儿童会阴部Kaposi 水痘样疹1 例

白晓明，余时娟，任发亮

（重庆医科大学附属儿童医院皮肤科、儿童发育疾病研究教育部重点实验室、国家儿童健康与疾病临床医学研究中心、儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地、儿童感染免疫重庆市重点实验室，重庆 400014）

1 临床资料

患儿女，5 岁5 月，因“肛周红斑伴痒10 天，外阴红斑、脓疱、糜烂伴痛1 周”于我院就诊。患儿10 天前无明显诱因出现肛周红斑伴瘙痒，当地私立医院诊断为“肛周湿疹、混合痔、肛裂”，予以“混合痔治疗手术”，1 周前手术后肛周皮疹逐渐增多，蔓延至外阴，表现为大片红斑、糜烂，糜烂周边可见较多粟粒-黄豆大小脓疱，伴明显疼痛，拒绝大小便。伴发热1 次，体温39.5℃，口服退热药体温可降至正常。无畏寒、寒战，无恶心、呕吐，无头痛。当地医院再次就诊，予以氧化锌、烫伤膏、中药等外用药物治疗3d，皮疹持续加重，遂至我院就诊。既往史：特应性皮炎病史3 年。入院查体：哭闹，查体不配合。生命体征平稳，心肺腹查体未发现异常。皮肤科查体：外阴及肛周可见大片状糜烂面，渗出，界限清楚，周边可见粟粒至黄豆大小脓疱，部分融合（图1 ～2）。

图1 外阴及肛周大片状糜烂面，渗出，界限清楚，周边可见粟粒至黄豆大小脓疱，部分融合。

辅助检查：疱液单纯疱疹病毒抗体IgM 阳性。血常规：白细胞7.58×109/L，血小板248×109/L，红细胞5.3×1012/L，血红蛋白144g/L，淋巴细胞44%，中性粒细胞51%，CRP 24mg/L。

诊断：Kaposi 水痘样疹。

治疗：予以阿昔洛韦抗病毒100mg/kg，1 次/8h，0.5%聚维酮碘溶液湿敷，贝复济外喷促进表皮生长。治疗1 周后皮疹基本治愈，糜烂面愈合，可见新生皮肤（图3 ～4）。

2 讨论

Kaposi 水痘样疹是在皮炎（湿疹样皮炎、特应性皮炎、接触性皮炎等）、感染性疾病（脓疱疮、葡萄球菌性烫伤样综合征等）、表皮剥脱性疾病（落叶型天疱疮、寻常型天疱疮、毛囊角化病、毛发红糠疹、家族性慢性良性天疱疮、遗传性大疱性表皮松解症）、原发性免疫缺陷病（湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合征）、皮肤肿瘤（皮肤T 细胞淋巴瘤、Sezary 综合征）等原有皮疹基础上感染单纯疱疹（I 型、II 型）、柯萨奇病毒A6、牛痘病毒等发生的皮肤病，其中以湿疹皮炎继发最为常见［1］。 Kaposi 水痘样疹儿童多见，伴有免疫功能低下的成人亦可发作［2］。该病往往好发于面部、躯干。而我们报道的这一病例系肛周术后会阴部局部感染致传染性湿疹基础上继发单纯疱疹病毒感染所致，较为少见，临床诊断往往不容易想到，故治疗被延误。这一病例提示皮肤科医师在临床工作中不仅要看到就诊时的即刻皮疹，还要立体地纵向考量患者的方方面面，认真询问病史、抽丝剥茧地分析。治疗上以系统使用阿昔洛韦等抗病毒治疗为主［3］，如有疾病严重、婴幼儿年龄小、免疫缺陷等预后不良因素可予以丙种球蛋白支持治疗，如病情轻微，可口服抗病毒治疗。皮肤外用药物常使用阿昔洛韦、喷昔洛韦软膏。需要关注的是基础疾病的积极治疗。预后取决于基础疾病和患者机体状态，一般预后良好，但亦有伴有严重并发症的病例报道［4］，临床上需提高警惕，及时诊治。

图2 ～3 外阴及肛周疱疹干涸、消退，糜烂面愈合，可见新生皮肤