和胃止呕、健脾理气中药辅助治疗中晚期胃癌患者的疗效及KPS 评分分析

付宜拥，闫海良，高龙潭

河南省新郑市中医院 河南新郑 451100

胃癌是常见消化系统恶性肿瘤，死亡率较高，且近年发病率呈上升趋势，威胁患者生命健康。胃癌早期具有隐匿性，不易发现，据数据显示约20%胃癌患者确诊时已处于中晚期阶段，易错失手术治疗时机[1]。现阶段，化疗为主的综合治疗是治疗中晚期胃癌的主要方式，但化疗毒副作用较大，部分患者体质较弱，且中晚期阶段对化疗的耐受性、敏感性较差，化疗无法按期进行，影响治疗效果[2]。近年中医药研究不断深入，中药辅助治疗肿瘤展现出一定优势，可一定程度上抑制肿瘤进展，减轻化疗药物毒性。胃癌属中医学“积聚”“胃脘痛”“反胃”范畴，其基本病机为脾胃亏虚，气机阻滞，运化失司，致胃脘痛，治疗应以和胃止呕、健脾理气为基本法[3]。基于此，本研究选取我院收治的72 例中晚期胃癌患者，探讨和胃止呕、健脾理气中药辅助治疗的应用效果。现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

选取2019年1月—2020年8月我院收治的72例中晚期胃癌患者，按照随机数字表法分为观察组36 例、对照组 36 例。对照组男18 例，女18 例，年龄51 ～70 岁，平均年龄（60.52±4.55）岁。病理类型：中分化腺癌17 例，黏液腺癌9 例，低分化腺癌10 例；临床分期：Ⅲ期22 例，Ⅳ期14 例；观察组男20 例，女16 例，年龄52 ～69 岁，平均年龄（60.83±3.92）岁，病理类型：中分化腺癌15 例，黏液腺癌10 例，低分化腺癌11 例；临床分期：Ⅲ期19 例，Ⅳ期17 例。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

2 纳入、排除标准

2.1 纳入标准 ①符合胃癌相关诊断标准[4]；②经病理学检查诊断为中晚期胃癌；③KPS（Karnofsky 功能状态评分）＞60 分；④近半年未接受化疗；预计生存期＞6 个月；⑤患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。

2.2 排除标准 ①除胃癌外存在肝、肾等严重器质性病变；②存在免疫系统、血液系统功能障碍；③伴有认知功能障碍或精神疾病无法配合完成治疗；④对本研究所用药物存在禁忌证。

3 方法

3.1 对照组 给予常规化疗，给予200 mg 亚叶酸钙（上海上药新亚药业有限公司，国药准字H20113395）静脉滴注，1 次/d；20 mg 顺铂（德州德药制药有限公司，国药准字H37020524）静脉滴注，1 次/d；500 mg氟尿嘧啶（远大医药黄石飞云制药有限公司，国药准字H20051138）静脉滴注，1 次/d；上述药物均1 个疗程静脉滴注1 ～5 d，4 周为1 个疗程，连续化疗4 个疗程。

3.2 观察组 在常规化疗基础上给予和胃止呕、健脾理气中药，药方组成为：黄芪20g，党参20g，茯苓10g，白术10g，香附10g，郁金15g，佛手10g，陈皮10g，威灵仙30g，半夏10g，菟丝子15g，旋复花10g，麦芽20 g，女贞子15 g，旱莲草10g，补骨脂10g，谷芽20g，鸡内金10g。若腹胀、便秘则加厚朴10g，枳实10g，大黄10g，若口渴则加玉竹10 g，石斛10 g；1 剂/d，水煎取汁300 mL，分早晚2 次温服。4 周为1 个疗程，连续服用4 个疗程。化疗方法同对照组。

4 疗效判定标准和观察指标

4.1 疗效判定标准 肿瘤完全消失，且维持时间＞4 周为完全缓解；病灶最大垂直径×最大径下降＞50%，且维持时间＞4 周为部分缓解；病灶最大垂直径×最大径下降25%～50%，无新病灶发现为好转；病灶最大垂直径×最大径下降＜25%，或病灶扩大＜25%为稳定；病灶扩大＞50%为进展。总有效率=（完全缓解+部分缓解+好转）/总例数×100%。

4.2 观察指标 ①2 组疗效对比。②分别于治疗前后对比两组胃胀、胃痛、恶心、呕吐等中医证候积分；③观察对比两组毒性反应；④采用KPS 评分对比治疗前后两组生存质量，计分0 ～100 分，分值越高表示生存质量越高；⑤采用流式细胞仪[艾森生物（杭州）有限公司），规格：NovoCyte D1040]检测治疗前后两组免疫功能，包括T 淋巴细胞亚群CD4+（T 淋巴细胞）、CD8+、CD4+/CD8+水平。

5 统计学分析

采用SPSS22.0 对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结果

1 2 组疗效对比

观察组总有效率80.56%显著高于对照组50.00%（χ2=7.145，P=0.007），见表1。

表1 2 组疗效对比

2 2 组中医证候积分对比

治疗后两组胃胀、胃痛、恶心、呕吐等中医证候积分均较治疗前显著下降，且观察组胃痛、恶心、呕吐中医证候积分显著低于对照组（t1=10.027，P＜0.001，t2=9.356，P＜0.001，t3=7.720，P＜0.001），两组胃胀积分对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 2 组中医证候积分对比（±s）

表2 2 组中医证候积分对比（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 时间 例数 胃胀 胃痛 恶心 呕吐观察组 治疗前 36 5.46±1.23 5.11±0.58 5.70±1.43 4.73±0.87治疗后 36 3.10±0.88△ 2.28±0.59△* 1.23±0.34△* 2.13±0.85△*对照组 治疗前 36 5.86±1.07 5.08±0.50 5.52±1.39 4.80±0.79治疗后 36 3.21±1.30△ 3.50±0.43△ 3.75±1.58△ 3.97±1.15△

3 2 组毒副反应对比

治疗后观察组恶心呕吐、血小板减少、白细胞降低等毒副反应发生率明显低于对照组（χ21=4.600，P=0.032，χ22=4.571，P=0.033，χ23=5.258，P=0.022），见表3。

表3 2 组毒副反应对比

4 2 组生存质量对比

治疗后两组KPS 评分均较治疗前升高，且观察组KPS 评分明显高于对照组（t=3.905，P＜0.001），见表4。

表4 2 组生存质量评分对比（±s）

表4 2 组生存质量评分对比（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 36 62.56±5.32 72.26±4.86△*对照组 36 62.23±3.96 68.05±4.27△

5 2 组免疫功能对比

治疗后两组CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前上升，CD8+均较治疗前下降，且观察组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组（t1=7.696，P＜0.001，t2=4.270，P＜0.001），CD8+明显低于对照组（t=4.521，P＜0.001），见表5。

表5 2 组免疫功能对比（±s）

表5 2 组免疫功能对比（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 时间 例数 CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 治疗前 36 31.75±4.55 28.96±3.66 1.11±0.63治疗后 36 42.62±5.37△*25.52±3.23△* 1.80±0.65△*对照组 治疗前 36 33.48±4.13 29.75±3.08 1.14±0.54治疗后 36 34.27±3.68△29.12±3.52△ 1.18±0.58△

讨论

目前，中晚期胃癌化疗主要选择氟尿嘧啶、亚叶酸钙、顺铂等联合化疗方案。但化疗药物在抑制肿瘤细胞的同时亦破坏患者机体正常细胞，影响其免疫功能，进而引发血常规异常、肝肾功能障碍等不良反 应[5]。现阶段，中医药研究逐渐深入，中医辨证施治辅助化疗成为胃癌治疗新趋势。

中医认为，胃癌属“积聚”“胃积”“反胃”等范畴，为本虚标实之证[6]。胃癌基本病机为脾胃气虚，气机积聚成湿，运化失司，加之饮食不节、情志不舒，日久致“胃积”，故治疗中晚期胃癌应遵循和胃止呕、健脾理气的基本治则[7]。和胃止呕、健脾理气中药由黄芪、党参、茯苓、白术、香附、郁金、佛手、陈皮、威灵仙、半夏、菟丝子、旋复花、麦芽、女贞子、旱莲草、补骨脂、谷芽、鸡内金等多种药物组成，方中黄芪具有补气固表之功；党参具有益肺健脾、益气补中之用；茯苓具有宁心健脾、渗湿利水之效；白术具有益气健脾、利水燥湿之效；香附具有解郁行气之功；郁金具有解郁清心、化瘀行气之用；佛手具有止痛和胃、理气舒肝之效；陈皮具有开胃理气、治脾胃病之效；威灵仙具有止痛通络、除湿祛风之功；半夏具有散结消痞、止呕降逆之用；菟丝子具有补肾益精之效；旋复花具有行水、降气、止呕之用；麦芽具有开胃健脾、消食行气之效；女贞子具有滋肝补肾之用；旱莲草具有补肝益肾之功；补骨脂具有温脾止泻、壮阳温肾之用；谷芽具有开胃健脾、消食和中之效；鸡内金具有消食健胃之用；诸药合用共奏健脾理气、和胃止呕之功效，可减轻胃癌患者化疗毒副作用，提高抗癌效果[8]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05），可见和胃止呕、健脾理气中药治疗中晚期胃癌患者的疗效确切，可有效缓解临床症状。此外，现代药理研究表明，谷芽所含维生素B及消化酶成分具有促消化作用；女贞子可改善化疗造成的白细胞减少；鸡内金粉具有增加胃液分泌量、酸度及消化力的作用，可增加胃蠕动波，延长胃运动期[9]。郁金所含姜黄素成分具有抗溃疡、抑制胃酸等作用，可改善胃酸过多或胃溃疡所致的反酸、烧心、脘腹胀满、纳少等症状[10]。党参具有抗肿瘤的作用；茯苓具有抗胃溃疡、抑制胃酸、抗癌等作用，同时可提高机体免疫；香附具有保护胃黏膜的作用；陈皮可促胃液、唾液等消化液分泌，调整消化系统[11]。本研究发现，治疗后观察组KPS 评分明显高于对照组（P＜0.05）；提示和胃止呕、健脾理气中药治疗中晚期胃癌有利于提高患者生存质量。

相关研究表明，中医药在恶性肿瘤化疗过程中可减轻毒副反应、调节免疫，一定程度上提高化疗效果，本研究结果显示，治疗后观察组CD4+、CD4+/CD8+明显高于对照组，CD8+明显低于对照组，且毒副反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），与张莲兴[12]等研究结果一致，提示和胃止呕、健脾理气中药对中晚期胃癌治疗具有积极意义。

综上所述，和胃止呕、健脾理气中药辅助治疗中晚期胃癌患者的疗效确切，可有效缓解临床症状，减少毒副反应，提高患者免疫功能及生存质量。