基于文献计量学的儿童家庭弹性研究现状与热点分析

王宇鑫，任丽亚，姜 豪，周丹琦，董超群

温州医科大学护理学院，浙江 325035

近年来，儿童健康问题受到广泛关注和政策支持。《健康中国2030 规划纲要》[1]和《中国儿童发展纲要（2021—2030 年）》[2]中均强调了保障儿童健康及其家庭健康发展的重要性。部分儿童因身心疾病、危机事件等原因处于困境，不仅阻碍儿童健康成长，同时影响家庭和谐幸福。当学者脱离“问题视角”，转向“优势视角”时，发现家庭面对困境时也能展现出积极态度。McCubbin 等[3]研究中提出了家庭弹性的概念。家庭弹性是家庭能够凭借自身优势和内外部资源在困境中调整以适应或战胜逆境的能力。研究证实，提高家庭弹性有助于建立积极的家庭关系[4]，缓解困境儿童及其照顾者的身心健康状况[5]，提高家庭整体幸福感[4]。因此，家庭弹性逐渐成为国内外学者的关注热点之一。了解儿童家庭弹性的国内外研究现状及热点有助于学者精准把握该领域的研究进展，本研究以中国知网（CNKI）、万方、维普、Web of Science 核心合集数据库(WOSCC)为来源，应用书目信息共现分析系统（BICOMB）结合gCLUTO 1.0 软件分析国内外儿童家庭弹性的研究现状和热点，梳理其研究发展脉络，以期为儿童家庭健康相关领域的研究人员从积极心理学角度开展儿童家庭研究提供参考和借鉴。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：以全文形式发表的儿童家庭弹性相关研究文献。排除标准：①会议摘要、学位论文、信件、会议论文、新闻报道、征稿启事；②与检索词无关或重复发表的文献等。

1.2 资料来源 选择CNKI、万方、维普、WOSCC 为数据来源，以“主题词+自由词”方式检索，语种不限，时间范围均为建库至2021 年12 月31 日。中文以（家庭弹性OR 家庭坚毅力OR 家庭坚韧性OR 家庭韧性OR 家庭复原力OR 家庭抗逆力）AND（儿童OR 患儿OR 青少年OR 婴儿OR 幼儿OR 小儿OR 儿科OR 婴幼儿）为检索式，外文以(famil* and resilienc*) AND("adolescen*"OR"teen*"OR"youth*"OR"child*"OR"infant*"OR"preschoolchild*"OR"minor"OR"pediatric"OR"toddler")为检索式，结果以“notefirst”或“纯文本”格式导出。共检索出2 080 篇文献，其中CNKI 72 篇，万方67 篇，维普80 篇，WOSCC 1 861 篇，经过去重整理，并排除不符合纳入标准的相关文献后，共筛选出66 篇中文文献和106 篇外文文献。

1.3 资料的提取和分析 利用BICOMB 软件提取关键词，进行数据清洗，合并内涵相同的关键词。借助词频g 指数法[6]截取高频关键词，最终选取中文前12 个（频次≥4 次）、外文前15 个高频关键词（频次≥6 次）生成词篇矩阵（见表1）。将TXT 格式的词篇矩阵导入gCLUTO 进行聚类分析，其余默认设置，仅调整聚类数（4～10）以确定最佳聚类，然后对聚类结果进一步分析，生成可视化树状图和山丘图。

表1 儿童家庭弹性研究高频关键词 单位：次

2 结果

2.1 发文量分析 发文量随时间的变化反映该领域的研究现状和趋势，外文儿童家庭弹性研究最早发表于2000 年，并呈现零星分布（2000 年—2009 年）、稳步发展（2010 年—2019 年）和快速发展（2020 年—2021 年12 月）的发展趋势；中文文献自2013 年起步后呈现逐年快速增长趋势。见图1。

图1 儿童家庭弹性研究中文、外文发文量比较

2.2 关键词聚类分析

2.2.1 中文文献关键词聚类 对中文文献关键词进行聚类分析，生成四大聚类，如图2 和图3 所示。可视化树状图左侧是聚类树，右侧为对应类内高频关键词，其中白色表示关键词频次接近0，红色深浅表示关键词频次的高低；可视化山丘图中，丘顶是聚类序号和相关性最高的3篇代表文献篇号。聚类3丘顶为红色，类内相似度标准差低，说明类内研究主题一致性高；聚类1、聚类2 丘顶为橙色，研究内容较集中；而聚类0 内相关性一般。最终归纳出国内儿童家庭弹性研究热点为以下4 个方面。聚类0：家庭弹性理论在青少年心理及社会工作中的应用。朱婉灵等[7-8]聚焦家庭弹性与健康青少年的心理调适，指出青少年的家庭弹性可预测青少年的抑郁、孤独感及幸福感，并且可有效调节家庭压力对青少年孤独感和幸福感的预测。刘斌志[9]则将家庭社会工作引入灾后青少年心理重建中，探讨了家庭弹性在灾后青少年心理重建中的应用模式，认为家庭社会工作可利用家庭弹性的传统的脆弱性和保护机制、家庭压力因应和适应、家庭的动力过程3 种模式有效促进灾后青少年的积极心理调适。聚类1：癌症儿童家庭弹性的现状和影响因素调查。3 篇代表文献均是关于白血病儿童家庭弹性现状和影响因素的横断面调查研究，患儿家庭弹性现状存在差异，处于中下水平和中上水平之间。影响因素的探索主要基于生态学理论从个体层面（患儿的社会人口学因素、疾病因素和心理因素）、家庭层面（家庭经济、家庭沟通和家庭功能等）和社会层面（社会支持）进行[10-12]，侧重于应对方式对家庭弹性的影响[10-11]，指出父母的积极应对是促进家庭弹性的重要因素。聚类2：慢性病儿童及照顾者家庭弹性干预方案研究。其中1 篇文献回顾了国内外慢性病儿童家庭弹性干预方案，分析了我国在该领域研究面临的困境，需要借鉴国外相关理论和成功干预措施，并结合我国国情制定本土化的、系统的干预方案[13]。此外，余健等[14-15]分别采用信息情感支持、团体辅导与健康宣教相结合的干预方式，有效提高了儿童家庭弹性。聚类3：残疾儿童（主要是孤独症谱系障碍儿童）的家庭弹性研究。高燕婷等[16]系统回顾了孤独症谱系障碍儿童的家庭弹性评估工具，指出家庭弹性评定量表(Family Resilience Assessment Scale,FRAS)和家庭坚韧性量表(Family Hardiness Index,FHI)是可直接评估患儿家庭弹性的有效工具。曾莹等[17]指出，孤独症谱系障碍儿童家庭弹性水平低于癌症儿童家庭，更容易发生家庭适应不良。华红琴等[18]从家庭信念、家庭沟通、组织模式3 个维度设计了8 节“多家庭小组工作方案”，并证实该方案可有效激发和增强孤独症谱系障碍儿童的家庭弹性。

图2 儿童家庭弹性中文研究文献高频关键词的可视化树状图

图3 儿童家庭弹性中文研究文献高频关键词的可视化山丘图

2.2.2 外文文献关键词聚类 外文文献的关键词聚类分析生成四大最佳聚类，其中聚类1 研究主题一致度最高，聚类0、聚类2、聚类3 主题相对较分散（见图4）。结合山丘图和树状图（见图5）分析可以看出国外在儿童家庭弹性领域的研究热点主要集中在以下几个方面。聚类0：残疾儿童（主要是孤独症谱系障碍儿童）家庭弹性影响因素研究。3 篇代表文献均以孤独症谱系障碍儿童为研究对象探讨了影响家庭弹性的相关因素。Al-Jadiri 等[19]报告患儿家庭弹性与社会人口因素没有密切关系，而与社会支持、照顾负担、与医疗保健者的沟通显著相关；Roberts 等[20]的混合研究同样说明社会支持对家庭弹性的积极预测作用。Das 等[21]认为孤独症谱系障碍儿童家庭对于来自亲朋、邻居的社会支持反应不一，倾向于依靠宗教和灵性提升家庭弹性。聚类1：残疾儿童（主要是唐氏综合征患儿）的家庭适应研究。3 篇代表文献均以McCubbin 的家庭压力、调整和适应的弹性模型为指导，分别通过质性研究[22]、整合综述[23]和混合方法[24]研究唐氏综合征患儿的家庭适应。Braga 等[22]的质性研究发现，家庭的初始内外部资源以及随时间变化的内外部资源（如家庭层面的欣赏、压力管理、寻求支持和需求减少）可促进家庭在疾病应激下的弹性和适应。Choi[24]指出，家庭压力和家庭弹性是影响父母适应能力的主要家庭因素及社会文化因素（如儒家思想）在家庭适应中的重要作用[23]。聚类2：慢性病儿童家庭弹性与心理健康的相关性研究。Nabors 等[25]发现，哮喘合并焦虑症的儿童相较于仅哮喘或仅焦虑症的儿童报告更低的家庭弹性水平，童年不良生活经历是患儿家庭弹性的重要风险因素。并指出未来研究应探索其他心理健康问题对家庭弹性的影响。O'Brien[26]发现，慢性病儿童的疾病不确定感与家庭弹性密切相关，家庭弹性高的患儿父母能更好地理解疾病不确定感的来源，而Chew 等[27]发现家庭弹性与癫痫青少年的自尊水平呈正相关，家庭弹性促进癫痫青少年管理疾病的信心并影响其对自我的认知。聚类3：儿童家庭弹性的干预研究。Lester 等[28]通过纵向评估数据验证FOCUS（Families Over Coming Under Stress）干预对提高军人家庭和儿童弹性和降低心理健康风险具有长期效应。FOCUS 是加州大学洛杉矶分校和哈佛医学院团队共同开发的一项以家庭为中心的增强弹性计划，包含家庭弹性评估、心理教育、叙事建构和弹性技能建设4 个核心要素[29]。此外，Eklund等[30]报告，家庭谈话干预（the family talk intervention,FTI）能够改善家庭沟通，帮助儿童为将来做好准备，降低家庭矛盾，并开始建立家庭弹性。

图4 儿童家庭弹性外文研究文献高频关键词的可视化山丘图

图5 儿童家庭弹性外文研究文献高频关键词的可视化树状图

3 讨论

3.1 儿童家庭弹性研究现状 从年度发文量不难看出，儿童家庭弹性是近20 年来国内外兴起的一个研究领域，近10 年来呈现逐年增长的趋势，表明儿童家庭弹性研究日益受到学者关注。家庭弹性概念虽起源于美国，但因其契合我国的政策和文化理念，自2013 年儿童家庭弹性的首篇文献发表后呈快速增长趋势，其发展势头已逐渐趋近于国际研究。受儒家思想影响，我国习惯以家庭视角来观察、研究事物[31]。随着2007年后积极心理学相关研究在我国的井喷式增长[32]，家庭弹性从积极心理学视角看待家庭的适应和发展，为我国学者提供了研究儿童家庭的新视角。2014 年，原国家卫计委将家庭发展能力纳入国家战略[33]。家庭发展能力是家庭通过和谐运行家庭的不同功能获得资源,促进家庭成员抗风险能力和社会适应水平的能力[34]。家庭弹性作为家庭发展能力的重要组成部分，随着《中国儿童发展纲要（2021 年—2030 年）》[2]等各项政策对儿童家庭健康和家庭发展能力的关注，我国儿童家庭弹性研究成果丰富，且将会继续呈现出强劲的增加态势。

3.2 家庭弹性研究对象主要聚焦在慢性病/残疾儿童及其照顾者 结合高频关键词和可视化结果分析，慢性病和残疾儿童及其照顾者是国内外儿童家庭弹性的重点关注人群，尤其关注癌症儿童和自闭症儿童的家庭弹性。慢性病和残疾儿童的数据不断攀升，罹患慢性病或残疾的弱势儿童相较于健康儿童更易发生心理行为问题、社会适应能力不良和康复状况欠佳等[35-37]，长期照护的负担同时也给家庭成员（尤其是主要照顾者或父母）身体、心理、经济、个人发展造成困境[38]。同雪莉[39]认为家庭弹性水平影响家庭成员对重大风险的适应能力，从而实现家庭和个体的健康发展。但是慢性病和残疾儿童家庭的家庭弹性水平较低，应对重大压力能力不足[40-41]。因此，包括慢性病和残疾儿童在内的弱势儿童家庭弹性研究成为国内外研究热点。但该研究结果也从侧面反映了目前儿童家庭弹性研究人群过于局限，现有家庭弹性研究对患儿其他家庭成员的关注不足，今后学者可从患儿家庭成员入手，全面探索家庭弹性的生成机制及路径。此外，我国重视因家庭经济贫困、疾病残疾、缺乏有效监管等陷入困境的儿童的健康和发展[42]，但现有家庭弹性研究鲜少关注贫困儿童、留守儿童等困境儿童，尤其留守儿童人数在我国现代化、城镇化进程中增长迅速，今后学者应积极关注家庭弹性在缓解因家庭分离引起的幸福感缺失和儿童身心健康问题方面的保护作用[43]。

3.3 国内外儿童家庭弹性研究热点整体相似，我国儿童家庭弹性研究有待纵深发展 中文和外文聚类分析结果提示，国内外儿童家庭弹性研究整体上具有相似的研究热点，都注重对儿童家庭弹性现状与影响因素的分析以及对儿童家庭弹性干预方案的探索。然而，文献回顾结合聚类内代表文献分析显示我国儿童家庭弹性的研究尚处于学习国外研究的阶段，研究深度尚有不足。首先，国外研究不仅积极探索儿童家庭弹性的前因变量（影响因素），还注重探究家庭弹性结局变量（家庭适应和心理健康）的影响，而国内研究尚停留在对儿童家庭弹性影响因素的探索，对个体及家庭适应的影响分析不足。Walsh[44]指出，家庭弹性是风险因素与保护因素相互作用下随时间变化的动态过程。但目前国内对家庭弹性影响因素的探讨以横断面研究为主，难以深入理解其内在发展机制，有必要进行前瞻性的追踪调查，以便针对性地调整家庭干预策略，以缓冲逆境带来的不利影响。其次，国内儿童家庭弹性评估工具多从国外引进，戴艳[45]是国内唯一基于自己所构建的本土化家庭复原力结构模型，研制适用震后中学生或患病家庭的家庭弹性研究工具。国内尚缺乏充分涵盖我国家庭弹性文化特征的评估工具，建议国内学者在开发本土化家庭弹性理论框架的基础上研制相关测评工具，以分析我国儿童家庭弹性的特征。最后，国内儿童家庭弹性干预研究尚处于初期摸索阶段，尚未形成科学、系统的干预方案，与国外研究还存在一定差距。因此，今后的研究重点需关注如何结合本国文化背景和新时代医疗服务现状形成具有长期效应的家庭弹性干预方案。

3.4 家庭弹性应用于儿童家庭的社会工作服务是我国特有的研究热点 本研究聚类分析得到区别于国外的一大研究热点是家庭弹性理论在儿童社会工作服务中的应用。社会工作舶来中国已久，其“助人自助”的宗旨与儒家思想中的“集体主义”“家本位”等观念融合[46]，逐渐形成适应中国的模式——以赋权增能为本的家庭社工服务[47]。家庭社会工作重点在于发掘家庭潜能和可利用资源，提升家庭解决问题等能力，结合家庭弹性理论的社工服务充分发挥增能理念，为促进家庭发展建设起到更大帮助。家庭弹性理论运用于社会工作的适用性在青少年等人群的心理调节等实务工作中得到充分证实[8-9]。近年来社会工作逐渐将视角转向患病儿童，如针对白血病或自闭症儿童的家庭社会工作服务框架构建以促进家庭弹性生成等研究[18,48]。社会工作者以家庭为整体提供服务，扩展了家庭社会资源，促进家庭成员社会化，有效提高家庭弹性。鉴于现阶段我国护理资源紧张[49]，促进患儿家庭弹性护理实施困难，延续性护理更加难以维系，护理人员可以和社会工作者建立良好合作关系，共同构建有效干预方案，以期惠及更多困境家庭。

4 小结

本研究借助BICOMB 和gCLUTO 1.0 软件，客观呈现国内外儿童家庭弹性研究热点，对比分析发现国内外在该领域的研究方向整体相似，社会工作与家庭弹性理论的融合体现了儿童家庭弹性研究的中国特色。扩大研究人群、构建本土化儿童家庭弹性理论框架和适宜的评估工具、纵向研究儿童家庭弹性的因素、开展儿童家庭弹性实证研究是今后学者深入研究的方向。本研究仅检索CNKI、万方、维普、WOSCC，对国外研究的分析结果把握度不高，未来应扩大检索范围以准确把握国内外家庭弹性的研究热点及发展趋势。