SBAR沟通模式研究进展

雍倩，陈玉琴

(川北医学院附属医院，四川 南充 637000)

0 引言

临床患者发生的不良事件中60%到70%与沟通有关，受个人沟通能力和复杂的临床环境影响，医疗团队之间的沟通经常是无效的或不充分的[3]，结构化、标准化的沟通模式是促进临床医护人员有效沟通的关键[4,5]。SBAR沟通模式[4,6,7]通过现状、背景、评估、建议等四个模块将沟通内容标准化、结构化，特别适用于复杂紧急情况下的信息传递[3]，是英文Situation(现况)、Background(背景)、Assessment(评估)、Recommendation(建议)首字母的缩写。SBAR沟通模式自被引入医疗领域起，受到医疗机构的一致认可，现广泛应用于医疗领域的各个环节中。本文就SBAR沟通模式的背景内涵、应用范围、效果等进行综述，以期为SBAR沟通模式应用于临床提供借鉴和依据，以达到提高医务人员沟通交流能力、促进患者安全、提升医疗护理服务质量。

1 SBAR沟通模式的背景及内涵

SBAR沟通最初是由美国海军创建的，用于及时、有效和简洁的方式传递关键信息，主要应用于美国海军核潜艇工业的高风险情况[8]。后引入航空系统，在紧急情况下保证了信息的准确传递，减少紧急情况下的信息传递失误而引起的风险[9]。SBAR沟通模式[4,6,7]是英文Situation(现况)、Background(背 景)、Assessment(评 估)、Recommendation(建议)首字母的缩写。“S”包括患者的姓名、床号以及主诉、诊断等，“B”指患者的任何相关过去病史、为解决当前问题而采取的任何治疗措施以及与患者相关的任何过去重要评估数据，“A”指患者的近期变化以及任何新的评估数据，“R”指根据患者现存的问题给予的具体建议或措施[8]。SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通策略[3]、通过现状、背景、评估、建议等四个模块将沟通内容标准化、结构化，被澳大利亚医疗安全与质量委员会(Australian Commission on Safety and Quality in Health Care，ACSQHC)、美国医疗机构评审联合委员会(Joint Commission International，JCI)、世界卫生组织(WHO)等推荐为标准沟通工具[10-12]。具有易掌握、易表达、清晰简要、避免遗漏的优点。不仅可以改善职业间的沟通，而且可以改善所有的沟通，特别适用于复杂紧急情况下的信息传递[3]，SBAR不是一种独立的工具，它必须与良好的临床判断力和批判性思维能力相结合。

2 SBAR沟通模式应用范围及效果

SBAR沟通模式，最初主要应用于美国海军核潜艇工业的高风险领域[8]，后引入航空系统。2002年由海军少尉Bonacum D[13]引入医疗机构，在降低医疗事故发生率方面取得良好效果。自此SBAR沟通模式受到广泛认可，现广泛应用于国内外医学领域中[14-16]，包括医学生的培养、医护人员培训、患者转运、医护交接班、病情识别、术前访视等。研究显示将SBAR沟通模式应用于医学教育中，使教育教学活动简单易于操作，提高了药学学生的沟通能力和自信心[17]。Achrekar等[8,18]将SBAR工具应用于患者交接，突出了重点信息，减少了交接时间。可见在国外医疗领域中，SBAR沟通模式广泛应用于医患、护患及医护间的沟通，提高了沟通质量、减少了因沟通不良导致的事故发生、促进了患者安全。

国内对SBAR沟通模式研究起步较晚，但自2017年起关于SBAR沟通模式的文献明显增多。SBAR沟通模式广泛应用于临床各个环节中，包括临床交接班、患者转运交接、医学查房教育培训、医疗质量改进、术前访视等。研究发现使用SBAR交班模式，低年质护士沟通能力、专科知识水平及自信心均得到明显提升[19]。魏莉[20]等利用SBAR格式设计手术交接记录单，应用于颌面外科手术患者交接中，患者交接时间由(10.20±3.01)min减少至(9.06±3.08)min，护士对交接内容完整性满意率由56.30%提升至96.82%。

2.1 SBAR沟通在患者转运及临床交接班中的运用

医务人员之间的沟通对于确保高质量的患者护理和安全至关重要[21]，沟通是导致医疗差错的首要因素，在严重可预防的不良事件中，80%源于临床交接，有效的交接沟通对患者安全至关重要[22]。临床交接过程中，复杂的交接环境、时间限制、紧急情况出现等中断、干扰交接进程，以致关键信息遗漏，最终造成患者伤害。SBAR工具确定了交接过程具体应该交接哪些内容、如何交接、明确了整个交接过程重点、促进团队合作改善患者安全。Emily等[23]以SBAR框架为基础设计儿科麻醉恢复室交接单，在不延长交接时间的基础上提高了护士满意度及患者安全。Marshall[24]等以SBAR框架为指导设计患者交接单应用于手术室与重症监护室的患者交接中，减少了交接流程。SBAR工具也广泛应用于临床护士交接班中，具有突出重点、减少信息遗漏、规范交接流程的特点，是指导临床护士交接班的一项重要工具。国内研究[9,25]发现将SBAR标准化沟通方式应用床旁交接班环节中，规范了交接班流程和内容、缩短了交接班时间、提高了交接班质量及护患满意度。Denise Campbell等[26]改进急诊科护士床旁交接班形式，结果显示SBAR模式的床旁交接班，减少了信息的遗漏，降低因交接不全产生的不良事件发生。戴美芬等[27]的研究显示在内、外、妇儿、重症监护室等4个病区交接班中应用SBAR沟通模式，可促使护理人员重视患者的评估，并按照评估结果汇报患者病情，为患者提供更准确、更细致的护理，从而提高患者的满意度。

2.2 SBAR沟通模式在患者病情识别中的应用

SBAR模式还可帮助临床医务人员快速准确的识别病情，从而快速评估患者情况并给予专业的建议，Wu Z C等[16]研究结果显示，将SBAR沟通模式应用于急性心肌梗死的早期分诊中，可以让医生快速解患者的一般情况，避免不必要的全身检查，加快诊断速度，为患者抢救赢得时间。Robin D. Burgess[28]研究结果显示SBAR工具可以帮助护士正确识别疗养院居民病情，减少不必要的住院(由疗养院转入医院)。Randmaa[29]的研究显示SBAR沟通的实施，显著改善了专业间(医生与护士)和专业内(医生和医生、护士和护士)的沟通准确性，提升了安全氛围。

2.3 SBAR沟通模式在医学领域教育培训中的应用

SBAR沟通模式是一种以证据为基础的沟通策略，其易掌握、易表达、清晰简要、避免遗漏的优点，可以帮助学习者快速准确的掌握所学内容，因此SBAR沟通模式广泛应用于医领域的教育培训中。Vicky J等[30,31]研究表明SBAR沟通模式可以提高护生沟通能力。Lindsay A[17]等在药学生电话干预模拟课程中采用SBAR模式，提高了药学学生的沟通技能以及对提供药物治疗相关干预能力的信心。Lee, Jisun等[14]一项准实验性研究显示，使用SBAR沟通模式分布教育计划后可提高护生的沟通能力和批判性思维。李士荣等[32]在低年资护士培训中使用SBAR沟通模式联合情景案例教学，提高了低年资护士不同情景应急能力及急救综合能力。李舒玲等[33]采用SBAR模式设计教学评估表，应用于危重症专科护士临床教学实践中，易于接受，可有效提高学习效果。

2.4 SBAR沟通模式在护理查房中的应用

传统的护理查房内容和要求不规范、不明确，很难全面、详尽地反映重患者各项治疗措施落实情况，从而降低了医护间的信任度和满意度SBAR沟通模式，是以证据为基础的标准化实践沟通方法，可使查房内容和查房程序简洁明了、突出重点，有利于指导临床实践工作[34]。刘天福等[35]研究发现护理业务查房中应用SBAR沟通模式，帮助护士掌握更多有效信息，使病情汇报更具条理性。桂辉琼等[36]在一体化医护联合查房中应用SBAR沟通模式可以提高患者满意度及护士岗位胜任力。陈腊梅等[37]研究发现临床在查房中应用SBAR模式建立新型医护合作模式，确保了患者完整的信息传递，有助于医生准确判断病情的轻重缓急并给予恰当治疗措施，从而提高医护人员专业素养和患者治疗依从性。

2.5 SBAR沟通模式在健康教育及术前访视中的应用

传统的术前访视缺乏针对性，不能满足患者的个性化需求，患者难以理解和接受从而影响访视效果[38]。SBAR沟通模式是以证据为基础的沟通策略，SBAR沟通模式的术前访视使访视者的每一个建议都有证可循，有据可依，使访视更具有个性化、更符合患者实际需求，从而保证了术前访视效果。杨静、粱丽萍、杨玉杰[2,7,38]等国内研究者参照SBAR沟通模式设计术前访视单，手术室护士运用术前访视单对手术患者进行术前访视，根据每一患者的主诉和个人疾病情况给予专业的术前宣教和术前指导、满足了患者个性化需求，从而提高了护士个人沟通能力、评判行思维能力及患者满意度，有效的缓解了患者术前焦虑。Christina等[39]利用SBAR沟通模式，设计心衰患者家庭访视单对心衰患者进行健康教育，减少了急性心衰入院人数。张彦等[40]将SBAR沟通模式应用于全膝关节置换术患者的健康教育中，提高了患者相关健康知识得分，促进了患者膝关节功能恢复。

3 SBAR沟通模式应用效果

3.1 促进患者安全

有效的沟通对患者的安全至关重要[22]，高效的护理沟通是确保患者护理安全的基础。无效的沟通包括：信息丢失/中断、沟通不及时、沟通中断等。尤其在危重症患者的交接过程中，由于患者病情的复杂性，以及没有结构化交接工具和标准化的交接流程，遗漏关键信息影响患者安全，清晰和结构化的交接模式，帮助医护人员记忆交接的信息内容，是提高患者安全的最有效方法之一[41]。研究显示[22]SBAR沟通模式可以使护理人员在患者交接过程中，明确应该传达哪些内容以及该如何传达这些内容，从而避免了信息传递失误。Emily等[23]采用SBAR沟通模式的结构化化交接清单，在不增加时间的前提下提升了护士间的满意度，降低了信息遗漏。Novak[42]等的研究显示，SBAR可简化患者病情汇报流程，使其汇报更加简洁、客观。Field[43]等使用SBAR方法促进护士和医生之间的电话交流，适度提高了养老院居民华法林管理的质量。国内研究表明[44]结构化的SBAR沟通模式可帮助护士迅速了解患者的完整信息并进行系统传递，减少混乱，提高团队效率。

4 局限和展望

SBAR沟通工具现已广泛应用于医疗领域中，但在SBAR沟通模式具体应用到各个环节时，临床护理人员在实际工作中只是简单地采用SBAR的形式[44]，而并没有按要求完成沟通的关键步骤，无法起到持续改进患者预后的效果，对于使用SBAR沟通模式依从性低的现象，究其原因，可能由于临床工作人员在进行临床工作时往往依赖自己的经验和记忆，而不是一种新开发的SBAR模式清单，建立一个新的行为标准，对护士来说是一项挑战，尤其对于一些缺乏临床经验的护士，需要较长时间知识与技能的强化培训才能适应[44]，实际应用中使用者仅把SBAR当作记录工具，而不是一种沟通工具。基于上述原因，实施SBAR沟通模式后，管理者应进行持续的质量监控，以不断自我完善的方法，才能真正发挥SBAR沟通模式的预期效果。澳大利亚的一项研究显示[24]邀请临床医生参与制定SBAR沟通模式的标准化交接清单和协议时，可以提该协议使用依从性。其次SBAR沟通模式虽广泛应用于医学教育培训、患者转运交接、临床查房等环节，但在术前访视中的应用国内外文献报道均较少，在今后的研究中，可加强SBAR沟通模式在术前访视中的应用和探索。另外在SBAR沟通模式的实际应用中，研究者往往根据自己的经验和理解设计SBAR模式清单和协议，而没有使用科学的方法设计和验证SBAR清单。最后，SBAR模式使用时没有统一的指导标准，如患者信息归属方面，不同的研究者往往有不同的理解，有的研究者将“患者主诉”归为SBAR模式中的B(背景)部分，有的将其归为S(现状)中，还有的认为“患者的主诉”属于A(评估)环节。同时，国内外研究中，SBAR模式使用后没用统一的评价指标，随着SBAR沟通模式的广泛应用，在以后研究中，研究者可以尝试探索一套用于评判SBAR模式使用效果的评价指标，以便更好的指导评价临床医疗护理工作。

其次SBAR沟通模式只是一个工具，它本身不能改善沟通内容和节省交流时间，应用SBAR沟通模式之前需要进行培训，并且SBAR模式的培训是耗时的，需要各级管理着的支持，临床上人力资源紧张，如何保证在不增加护理人员工作量的情况下应用该模式也是一个值得关注的问题[45]。最后该模式的使用并不是单纯的应用SBAR模式，应用的效果还与使用者的批判性思维和使用SBAR沟通模式的经验有关，有SBAR沟通模式经验者较无经验者使用效果更好。

最后SBAR沟通模式现已和多种管理手段相结合用以临床护理工作中，如SBAR+情景模拟用于护生教育[46]、SBAR+六西格玛管理理论用于护理质量管理、简化OSCE模式+SBAR用于护理教学[47]等。同时SBAR模式与实际结合演变为ISBAR(介绍-现状-背景-评估-建议)、SBAR-R(现状-背景-评估-建议-复述)等，使该模式更为贴合临床，使该模式在应用过程中作用效果最大化。综上所述，SBAR沟通模式已广泛应用于临床的各个环节中，除单一的应用外，SBAR还以结合其他模式的方式应用于临床中各个环节中，取得了明显得效果，作为医疗领域重要的沟通方式，在中国特色化的医疗环境中如何有效地使用SBAR沟通模式，如：在原始SBAR模式得基础上，根据各环节、各疾病的特点进行补充、修改，制定个性化、贴合临床实际情况的SBAR沟通模式，确保关键信息的准确全面传递等[48]，值得临床医护人员进行实践和探索[49]。