肝细胞癌、肝脏肉瘤样癌临床表现、磁共振特征比较分析

王奇航 郭勇邦

肝脏肉瘤样癌(HSC)是一种罕见恶性肿瘤，占肝脏恶性肿瘤的比例不足4%[1]。HSC病理特征以梭形细胞和多形性肉瘤样细胞为主，组织中交替排列上皮、肉瘤样间质成分[2]。HSC常见于男性，临床表现以腹痛为主，其次为乏力、发热和黄疸，超一半病例在发病时即存在外周侵犯和广泛肝外转移，因此确诊时多数已失去手术机会[3-4]。即便接受根治性手术治疗，HSC患者短期复发率高，预后不佳[5]。因此，临床医师应重视该类肝脏恶性肿瘤，并与肝脏常见恶性肿瘤如肝细胞癌(HCC)相鉴别，分析HSC特征性影像特征对制定个体化治疗策略具有重要意义[6-7]。本研究比较HSC、HCC临床表现、磁共振(MRI)特征，现汇报如下。

资料与方法

一、研究对象

纳入2010年1月至2021年6月HSC患者12例，男10例，女2例，年龄(59.4±11.7)岁。HCC患者30例，男27例，女3例，年龄(56.8±9.8)岁。纳入标准：HSC经病理证实；术前接受肝脏MRI检查。排除标准：肝脏MRI检查前接受抗肿瘤治疗；存在复发或转移。研究为回顾性的，无相关知情同意书签署。

二、研究方法

记录临床表现，包括临床症状(如腹痛、乏力、发热和黄疸等)。HSC及HCC病例均接受肝脏MRI检查，扫描序列包括平扫、增强及DWI。MRI评估内容包括肿瘤数目、部位、肿瘤直径、边界及肿瘤信号、靶征、肿瘤内出血、坏死和邻近胆管扩张等。增强扫描时使用高压注射器以2.5 ml/s速率经肘静脉注射Gd-DTPA对比剂(0.1 mmol/kg)，分别在Gd-DTPA注入后14～15 s、45～55 s和180 s时采集动脉期、门脉期和延迟期MRI图像；DWI检查时，b值取800、1000 s/mm2。

三、统计学方法

应用SPSS 24.0软件处理数据。计数资料以例(%)表示，比较采用卡方检验。

结 果

一、临床特征

由表1可知，HSC与HCC患者的临床症状、HBV感染、慢性肝脏疾病、临床分期、CA125上升、CA199上升及CEA上升等的比例差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 HSC与HCC患者临床表现比较[ 例(%)]

二、MRI特征

由表2可知，HSC与HCC患者MRI特征中肿瘤直径[ (6.1±1.3)比(4.2±1.0)cm]、邻近胆管扩张、假包膜、增强模式、肝内转移及淋巴结肿大等差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 HSC与HCC患者MRI特征比较[ 例(%)]

讨 论

与HCC不同，多数HSC患者存在着明显的临床症状，以腹痛最为常见[8-9]。本研究约3/4的HSC患者伴有临床症状，包括腹痛、乏力、发热和黄疸等，临床症状显著高于HCC。此外，本研究中约半数HSC病例存在HBV感染，低于HCC。Liao等[10]报道HSC、HCC患者HBV感染率并无显著性差异。可能是本研究HSC病例数较少，不过也在一定程度上说明相较于HCC，HSC致病因素更加多样化。本研究发现HSC病例AFP异常升高者明显低于HCC患者，而部分HSC病例CA125、CA199及CEA水平显著异常，这与HCC迥然不同，上述3种肿瘤标志物在HCC中并未观察到异常升高。这些结果表明AFP对HSC诊断价值有限，而CA125、CA199及CEA水平对部分HSC病例鉴别有参考意义。众所周知，肿瘤标志物的诊断特异性一般，因此影像学特别是MRI检查对HSC的诊断显得尤其重要。

本研究中，HSC病灶直径大于HCC，证实肿瘤直径有助于区分HSC和HCC[11]。假包膜的发现有助于鉴别HSC和HCC，在不同的研究中假包膜的发生率各不相同，为15%～50%[12]。值得注意的是，HSC肿瘤直径越小，假包膜的发生率越低[6]。本研究还发现HSC病例中肝内转移、淋巴结肿大发生率高于HCC。研究证实HSC患者淋巴结转移发生率高达25.0%[12]。因此，临床医师应注意疑似HSC患者肝脏状态、区域淋巴结情况。本研究结果显示，过半HSC病例在动态增强MRI成像中表现为渐进增强，约1/3提示为持续增强，与先前的研究相似[13]。有文献报道HSC患者的MRI增强模式主要表现为渐进增强，也有研究称肿瘤增强模式主要为周边增强[14，15]。因此，有关HSC病灶MRI的增强模式仍需要进一步探究。

综上所述，HSC以腹痛、乏力、发热和黄疸等临床症状常见，同时血清肿瘤标志物异常升高，包括CA125、CA199及CEA。此外，HSC患者MRI特征中以假包膜、渐进/持续增强、肝内转移及淋巴结肿大常见。上述临床表现及MRI特征有助于HSC的鉴别诊断。