针刺大包穴治疗失眠思路探析*

叶艺茹 ，王 舰 ，吴灵敏 ，林淑芳

（1.福建中医药大学附属康复医院，福建 福州 350003；2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003）

失眠（insomnia）指的是患者对睡眠时间和（或）质量不满足且对白天社会功能造成一定影响的一种主观体验，临床分型常为急性、亚急性和慢性失眠[1]，其在自然人中的发生率约为10%左右[2]，且普遍存在于各年龄阶段[3]。长期失眠易引起焦虑、恐慌、抑郁等心理问题[4]。随着生活水平的提高、生活节奏的加快和脑力劳动强度的增加，脾胃不和或痰湿、食滞内扰而引起失眠日益增多，笔者在临床中发现采用针刺大包穴能明显改善入睡困难，睡眠浅症状。故本文对此作分析探讨，为大包穴治疗失眠提供理论支持。

1 失眠的病因病机

1.1 中医病因病机 中医学称失眠为“不寐”，其称谓可以归纳为“目不眠”、“不得卧”、“不寐”等。唐·王煮在《外台秘要》中首次将“不寐”表述为“失眠”。金元时期医家将“不寐”作为独立病名。清·陈士铎在《辨证录》将“不寐”列为单独病门[5]。失眠病机因其病因而表述多样，但各个因素的失常既可独立出现，又可因素同时出现，相互影响。《难经》认为“气血衰，肌肉不滑，荣卫之道涩”是其内在机理。汉·张仲景认为失眠不外乎内因、外因两种，可归纳为饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚。清《冯氏锦囊》认为肾阴衰盛、阳虚均会导致失眠。可见失眠发生根本原因是阴不敛阳，阳不入阴，营卫失调，心神失养而致[6]。

1.2 西医病因病机 现代医学表明，睡眠过程是系统而复杂的节律性生理现象，在一个完整的睡眠过程中，睡眠和睡眠反复循环次交出现。失眠是由于机体对时间的觉醒失调，对于睡眠时间、深度的不可调控，在生理上可表现出机体代谢的增高。这种生物功能，或参与其中的某些解剖结构发生病理性改变就会导致睡眠障碍[7]。研究发现睡眠紊乱的关键是褪黑素的异常，褪黑素由大脑内的松果体分泌，对人体生物节律、神经内分泌的调节至关重要，而且其分泌具有一定的昼夜节奏规律，表现为夜晚分泌为主[8]。此外，失眠患者脑内的GABA含量异于睡眠功能正常者，这是失眠可能的病机之一。作为一种具有抑制性功能的神经活性物质，GABA具有大脑活动的功能、对抗大脑衰退，通过镇静、催眠和抗焦虑作用，从而有助于入睡[9]。因此，失眠既可作为单独诊断，也可以作为其他疾病的并发症状[10]。

2 失眠的中医疗法

失眠总因营卫失调、阴阳失和，因此其治疗多以补虚泻实，调整脏腑气血阴阳为基本原则[11]。赵亚楠等[12]发现针灸能有效地改善临床失眠患者的睡眠质量。时国臣等[13]采用口服西药对照针刺加梅花针治疗失眠，结果显示治疗组对失眠的改善作用更为突出。张治强[14]采用针刺患者双侧心俞、肺俞、肝俞等五脏背腧穴治疗失眠症30例，治疗组有效率为87.6%。刘幸[15]采用中医推拿点穴疏通经络调和气血，益气活血治疗心脾两虚型失眠患者，其治疗总有效率为89.0%。上述研究结果均提示了针灸、推拿治疗失眠主要通过对经络穴位的良性双向性调节作用，起到调节阴阳偏盛偏衰、经络脏腑气血的作用，从而使机体恢复阴平阳秘的生理状态。刘良生等[16]针刺中脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、安眠、神庭、百会等，通过恢复脾胃功能，达到营卫充足、心神安定、阴阳协调而安寐，取得很好疗效。

3 针刺大包穴治疗失眠的中医机理

《素问·逆调论》曾记载“胃不和则卧不安”。中医认为胃纳脾运，为气机升降枢纽，气血生化之源，化源充足神明得养，则静卧神安[17]，当饮食不节，脾胃运化功能失调，气机紊乱，气血生化不足，从而神明得不到气血温煦；或宿食停滞而致胃肠积热，内扰心神而失眠；或因饮食不化导致，水湿郁内，痰浊内生，上而蒙蔽心神，而致不寐。长期失眠，造成阳不入阴，阴气得不到化生，体内五脏六腑阴液不足。有学者认为“胃不和”指的是足阳明胃经经气不顺，逆而上行，“卧不安”一是指喘而不得卧，二是指“睡眠不安”[18]。

从脾胃入手是中医治疗失眠的重要思路之一[19]。大包穴为足太阴脾经的穴位，脾为后天之本，主四肢肌肉，故四肢百骸皆受其益，无所不包，由此得名“大包”，亦称为“脾之大络”。窦汉卿在《标幽赋》中指出“上中下三部也，大包与天枢、地机”，这里所谓的上中下三部，也称之为“三要”，而大包穴是为第一要。大包穴具有以下特点，第一，主治本经络脉病证。络穴是各主络别出于正经之处，故大包穴可主治本经脏腑及其经脉循行部位病证；第二，主治相表里经脉病证。大包穴是阴阳表里相合两经脉之间互相联络的部位，又是反应及治疗表里经病变的部位，可沟通表里经脉，加强十二经脉间的循环转注，因此是经络脉气汇集转注的重要枢纽。第三，主治久病。中医认为“久病入络”，络穴作为沟通经脉与络脉的重要穴位，可治一身络脉之病，对某些缠绵不愈的慢性疾病具有较好的疗效。目前，临床中多数以治疗局部病症为主[20-22]，例如用于治疗咳喘，胸肋胀痛，全身疼痛，四肢无力等病症，但其可治疗失眠的报道甚少[23-24]。

大包穴位于胸胁下三寸，既可调理脾络、统全身气血，又可以宣通肺气、梳理肝气。失眠总属阴阳失交、气机失调而起，或因阴虚不能纳阳，或因阳盛不得入阴，故可用脾之大络治疗失眠，针刺大包穴以运化脾胃水谷之精微，调动气血运行以濡养周身，调和阴阳以助入眠。从调理中焦脾胃入手着眼整体，益气养血，调畅气机，使脏腑阴阳平衡，脾胃得调则夜寐得安[25]。

4 针刺大包穴治疗失眠的临床运用

汤某，女，51岁，教师。2019年8月18日初诊，以“入睡困难2年余，加重1月”为主诉。患者诉近1月来，因工作压力而导致精神紧张，夜间入睡困难，需服用安眠药（具体不详）方可逐渐入睡，睡后多梦易醒。近日来，白天神疲食少，自觉精力不足，且伴有四肢倦怠、腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱无力。初步诊断为：不寐，脾虚证。治疗取：三阴交（双）、阴陵泉（双）、足三里（双）、中脘、印堂。毫针针刺，补法，留针半小时，每日1次。治疗3次后，患者诉症状改善不明显，于8月21日加双侧大包穴，取其“脾之大络”运化脾胃、调动全身气机之意。针2次后，患者诉入睡时间较前有所缩短，睡后做梦减少。随后采取同前治疗方法，每周2～3次，2个月后睡眠状况明显好转，诉其无需安眠药即可自主入睡，睡眠质量尚佳。

按语：失眠可因生活压力而起，病分虚实。该患者脾虚血亏，心神失养，从而神不安舍引起失眠。该病属中医学“不寐”之脾虚证。治疗原则应以补脾养血安神为主。针灸处方取印堂镇静安神，配以三阴交滋阴降火以助睡眠；阴陵泉健脾，阳明经多气多血，取足三里以调理脾胃，补益气血，扶正祛邪，用此补益脾胃，进而脾胃和而卧安。大包穴为脾之大络，可调理脾络、统全身气血，调和阴阳以助入眠。由此可见大包穴治疗阴虚阳盛、气机失调之失眠具有一定的临床意义。

5 讨论

由于疾病谱的改变，失眠的病因病机也呈现出多元化的特点，逐渐形成了多种学说，但失眠病机总属阳盛阴衰，阳不交阴。针灸具有调理阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用，历代医家运用针灸治疗失眠症均取得显著的效果，这也证明了针灸治疗失眠的有效性和优越性。但目前针灸治疗失眠也存在着不足之处，一是针对不同患者应采取更合理的配穴；二是失眠疗效评价的标准不统一，三是针灸治疗失眠辨证分型较少。在今后的研究中，应重视针灸治疗失眠症不同体质的研究，加强对不同证型的疗效观察，同时形成统一的疗效评价标准，以进一步对比评价针灸治疗失眠症的临床疗效，提高神门穴治疗失眠的水平，更好为临床服务。