盆底超声诊断产后早期压力性尿失禁产妇的临床价值

涂丽燕

（广东省东莞市中医院，广东 东莞 523000）

0 引言

在产科疾病早期压力性尿失禁是一种发病率较高的疾病，引发该种疾病的产生受腹压增高影响，从而导致患者的尿液经尿道外口从而出现不自觉的漏出情况，打喷嚏、大笑及咳嗽是导致产妇出现负压增高的主要源基因，临床上的相关研究结果显示，女性在分娩1年左右出现压力性尿失禁疾病的概率更高，出现不同程度尿失禁的患者占比为45%，之所以会出现该种疾病，受分娩期间、妊娠、胎先露有直接关系，从而过度压迫到了患者的盆底肌肉，促使产后腹压呈现出持续增高情况，进而出现该种疾病[1]。压力性尿失禁疾病在发病之后若不能及时对患者进行对症处理，将会发展为永久性尿失禁疾病，加重了患者的心理及生理负担，不利于产后的快速恢复。因此，压力性尿失禁疾病在产后的早期阶段需要尽早对患者进行诊断和治疗，以防止延误患者病情，为疾病治疗提供科学的依据。在本次研究中选取于2020年8月至2022年3月份在医院中接受诊断的产后早期压力性尿失禁产妇及同时期的正常产妇作为研究对象，对两组分别进行盆底超声诊断，对比两组的诊断指标，以便能够为疾病治疗提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

产后早期压力性尿失禁产妇数量为151例，纳入到观察组，就诊时间为2020年8月至2022年3月，年龄为22-40岁，平均（29.5±3.3）岁；同时选取于同时间段医院收治的151例正常产妇，纳入到对照组，年龄为22-39岁，平均（28.4±2.6）岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①纳入到观察组的所有患者均被诊断为早期压力性尿失禁；②能够正常与人进行沟通和交流；③未出现明显的药物过敏反应；④年龄范围为20-40岁；⑤产后时长1-6个月。排除标准：①合并有严重脏器病变者；②合并恶性肿瘤者；③智力障碍及精神疾病者；④不能积极配合医护人员进行治疗者；⑤感染性及传染性疾病者；⑥存在检查禁忌证者；⑦中途退出者。

1.2 方法

使用盆底超声诊断方法对两组产妇进行诊断，使用的诊断仪器为彩色多普勒超声诊断仪，结合实际诊断需求对容积探头进行合理选取，将二维扫查的角度控制在70°，将扫查的角度控制在85°，将探头的频率设置为4-10MHz。护理人员需要协助患者保持膀胱截石位姿势，要求患者的髋关节保持屈曲及外展状态，并保证能够与大阴唇紧密的贴合在一起，之后对患者进行检查。仔细观察受检者的盆腔，保证正中矢状面更为清晰，并对逼尿肌厚度及残余尿量进行测量，以耻骨联合后下缘残余为判定依据，之后在对患者进行检查时需要按照从前到后的顺序进行，检测患者的耻骨联合、膀胱后壁、直肠及子宫情况，在最大Valsalva及静脉状态下为基点，观察检查者的膀胱颈及尿道形态，并对尿道旋转角及尿道形态情况进行观察，同时对尿道旋转角及膀胱后角进行测量，对相关参数进行记录。

1.3 观察指标

（1）观察两组超声指标，包括As（尿道膀胱后角）、θ（膀胱颈旋转角）、Ar（尿道膀胱后角）、Mu（膀胱颈移动度）、Ds、DR（膀胱颈到耻骨联合后下缘的距离）几项指标。（2）观察两组尿道内口形成率。（3）观察两组诊断结果，包括膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角度三项指标。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 超声指标对比

超声指标观察组高于对照组（P<0.05）。

2.2 尿道内口形成率对比

尿道内口形成率观察组高于对照组（P<0.05）。

2.3 诊断结果对比

观察组膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角度观察组高于对照组（P<0.05）。

表1 超声指标对比（±s）

表1 超声指标对比（±s）

组别（n=151） As（°） θ（°） Ar（°） Ds（cm） Mu（cm） Dr（cm）观察组 130.52±8.25 33.52±3.25 116.25±10.42 3.06±0.52 1.58±0.35 3.16±0.52对照组 102.25±8.63 15.25±3.42 96.12±8.45 2.45±0.41 0.74±0.23 2.78±0.36 t值 31.425 50.265 24.365 11.652 30.685 6.404 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 尿道内口形成率对比(n,%)

表3 诊断结果对比（±s）

表3 诊断结果对比（±s）

组别（n=151） 膀胱颈移动度（nm） 膀胱后角（°） 尿道旋转角度（°）观察组 36.52±2.21 167.55±14.36 75.63±5.25对照组 17.52±2.54 125.36±12.42 41.42±5.36 t值 20.365 11.246 21.145 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

压力性尿失禁作为产后一种常发疾病，引发该种疾病的产生是因为产妇在妊娠及分娩期间盆底组织遭受到损伤所致，进而导致尿道功能出现紊乱，该种疾病不易被发现，随着妊娠次数的增加及女性年龄的不断增长，疾病越发明显[2]。在发病的后期阶段，由于女性长时间且大幅度参与运动，进而导致尿道下段膨出，进而引发女性出现压力性尿失禁疾病，尿液会不自主地流出来。在泌尿外科中尿失禁是一种发病率较高的疾病，该种疾病本身属于一种盆底功能障碍疾病，在女性生产之后极容易出现该种疾病，在尿失禁疾病中压力性尿失禁患病概率为50%，出现在产后早期阶段的概率为20%-30%[3]。当前，产后早期压力性尿失禁疾病发病原因尚不清楚，临床上有相关的研究结果显示，引发该种疾病的产生受生育、年龄、肥胖、盆腔脏器脱垂及遗传因素有直接关系，由于在生产之后会严重损伤产妇的盆底组织，通常在一般情况下控尿主要是通过尿道、盆底肌肉群、结缔组织、神经组织及膀胱等器官相互作用引发所致[4]。同时，在生育期间极容易引发产妇的近端尿道及膀胱下移情况的出现，减退了尿道黏膜的封闭功能，降低了尿道固有盆底肌肉功能、括约肌功能及结缔组织功能，从而极容易导致患者的支配控尿组织结构的神经系统功能出现严重的障碍，进而产生了尿失禁疾病。早期压力性尿失禁产妇与正常产妇相比，会延长产妇的产程，在持续伸展状态下盆底组织会导致尿道局部组织的支撑能力得以明显降低，增加了尿失禁疾病发生概率[5]。盆底、膀胱及尿道相关组织共同构成了女性尿控系统，并且各个部位之间的关系密切，一旦某项部位出现极大的损伤，从而影响到了患者的尿控系统，现如今在妇产科医疗工作中产后早期压力性尿失禁产妇诊断成为一项需要重点关注的内容。

目前，在早期压力性尿失禁产妇诊断中尚缺乏统一及有效的诊断方法，以往所使用的诊断方法包括盆底肌测试、尿垫试验、压力诱发试验、X线及MRI诊断方法，盆底肌测试仅能够将产妇的肌力情况展现出来，但是却不能将产妇的盆腔功能及脏器展现出来[6]。尿垫试验检测方法的检测过程较为复杂、并且耗时长，从而不利于患者的治疗。而X线造影检查方法本身具有辐射，软组织图像信息缺乏，从而导致在临床上的使用受限。MRI诊断方法价格昂贵，而且无法对患者进行动态观察，对于一些有金属移植的患者不适宜治疗。以上几种诊断方法在早期压力性尿失禁产妇诊断中存在较大的局限性，无法为疾病治疗提供科学的依据[7]。

近年来随着我国医疗技术的快速发展，经过长期的研究及实践，我国已经拥有了十分成熟的盆底超声检查技术，在尿失禁及器官脱垂疾病诊断中作用显著，尤其是三维超声和四维超声成像技术，对盆腔超声检查的发展起到了促进作用。成为早期压力性尿失禁产妇诊断中的一种常用诊断方法[8]。当前倡导在早期压力性尿失禁产妇疾病诊断中使用盆底超声诊断方法，该种诊断方法被广泛应用于妇科疾病诊断中，在实际的诊断期间通过对患者的会阴视窗进行充分的利用，防止骨骼干扰到患者的检查视野，另外在实际的检查期间还可有效观察到患者不同状态下的膀胱及尿道位置特征及功能，并与患者的主诉相结合，为疾病早期诊断提供科学的依据[9]。

本文研究结果为，超声指标观察组高于对照组（P<0.05）。尿道内口形成率观察组高于对照组（P<0.05）。观察组膀胱颈移动度、膀胱后角、尿道旋转角度观察组高于对照组（P<0.05）。因此可知，在产后早期压力性尿失禁产妇诊断中使用盆底超声诊断方法具有可行性，与正常产妇相比超声指标存在极大的不同，在疾病诊断中应加大对以上指标的充分利用，以便能够充分的了解到患者的病情情况。另外，通过使用盆底超声诊断方法能够增加形态学依据，使常规尿动力学检查方法在压力性尿失禁患者检查中存在的缺陷得以弥补，为疾病临床治疗提供了科学的指导[10]。当前，在产后早期压力性尿失禁产妇诊断中使用盆底超声检查方法展现出了突出的诊断优势，为了能够提升疾病诊断的可靠性，可联合传统诊断方法共同对疾病进行诊断[11]。

既往研究结果显示，朱媛，李静在2021年提出[12]，产后早期压力性尿失禁产妇θ、As、Ar、Mu、Ds、Dr指标高于正常产妇（P<0.05）。潘朝巍在2019年提出[13]，产后早期压力性尿失禁产妇的膀胱后角角度、膀胱颈移动度及尿道旋转角度高于正常产妇（P<0.05）。孙惠，赵鹏，胡晴晴在2019年提出[14]，产后早期压力性尿失禁产妇，尿道内口形成率为85.00%；正常产妇尿道内口形成率为12.50%。产后早期压力性尿失禁产妇尿道内口形成率高于正常产妇（P<0.05）。从以上既往研究结果中可知与本文的研究结果具有较强的一致性，充分认证了本次研究结果的科学性，并且说明了本次研究结果的价值，可为同类型文章写作提供可靠的依据。

综上所述，在产后早期压力性尿失禁产妇诊断中使用盆底超声诊断方法，能够清晰的将产妇膀胱功能及结构显示出来，明确患者尿道内口中的情况，为疾病治疗提供科学的依据。