价[J].实用口腔医学杂志，2020，36（6）：923-926.

[收稿日期]2021-06-03

本文引用格式：蔡雪莲，王月，干春凤，等.半导体激光治疗窦道型慢性根尖周炎的临床评价[J].中国美容医学，2022，31（6）：153-155，159.