临床路径教学法在肿瘤科临床教学中的应用效果

朱静　惠红霞

【摘要】  目的  探讨临床路径教学法在肿瘤科临床教学中的应用效果。方法  选取2019年8月至2021年8月于淮安市第一人民医院肿瘤科进行规范化培训的56名实习学生为研究对象，按照性别、年龄、生源地组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，各28例。对照组使用传统教学方法，观察组使用临床路径教学法。比较两组学习成果考核情况、综合能力提升情况、教学满意度。结果  開展临床路径教学法后，观察组基础理论、基本操作能力、总考核成绩各项得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组学习自主性、有效医患沟通能力、文件检索能力、临床逻辑思维能力提升均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组学生对教学总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肿瘤科临床教学中实施临床路径教学法可有效提高规范化培训实习学生的临床操作能力、教学满意程度以及综合能力。

【关键词】  肿瘤科;临床教学;临床路径教学法;操作能力

中图分类号  R73    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）17--03

肿瘤科学属于医学上的一个主要分支，作为一门需要较强实践性的学科，它的教学也存在一定的特殊性[1]。学生在学习这门课程时，不但需要保证自己的理论知识扎实，还需要将其运用于实践中。这门课程是学生向临床医生转变的重要转折点，而实践课程是教学的一大重点。常规的教学方法只能灌输式为学生提供理论知识，这种以教师为中心的教学方法缺乏感性认识，易使学生厌烦和疑惑，不利于思维的启发，且学生消化理解及吸收的过程较为漫长[2-3]。临床路径主要是通过护士、医师以及其他医疗工作人员进行联合的临床服务，以针对特定的疾病进行相关专业的治疗，从而有效地缩短患者恢复的时间。将该理念引入至教学中，通过临床真实的病例进行教学，从而提高学生的临床实践能力[4-5]。本研究以肿瘤科临床教学为例，探讨临床路径教学法的教学效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年8月至2021年8月于淮安市第一人民医院肿瘤科进行规范化培训的56名实习学生为研究对象。纳入标准：全日制临床专业本科生并已完成校内理论学习者;自愿参加本次研究者等。排除标准：首次进入医院实习时长<3个月者;合并精神行为异常者等。按照性别、年龄、生源地组间均衡匹配的原则分为观察组和对照组，各28例。对照组男性15名，女性13名;年龄23～25岁，平均24.11±0.54岁;生源地：市区20名，农村8名。观察组28名，男17名，女11名;年龄23～25岁，平均24.13±0.51岁;生源地：市区19名，农村9名。两组性别、年龄、生源地比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理会审批通过。

1.2  教学方法

1.2.1  对照组  使用传统教学方法。由对应的教师对相关疾病进行讲授，包括病历资料、诊断鉴别诊断以及制定诊疗计划等，帮助规范化培训实习学生进行复习，连续进行培训教学2年。

1.2.2  观察组  使用临床路径教学法。内容包括：①由对应的教师为规范化培训实习学生保留1份关于临床上肿瘤治疗的路径文本;②依据临床路径文本由对应教师进行深入的讲解;③通过教师向规范化培训实习学生提出关于其自主学习方面的问题，通过几个方面来进行：肿瘤的诊断方法及标准;肿瘤分期、类型以及分型进行鉴别的方法;监测肿瘤的方法等。通过相关临床路径学习让实习学生理解各处时间节点的意义;④在学生对相应的临床路径流程具有一定的理解后，由教师对实习学生在接诊病患、查体、病历书写等方面进行教学以及指导，同时与临床路径规范化要求进行结合，帮助学生完善各个路径节点的检查以及对应的治疗;⑤实习学生对诊治的过程全程参与，由教师对学生在诊治过程中相关的疑问进行总结;⑥教师帮助规范化培训实习学生查阅相关教科书，同时还可通过图书馆知网等检索系统，来帮助学生对相关文献进行复习;⑦通过小组讨论，教师进行相关归纳总结，并依照临床相关路径，完成对患者的诊疗。连续进行培训教学2年。

1.3  观察指标

（1）学习成果考核：培训教学后，采用本院自行设计的规范化培训实习学生学习成果成绩试卷，包括基础理论（总分70分）、基本操作能力（总分30分），总考核成绩100分，分数越高则表示规范化培训实习学生的学习成果越好。

（2）综合能力提升情况：依据本院自制的综合能力评价量表进行综合能力提升分析，包括文件检索能力、学习自主性、临床逻辑思维能力、有效医患沟通能力，各项总分100分，当培训后得分较培训前得分提升10%，即判断为学生能力提升，记录实习学生的能力提升人数。

（3）教学满意度：培训教学后，采用本院自行设计的满意度调查问卷进行规范化培训实习学生教学满意度评价，总分100分，80分以上为非常满意，60～80分为一般满意，60分以下为不满意，总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验;计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生学习成果考核情况比较

培训教学后，观察组基础理论、基本操作能力、总考核成绩各项得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组学生综合能力提升情况比较

培训教学后，观察组学习自主性、有效医患沟通能力、文件检索能力、临床逻辑思维能力提升均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组学生教学满意度比较

培训教学后，观察组教学總满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

随着医学生的不断扩招，患者自我保护意识的不断增强，肿瘤科学生的临床实习难度越来越高。对于医学生来说，如何将已掌握的理论知识灵活的运用到实际操作中，是学习的主要目标[6]。对于医学生的培养应侧重于高质量的教育，因此需要对医学生的教育环境及方式进行调整和优化，采用专业人才培养教学的方式，以弥补因见习机会缺乏而造成的临床实践方面的不足[7]。传统临床教学模式基于教师为主体、学生被动学习的理念，重在传授知识，忽略了素质、能力的培养，教学模式单一，往往被称之为填鸭式教学[8]。

临床路径教学通过将临床路径的方法与规范化培训实习学生的教学进行联合，通过：①肿瘤的诊断方法及标准;②鉴别肿瘤分期、类型、分型;③对疾病进行监测以及预后分析等方面对规范化培训实习学生进行相关专业的培训，从而提高规范化培训实习学生的临床实践能力。本研究结果显示，培训教学后，观察组规范化培训实习学生教学满意度相对较高，提示肿瘤科临床教学中实施临床路径教学法可有效提高规范化培训实习学生的教学满意程度，该结果与迟娜等[9]研究成果相似。通过将临床路径教学法作为主要的抓手，对学生在护理、诊疗、医嘱等方面进行详细的梳理以及规范的应对，将肿瘤科的教学方法变得较为简单，以帮助规范化培训实习学生进行理解和掌握。同时帮助临床路径教学与循证医学理念、国际指南进行融合，以促进规范化培训实习学生对教学的内容进行快速、稳定的理解和吸收。相较于传统的以老师为主体、学生被动学习的方式，临床路径式教学法以学生为主体，学生自主学习理论和管理患者，提高了学生的独立思考能力，增强了与患者沟通的自信心，激发了学生查阅肿瘤专业新进展的动力，培养了学生良好的文献检索能力。本研究结果提示肿瘤科临床教学中实施临床路径教学法可有效提高规范化培训实习学生的临床操作能力以及综合能力，该结果与于丹等[10]的研究结果类似。

综上所述，肿瘤科临床教学中实施临床路径教学法可有效提高规范化培训实习学生的临床操作能力、教学满意程度以及综合能力。

4  参考文献

[1] 荆薇.LBL-CBL-TBL教学在肿瘤科临床本科见习中的应用和意义[J].继续医学教育，2020，34（11）：20-22.

[2] 张莹冰，施璠，王娟，等.基于MOOC的混合式教学在肿瘤学教学中的应用与思考[J].医学教育研究与实践，2018，26（6）：1076-1078.

[3] 刘先富，陈延松，张晓静，等.多学科诊疗模式在肿瘤学硕士研究生临床教学中的应用[J].淮海医药，2020，38（2）：213-215.

[4] 高建勇，朱强，田刚，等.临床路径教学法在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用[J].北京口腔医学，2017，25（3）：171-173.

[5] 翟羽佳，孙华.探析临床路径教学法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国地方病防治杂志，2017，32（1）：39-40.

[6] 武文博，颜廷芒，刘海涛.多学科联合PBL教学在泌尿肿瘤外科研究生临床教学中的应用[J].中国病案，2017，18（2）：80-83.

[7] 李喆，柯晴，孙洁，等.PBL联合CBL教学法在肿瘤学研究生临床教学中的应用探讨[J].重庆医学，2020，49（12）：2049-2051.

[8] 王璐，王坤，任玲，等.临床路径教学法在消化内科住院医师规范化培训中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（33）：144-146.

[9] 迟娜，王艳华，历莉莉，等.临床路径教学法在住院医师规范化培训教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（9）：1146-1147.

[10] 于丹，安广宇.临床路径教学法在肿瘤科住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2017，18（5）：80-83.

[2022-03-01收稿]

作者单位：223300  江苏省淮安市，南京医科大学附属淮安市第一人民医院肿瘤内科

*通讯作者