高血压基底核出血实施传统开颅手术与3D-Slicer软件辅助神经内镜治疗的效果对比

张凯

廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700

0 引言

高血压患者伴随病情进展可能诱发多种心脑血管疾病，这是血压长期高出正常值，血管受到冲击导致，脑部血管受到的冲击严重时，血管会随之破损，从而引起出血事件，最终引起高血压脑出血疾病，该疾病对神经功能有严重损伤，进而形成意识障碍、活动功能障碍等症状，若未及时进行治疗，病情将进一步加重，神经功能会因此发生不可逆性损伤，患者生命因而陷入极大危机。高血压脑出血病灶位置多发生在脑室、脑干、小脑、脑叶、基底节区等。其中，高血压基底核出血是其中最为严重的一种，具有较高的致残率、致死率[1]。临床多通过手术清除血肿治疗高血压基底核出血。传统开颅手术虽能够在一定程度上控制患者病情进展，但由于手术创伤较大，患者术中失血量过多，且开颅手术清除深部血肿比较困难，临床应用存在一定局限性，同时伴随医疗水平的提升，传统开颅手术已经无法达到患者对临床疗效的要求。3D-Slicer软件联合神经内镜治疗，不仅能够显著提升手术视野的清晰度，还能够精准定位病灶，在血肿的清除过程中发挥着积极影响作用[2]。本研究选取本院收治（2018年7月-2020年8月）的高血压基底核出血患者62例进行观察，旨在分析传统开颅手术和3D-Slicer软件辅助神经内镜治疗高血压基底核出血的效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本选取为2018年7月-2020年8月本院收治的62例高血压基底核出血患者。本次实验通过整群随机化分组法将62例患者分为研究组（n=31）与对比组（n=31）。对比组男17例，女14例；年龄46～76岁，平均（58.25±1.24）岁；体质量50.3～85.3kg，平均（67.32±3.51）kg；身高155.4～178.2cm，平均（165.72±3.97）cm；出血量28mL～79mL，平均（55.16±5.19）mL，病发至手术时间3.7～9.8h，平均（5.17±1.52）h；高血压病史2.3～12年，平均（6.59±2.21）年。研究组男18例，女13例；年龄47～75岁，平均（58.37±1.35）岁；体质量51.2～84.9kg，平均（67.68±3.24）kg；身高156.4～178.5cm，平均（165.59±3.84）cm；出血量28～79mL，平均（55.34±5.24）mL；病发至手术时间3.7～9.8h，平均（5.09±1.61）h；高血压病史2.3～12年，平均（6.63±2.17）年。入组患者一般资料（年龄、性别）经统计学检验呈现P＞0.05，提示可比性显著，具有分组研究意义。本项研究通过了伦理委员会审核，纳入的患者及其家人均了解并自愿加入研究。

纳入标准：①经临床CT方案实施检查，明确为高血压基底核出血者；②病史资料等均完整；③符合手术指征；④无其他高血压并发症；⑤既往无脑出血病史、脑疝病史、脑血管类型病史、神经功能损伤史；⑥GCS评分为4分或以上。

排除标准：①伴缺血性脑部疾病；②凝血机制有异常；③肝心肾肺等存在严重病理性变化；④非高血压原因诱发脑出血；⑤脑干、丘脑、小脑等部位伴出血病情；⑥病发前伴精神功能障碍、认知功能障碍；⑦免疫系统疾病、血液系统疾病；⑧途中表示退出或者转院。

1.2 方法

对比组接受传统开颅手术治疗：术前常规为患者检查头颅CT，明确出血位置，制作马蹄形切口，长约7～10cm，全层切开患者头皮，剪开硬膜，将皮质切开至血肿腔，在配合显微镜的基础上清除血肿，血肿彻底清除干净并止血后缝合硬脑膜，根据有无血肿入侵脑室进行双侧或单侧室外引流，根据患者脑组织肿胀程度判断是否将骨瓣去除。

研究组实施3D-Slicer+神经内镜治疗：术前为患者常规检查颅脑CT，将图像拷贝到医学影像管理系统（picture archiving and communication systems，PACS)中，导入3D-Slicer，在Editor框架模块下测量血肿大小，明确血肿部位，根据结果明确穿刺点，于穿刺点开颅，切开2.5mm硬膜，通过神经内镜内芯进行预穿刺，回抽后存在深红色血块表明穿刺成功，随后沿内芯置入透明内镜引导装置，预留后续手术空间，根据由远至近原则清除颅内血肿部位，同时将周围血肿一并清除，彻底清除并止血后留置引流管，缝合硬脑膜，将头颅逐层关闭。

1.3 观察指标

对比观察两组患者的日常生活能力量表（activity living scale，ADL）及卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分、术中失血量、手术时间、术后血肿残余量、住院天数。通过ADL评价患者日常生活能力，分值0～64分，分值越高表明患者生活能力越强；通过NIHSS评价患者神经功能，分值0～42分，分值越低表明患者神经功能越好。对比观察两组患者术后并发症情况，并发症种类即脑梗死、感染、再出血，总发生率=脑梗死百分率+感染百分率+再出血百分率；对比观察两组患者的意识障碍情况，即应用格拉斯昏迷评分量表（Glasgow coma scale，GCS）对患者手术前、手术1周、手术2周、手术4周的意识障碍程度进行评价，该量表最高15分，分值越高，意识恢复情况越好；对比观察两组患者的临床疗效，评价标准为NIHSS评分降低幅度及ADL评分，疗效等组即显著、好转、无效。显著：NIHSS评分降低50%，ADL评分在61分及以上。好转：NIHSS评分降低15%及以上，不足50%，ADL评分在41分及以上，未超过60分。无效：NIHSS评分降低不足15%，ADL评分未及40分。总有效率=显著有效率+好转有效率。

1.4 数据处理

调查收集数据经SPSS 23.0统计学软件进行处理分析，使用（）表示ADL及NIHSS评分、手术指标、住院时间、意识障碍评分，实施t检验，使用[n（%）]表示并发症发生率、临床总有效率，实施χ2检验，检验值P＜0.05提示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 组间患者ADL、NIHSS评分分析

两组治疗前ADL及NIHSS评分差异不显著（P＜0.05）；研究组患者治疗后NIHSS及、ADL评分均好于对比组，两组数据经检验提示统计学对比价值显著（P＜0.05）。

2.2 组间患者手术指标、住院时间分析

研究组患者术中失血量、手术时间、术后血肿残余量、住院天数均低于对比组，两组数据经检验提示差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 组间患者ADL、NIHSS 评分分析（）

表1 组间患者ADL、NIHSS 评分分析（）

表2 组间患者手术指标及住院时间分析（）

表2 组间患者手术指标及住院时间分析（）

2.3 组间患者术后并发症情况分析

研究组发生脑梗死、感染、再出血的情况较少，即总发生率明显较对比组小，两组数据经检验提示差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 组间患者术后并发症情况分析[n（%）]

2.4 组间患者不同时段意识障碍程度分析

研究组31例患者手术前意识障碍（6.72±1.03）分、手术1周意识障碍（9.57±1.56）分、手术2周意识障碍（11.38±1.27）分、手术4周意识障碍（13.62±1.07）分，对比组1例患者手术前意识障碍（6.45±1.12）分、手术1周意识障碍（8.48±1.62）分、手术2周意识障碍（9.58±1.59）分、手术4周意识障碍（11.53±1.24）分；组间比较t=0.9879、2.6984、4.9249、7.1048，P=0.3271、0.0090、0.0001、0.0001。分析可知，研究组、对比组手术前评分经检验提示，差异无统计学意义（P＞0.05），手术1周后、2周后、4周后的意识障碍评分均较对比组高，且两组数据经检验提示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 组间患者临床治疗有效性分析

研究组31例患者中，达到显著疗效的患者16例、达到好转疗效的患者13例、无效的患者2例，有效率分别是51.61%、41.94%、6.45%，总有效率为93.55%（29/31）；对比组31例患者中，达到显著疗效的患者12例、达到好转疗效的患者10例、无效的患者9例，有效率分别是38.71%、32.26%、29.03%，总有效率为70.97%（22/31）；组间总有效率比较χ2=5.4153，P=0.0199。分析发现，研究组的临床治疗总有效率明显比对比组还高，两组数据经检验提示，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压基底核出血是临床常见疾病，具有较高病死率、致残率，其主要是指脑部血管破裂导致脑组织发生实质性出血，在高血压性脑出血中基底核出血占比高达80%[3]。高血压基底核出血主要包括3种类型：侧裂型，在垂直线前后血肿量几乎相同；长轴型，垂直线后为血肿主要占位位置，血肿长轴不低于7.5cm；侧裂后部型，血肿主体位于垂直线后。高血压患者并发基底核出血并发症后，需要及时展开治疗，否则病情会迅速恶化，导致死亡概率、残疾概率增加。手术疗法较常用于脑出血疾病，即通过手术对病灶进行处理，以阻止病情继续发展，降低神经功能损伤程度，随着医疗科技水平的不断发展，高血压脑出血患者可使用的术式多样，而术式的差异对临床疗效有着决定性影响。

临床传统开颅手术治疗高血压基底核出血需要开设较大骨窗，需多次调节显微镜的角度与深度，易出现脑组织牵拉伤，对术后神经功能恢复产生影响，术后易出现脑水肿等并发症，对患者预后具有不利影响[4]。伴随微创技术不断发展，神经内镜等微创技术不断被临床所应用，能够保证患者术中治疗视野，缩小对患者的手术创伤，尤其是联合3D-Slicer软件，能够显著提升整体治疗效果。3D-Slicer软件是新型图像分析处理平台，操作简便，对计算机硬件的要求较低，支持改进与扩展等功能，能够对颅内深部血肿及颅骨血肿进行三维重建，明确血肿部位，准确测量颅内血肿体积，3D-Slicer软件辅助神经内镜治疗高血压基底核出血具有血肿清除率高、创伤小、手术时间段、手术风险小等优势，对于促进患者预后具有积极影响意义[5]。本次研究数据表明，两组治疗前ADL及NIHSS评分差异不显著（P＜0.05）；研究组患者治疗后NIHSS及ADL评分均好于对比组，有显著差异（P＜0.05）。证实3D-Slicer+神经内镜手术方案在高血压基底核出血患者中使用时，血肿清除效果较好，手术操作精确性高，可以快速缓解病情，从而减轻神经功能的缺损程度，这对恢复并保护患者生活自理能力而言有促进作用。数据显示，研究组患者术中失血量、手术时间、术后血肿残余量、住院天数均低于对比组，两组数据经检验提示，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可知，高血压基底核出血经3D-Slicer软件辅助神经内镜治疗创伤较小，与开颅手术比较，术中出血量少、手术时间短，对于患者康复较为有利，3D-Slicer软件能够精准定位，降低了脑组织的暴露及对脑组织的牵拉[6]。数据证明，研究组的术后并发症情况少于对比组，组间存在显著差异（P＜0.05）。提示3D-Slicer+神经内镜手术方案有较高的治疗安全性，这是因为该术式使用时间较短，出血量较少，极大程度上减少了患者处于空气中暴露时长，可以降低并发症发生可能性；此外，该术式的术野清晰度较佳，手术操作带给机体的损伤较小，能够将病灶完全清除，这对减小再出血概率、脑梗死概率均有促进作用。数据显示，研究组术前意识障碍与对比组无明显差异（P＜0.05），手术1周、2周、4周的意识障碍评分均较对比组分值高，有明显差异（P＜0.05）。说明3D-Slicer+神经内镜手术有良好改善意识障碍程度效果，这与该术式对神经功能缺损有明显缓解作用有关。分析数据发现，研究组的临床总有效率高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。探究原因发现，该手术方案相较于传统开颅手术而言，能够更好地修复神经功能，继而促使患者的日常生活自理能力尽快恢复。因而可知，3D-Slicer+神经内镜手术方案在高血压基底核区出血疾病的治疗中有重要意义，能够极大程度上降低患者的死亡概率，是可以提升临床治疗有效性的术式，可以在高血压脑出血类型疾病中广泛推荐。

综上所述，高血压基底核出血实施3DSlicer软件辅助神经内镜治疗能够有效改善患者神经功能与日常生活能力，缩短患者治疗时间，降低术中出血量及术后血肿残余量，具有重要的临床指导意义。