评价并分析2型糖尿病采用瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗的临床效果

邓淑欣

（东莞市虎门医院，广东 东莞 523000）

0 引言

据有关资料显示，中老年人为糖尿病高发人群，是一种内分泌系统疾病，疾病的发生对患者生理、心理影响较为明显。近年，人们的生活方式、饮食习惯随着经济的发展发生了显著变化，糖尿病发病率也随之提高，2型糖尿病在糖尿病患病人数中占比较高[1]。现阶段，我国糖尿病的治疗依然处于探索及发展阶段，并不具备彻底治疗方法，尽可以对血糖进行控制，从而延缓疾病的发展，最大程度的减少因疾病带来的并发症的出现。由于疾病无法治愈，仅可以采取针对性治疗方法促进生活质量的提高。但是，随着疾病的发展，病情越来越严重，常规口服药物并不能有效控制血糖，需要结合注射类药物改善疾病，降低血糖水平。因此，本文针对瑞格列奈联合甘精胰岛素的用法和治疗效果进行分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取东莞市虎门医院2021年1月至2022年6月接收的50例2型糖尿病患者，随机分组，每组各25例；对照组：13例男，12例女；年龄均值（55.92±4.13）岁；患病时间：1-11年，平均患病时间（6.48±1.29）年；观察组：14例男，11例女；年龄均值（55.87±4.21）岁；患病时间：1-10年，平均患病时间（6.52±1.31）年；两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①2型糖尿病诊断标准与199年世界卫生组织（WHO）中的诊断标准相符；②自愿签署同意书。排除标准：①具有预混胰岛素、甘精胰岛素、瑞格列奈药物过敏史；②合并心、肾、肝等器质性病变；③存在严重心理疾病、精神异常；④合并恶性肿瘤；⑤哺乳期、妊娠期妇女；⑥中途选择退出；⑦合并酮症酸中毒。

1.2 方法

1.2.1 对照组

预混胰岛素治疗：优思灵30R（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司 ；国药准字S20100013；300IU/3mL/支）：早餐前、晚餐前30分钟应用，初始用量是0.2U/kg，皮下注射，然后检测患者不同时间血糖水平，根据检测结果设置药物用量，治疗时间：3个月。

1.2.2 观察组

瑞格列奈、甘精胰岛素治疗[2]：1）甘精胰岛素（赛诺菲(北京)制药有限公司；3mL：300单位/支；国药准字J20140052）：睡前应用，初始用量是0.2U/kg，皮下注射，然后检测血糖，在检测结果的帮助下调节药物用量。2）瑞格列奈（江苏豪森药业集团有限公司；1mg×30s；国药准字H20103637：早餐、午餐、晚餐前应用，口服，初始用量为0.5-1.0mg，之后用量的调整需要考虑血糖检测结果。治疗时间：3个月。

1.3 观察指标

观察血糖指标、不良反应发生状况、胰岛素用量、血糖达标时间、总胆固醇和三酰甘油。

1.4 统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS 20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）与率（%），分别采用t与χ2检验；两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 血糖指标

两组治疗前血糖指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血糖指标对比（±s）

表1 两组血糖指标对比（±s）

分组 例数 HbAlc（%） FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 9.53±1.25 7.64±1.35 11.37±2.45 7.52±1.25 15.23±2.71 10.73±2.14观察组 25 9.61±1.32 6.48±1.47 11.42±3.14 6.15±1.37 15.34±3.02 8.83±2.29 t 0.220 2.906 0.063 3.694 0.136 3.031 P 0.827 0.006 0.950 0.001 0.893 0.004

2.2 不良反应发生状况

两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较(n,%)

2.3 胰岛素用量和血糖达标时间

两组胰岛素用量及血糖达标时间存在差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组胰岛素用量和血糖达标时间对比（±s）

表3 两组胰岛素用量和血糖达标时间对比（±s）

分组 例数 胰岛素用量（U/d）血糖达标时间（d）对照组 25 25.37±6.92 11.32±3.67观察组 25 19.05±7.18 8.16±2.15 t 3.169 3.715 P 0.003 0.001

2.4 总胆固醇及三酰甘油

两组治疗前总胆固醇和三酰甘油差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组总胆固醇及三酰甘油水平比较（±s，mmol/L）

表4 两组总胆固醇及三酰甘油水平比较（±s，mmol/L）

总胆固醇 三酰甘分组 例数 油治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 25 5.15±1.06 4.85±1.27 2.25±0.94 1.62±0.72观察组 25 5.21±1.14 3.94±0.43 2.31±0.87 1.21±0.67 t 0.193 3.393 0.234 2.084 P 0.848 0.001 0.816 0.043

3 讨论

糖尿病为临床对患者日常生活和身体影响较为明显的一种疾病，该病除患病人数不断增加外，而且需要患者长时间接受药物治疗，2型糖尿病在糖尿病患病人群中占比较高，患病初始阶段，临床症状较为隐匿，但是若患者血糖变化幅度较大，或者长时间处于升高状态，则会增加心脑血管疾病发生风险，此外，还可能引起眼部功能障碍、肾脏病变等，具有较高的并发症发生率，严重危及到患者生命安全[3]。因此临床上应加强对血糖控制的关注，尽可能的降低并发症发生率，改善其预后和生活质量。

针对2型糖尿病患者而言，尽管胰岛素功能发生了改变，但是并不表示胰岛功能全部丧失，临床上，采取针对性治疗方法能够及早恢复胰岛功能。当前，对于部分患病时间较长的患者，采取常规口服降糖类药物治疗后，血糖控制不佳。而预混胰岛素为常用药物之一，以优思灵30R为主，该药物组成中，中效人胰岛素与短效人胰岛素占比分别是70%与30%，尽管临床应用能够控制血糖，但是长期应用不良反应发生率较高，不良反应以低血糖、视力异常等为主。本次研究中的甘精胰岛素，该药物作用时间长，被归于长效胰岛素的范围内，采用皮下注射方式，因酸性环境作用，可以让部分药物聚集形成沉淀物，其经过干净胰岛素的作用能够缓慢连续释放，从而实现长时间降糖的目标。临床采取胰岛素治疗的同时，与瑞格列奈联合，可使药物作用效果进一步提高。一般情况下，采用口服方法应用瑞格列奈，属于非磺酰脲类药物，可加快机体胰岛素分泌量，通过口服方法，能够显著刺激胰腺，大量释放胰岛素，从而弥补机体自身的不足，最终实现降低血糖的目标[4]。通过本次研究发现，从FPG、2hPG和HbAlc方面来看，联合用药相比于常规胰岛素在血糖控制方面效果更加明显，该治疗方法能够在短时间内获得良好的血糖水平，原因如下：联合应用甘精胰岛素、瑞格列奈，可以进一步补充机体所需胰岛素，从而提高降糖效果。除此之外，从不良反应发生率方面来看，瑞格列奈与甘精胰岛素两种药物在安全性方面较预混胰岛素更高，原因如下：临床采取甘精胰岛素治疗期间，因药物采用皮肤注射后，部分与机体反应聚集在机体中，通过持作用缓慢向机体作用，能够连续平稳的降糖，该药物并不具备血药浓度峰值，因此，可尽量降低不良反应发生率。与此同时，联合采取瑞格列奈、甘精胰岛素期间，能够达到24小时连续降糖的目的，有效控制、减少胰岛素用量，防止胰岛素大剂量应用导致不良反应的出现，由此可见，瑞格列奈联合甘精胰岛素可以获得显著治疗效果。结果显示，胰岛素用量和血糖达标时间方面，观察组叫对照组少，原因如下：中性pH液中，甘精胰岛素与人胰岛素类似物更加接近，具有相对理想的胰岛素基础特征，采取皮下注射方法，能够帮助机体平稳、连续吸收，24小时内并不具备峰值，能够长时间的控制空腹血糖，尽量避免夜间低血糖的发生，对于老年人群更加适用。但是，该药物同样存在一定不足，在餐后血糖控制方面并不理想。瑞格列奈在改善胰岛素分泌中具有一定效果，在餐后血糖控制方面优势显著，因此，瑞格列奈又被视为“餐后血糖调节剂”，每日应用三餐，分别于餐前应用，口服方法具有操作简单、便捷等优势[5]。甘精胰岛素与瑞格列奈联合在2型糖尿病治疗中，能够进一步模拟生理胰岛素的分泌，尽可能的平稳患者空腹及餐后不同时间段的血糖水平，与此同时，尽量减少低血糖的发生。除此之外，甘精胰岛素有助于患者胰岛β细胞功能改善，降糖效果显著。瑞格列奈可以对胰岛β细胞ATP敏感的钾离子通道直接作用，对于采取体重控制、饮食指导、运动活动等方式无法有效控制血糖的2型糖尿病患者更加适用。临床上，降糖类药物分为胰岛素增敏剂类、磺脲类、糖苷酶抑制剂类、格列奈类与双胍类五种类型，每种类型的药物均具有一定的不良反应发生率，大部分以低血糖为主，而如何减少不良反应的发生在糖尿病治疗中具有重要作用。通过本次研究发现，较预混胰岛素治疗，联合甘精胰岛素与瑞格列奈效果更为明显，不仅能够平稳降低血糖水平，而且在控制低血糖方面优势明显[6]。甘精胰岛素在控制疾病发展中具有显著作用，与瑞格列奈联合应用，能够将两种药物的优势充分发挥出来，进一步提高治疗效果。2型糖尿病临床治疗期间，联合应用上述两种药物，能够获得显著降糖效果，而且对于胰岛素敏感性的改善有利，因此，临床治疗期间，建议采取上述两种药物治疗，目的是促进整体治疗效果的提高。

2型糖尿病发生后，大部分存在胰岛素不足、抵抗现象，这一现象是影响胰岛素分泌的主要原因。患者饮食后，早相胰岛素分泌应答能力降低，胰岛素正常分泌受到阻碍，血糖代谢异常，进而改变机体各项指标。瑞格列奈作为一种推动胰岛素分泌药物，能够更好的与机体中的部分受体结合，对钾离子外流状况有效控制，从而增强胰岛功能，增加胰岛素分泌量，最终实现控制血糖的目标。研究结果显示，观察组治疗后在总胆固醇及三酰甘油方面较对照组低，根据以上研究结果分析，瑞格列奈除了可以对胰岛素的分泌长时间、有效刺激外，可促进胰岛素分泌功能的提高。同时，其在降低总胆固醇及三酰甘油方面优势显著，能够改善血脂水平。甘精胰岛素与瑞格列奈联合应用期间，甘精胰岛素采用皮下注射方式，相比于口服胰岛素类药物，其优势显著，原因是空腹药物极易被肠道中的消化酶破坏，导致良好的作用效果发生改变，而皮下注射方式能够帮助机体更好的吸收，确保良好的药物作用效果。除此之外，与瑞格列奈联合应用，能够尽量控制甘精胰岛素药物用量，减少因素药物过量应用而导致的不良反应的出现。通过本次研究发现，两种药物联合应用不会导致患者不良反应发生率提高，很容易被患者接受。临床治疗期间，患者的药物用量需要考虑每位患者血糖水平，尽可能的避免大剂量用药，通过病情监测方式调整，能够更好的控制疾病的发展，获取理想治疗效果。

总而言之，瑞格列奈与甘精胰岛素联合在2型糖尿病治疗中能够有效控制患者血糖水平，在短时间内达到血糖标准，而且安全性高，可尽量减少不良反应的发生，除此之外，两种药物联合能够进一步改善患者血脂水平，值得临床进一步采纳、推广。