综合护理对糖尿病肾病血液透析患者护理效果的分析

贾国云，申婷婷

（新疆维吾尔自治区人民医院肾病科，新疆肾脏病临床医学研究中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

糖尿病肾病（Diabeticnephropathy，DN）是糖尿病患者最重要的并发症之一，目前已成为终末期肾脏疾病的第二位原因[1]。该疾病具有病程周期长、并发症较多的特点，随着病情发展，还会出现糖尿病肾病、糖尿病眼病和糖尿病足等并发症。糖尿病肾病是糖尿病患者中常见且严重的并发症类型，糖尿病肾病往往起病较为隐匿，早期的症状常不典型，多数患者在确诊时肾功能损伤已无法逆转。因此，糖尿病肾病的早期发现和早期治疗对患者预后具有及其重要的意义。

DN患者常常采用血液透析疗法作为肾脏替代疗法以维持生命的[2]，血液透析是通过血液或腹膜透析替代肾脏的部分功能，以起到清除体内代谢废物、净化血液、调节酸碱平衡和水电解质平衡的作用，进而及时挽救患者生命、延长患者生存时间[3]。但在治疗糖尿病肾病的肾脏疾病的同时，还应考虑糖尿病病情的交互作用。因此糖尿病肾病患者治疗方案更为复杂。在进行血液透析治疗中易并发感染、血液异常等，影响治疗效果。因此，做好DN患者的护理以及并发症的预防至关重要，对DN患者的护理更关乎患者的预后和生活质量[4-5]。本研究旨在分析我院2019年3月至2021年3月DN患者透析治疗中接受综合护理干预的效果，以达到对糖尿病肾病血液透析患者精准治疗与护理的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2019年3月至2021年3月在我院接受血液透析治疗的84例糖尿病肾病患者作为研究对象。通过随机数字表法将所选取的糖尿病肾病患者分为观察组和对照组，每组42例。其中，观察组男性23例，女性19例；年龄范围为52～77岁，平均（65.13±5.14）岁；对照组男性25例，女性17例，年龄范围为52～75岁，平均（64.82±4.73）岁。两组研究对象的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：病历真实、完整者；诊断符合临床规范化治疗指南中有关2型糖尿病肾病的诊断，且所有患者均被诊断为糖尿病肾病；患者或其家属对研究知情且同意。排除标准：1型糖尿病患者；原发性肾脏疾病的患者；其他脏器有严重损害的患者；有意识障碍或精神疾患者。

1.3 方法

对照组采取常规护理措施，常规护理措施具体为：密切观察患者病情变化和生命体征状况，指导患者科学合理饮食，适量运动，指导患者遵医嘱用药。关注患者血压、血脂和血糖等指标的变化情况，是否有头晕、心慌、气短等低血糖症状，如有以上异常表现，及时给予患者补液、高热量饮食等。

观察组采取综合护理措施，在常规护理的基础上给予观察组患者综合护理措施，具体为：（1）心理护理：与患者及其家属主动沟通与交流，耐心聆听患者倾诉，充分了解患者内心的顾虑，从而消除患者对疾病的恐惧，向患者强调心理因素对病情改善的影响，多向患者做糖尿病肾病病情和血液透析相关知识的健康宣传教育，对其实际存在的心理问题进行全面系统总结分析，充分尊重其内心想法，实施适当的心理辅导干预措施，有效帮助患者及时解决心理存在的问题，实现患者在治疗过程中更好地配合医护人员的目标[6]。（2）皮肤护理[7]：由于糖尿病患者容易发生感染并发症，因此在护理时应注重对患者的皮肤护理。护理操作时严格遵循无菌操作原则，避免不必要的感染发生。对于穿刺部位的敷料，应当及时更换，保持局部清洁[8]。（3）饮食护理：遵循限量保质原则，根据患者的病情与营养状况为患者制订个性化的饮食计划与方案。保持饮食和水分摄入充分，严格控制钠离子、钾离子和磷离子的摄入量，选择优质蛋白质饮食，详细记录患者每日饮食情况，定期监测患者生化离子、铁蛋白和甲状旁腺素等相关指标，并结合患者的体重、营养学指标等及时调整饮食计划与方案。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗总有效率

经血液透析治疗后，根据患者的临床症状和体征将治疗效果分为显效、有效和无效3个级别。（1）显效：予以血液透析疗法配合相应护理后，患者机体症状完全消失，同时血肌酐和尿素氮水平恢复至正常标准。（2）有效：予以血液透析疗法配合相应护理后，机体症状显著改善，同时血肌酐和尿素氮水平降低。（3）无效：予以血液透析疗法配合相应护理后，机体症状无改善，同时血肌酐和尿素氮水平也未降低[9]。

治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.4.2 并发症发生率

统计两组患者出现感染、高血压、低血压和低血糖等并发症的发生率。

1.4.3 肾功能

统计两组患者的肾功能水平，包括血肌酐和尿素氮水平。

1.4.4 护理满意度

通过自制问卷调查患者的满意度。问卷采取百分制，得分80分～100分为十分满意；得分70分～79分为相对满意；得分60分～69分为一般满意；得分低于59分为不满意。

满意度=（十分满意例数+相对满意例数+一般满意例数）/总例数×100%

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计处理分析，计数资料通过[n（%）]描述，统计学分析采用χ2检验，计量资料通过±s描述，统计学分析采用t检验。检验水准确定为α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

经统计，观察组治疗显效22人，治疗有效17人，对照组治疗显效19人，治疗有效13人，观察组（39例，占92.86%）患者的治疗总有效率高于对照组（32例，占76.19%），差异具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。

表1 两组患者治疗有效率的比较[n（%）]

2.2 并发症发生率

经统计，观察组发生感染并发症1人，高血压并发症3人，低血压并发症2人，低血糖并发症1人，对照组发生感染并发症4人，高血压并发症4人，低血压并发症3人，低血糖并发症5人。综上，观察组（7例，占16.67%）患者并发症的发生率低于对照组（16例，占38.10%），差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n（%）]

2.3 肾功能

采取综合护理前，两组患者的血肌酐和尿素氮水平差异无统计学意义（P>0.05）。综合护理后，经比较，观察组患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表3）。

表3 两组患者护理前后肾功能水平的比较（±s）

表3 两组患者护理前后肾功能水平的比较（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05。

组别 样本量（n） 血肌酐（µmoL/L） 尿素氮（mmoL/L）护理前 护理后 护理前 护理后观察组 42 108.35±16.31 85.46±16.67a 8.76±0.31 6.41±0.24a对照组 42 108.26±17.11 92.37±18.91 8.74±0.27 7.94±0.41

2.4 护理满意度

经统计，观察组患者十分满意的人数为16人，相对满意的人数为18人，一般满意的人数为6人，对照组十分满意的人数为12人，相对满意的人数为16人，一般满意的人数为6人。观察组（40例，占95.24%）患者护理满意度高于对照组（34例，占80.95%），差异具有统计学意义（P<0.05）（见表4）。

表4 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

糖尿病是以内分泌代谢紊乱为特征的一种慢性代谢性疾病，糖尿病患者通常会出现多食、多饮、多尿、体重减轻等症状。糖尿病本身不会对患者的身体造成很大影响，但糖尿病引起的并发症往往对患者造成的危害更为严重，而DN就是比较严重的并发症之一[10-11]。DN是由于血糖长期升高导致的肾脏血管受损，随着病情的进一步发展，还可能导致严重的肾脏功能障碍，甚至尿毒症，严重影响患者生活质量[12-13]。DN进展迅速，所以应尽快控制。在临床治疗中发现，掌握一些早期症状，便于患者的早期发现和治疗。DN患者在血液透析期间会发生不同程度的并发症，如高血压、低血压、低血糖、感染等，并发症的发生与不仅与患者自身体质有关，还与患者接受的护理措施有关[14]。因此，在糖尿病肾病血液透析治疗期间，科学开展综合护理干预等措施，尽可能的降低并发症的发生风险，增强血液透析的效果，从而提高患者的生存质量[15]。

护理干预是医疗卫生事业逐步提高的产物，综合护理干预不仅包含心理层面，还包含生理层面，且以患者为中心，可给予个性化的护理措施，从饮食、心理以及用药等方面对患者提供指导，将糖尿病肾病患者以往对疾病的认知偏差加以纠正，使其正确认识治疗期间的护理干预作用，从而提高患者的临床依从性[16]。综合护理属于临床护理的新型服务模式，通过在患者治疗期间对患者实施综合护理干预，使护理服务时更加重视患者的个性化需求，在制订具体护理方案时，能针对患者个性化差异问题给予充分考虑，从而在最大程度上满足广大患者的需求[17]。

本研究结果表示，观察组治疗有效率（92.86%）高于对照组患者的治疗有效率（76.19%），综合护理干预是临床重要护理手段之一，根据患者病情实施综合护理干预，可有效改善患者血液透析的治疗效果。血液透析期间观察组和对照组患者并发症发生率分别为16.67%和38.10%，观察组并发症的发生率低于对照组，可见，通过饮食干预、心理护理及皮肤护理等护理措施，可降低患者并发症的发生风险，保证患者的生命安全，提高患者的生活质量。综合护理后，观察组患者血肌酐和尿素氮水平的改善效果优于对照组，综合护理对改善患者的肾功能，提高透析充分性起到了一定的正向作用。观察组（占95.24%）患者护理满意度高于对照组（占80.95%），糖尿病肾病血液透析治疗的患者采取综合护理干预，可以帮助患者保持良好心理状态，减少透析期间并发症的发生风险，提高透析的充分性，有效提升患者对护理服务的满意度，使患者获益并改善患者的生活质量。综上所述，综合护理干预措施对糖尿病肾病患者血液透析治疗的护理效果较为良好，应加强护理工作中对患者的综合护理干预。