从孙络探讨观眼诊病的理论基础

李 鑫

(沈阳市第四人民医院治未病中心，辽宁 沈阳 110032)

观眼诊病(观眼识病)是指通过观察眼部白睛络脉的变化以了解人体阴阳、脏腑和气血津液等的状况, 从而诊断疾病的一种方法[1]。彭静山老先生以五轮八廓理论为基础，创立了眼针疗法及观眼诊病理论[1]，即通过观察眼部白睛脉络所呈现的形态及颜色, 根据白睛络脉起止部位的不同，来辨别脏腑间生克顺逆的关系, 以探知气血盛衰、正气虚实、病位浅深、疾病轻重的一种诊疗方法。其理论基础基于脏腑与眼之间的联系。脏腑病变影响眼的气血运行，气血运行障碍则引起白睛络脉的变化，通过观察白睛络脉的变化特点可以诊断病证。目前关于观眼识病与脏腑关系的探讨颇多，但鲜少有关于白睛络脉与孙络关联的研究，本文从二者分布、循行，生理功能，病理变化及治疗方法，疾病体现方面，阐述白睛络脉与孙络的关系，以期扩充观眼识病的理论基础，并将观眼识病理论更好地应用于临床。

1 分布 循行

1.1 孙络的分布 “孙络”一词，首见于《黄帝内经》。《灵枢·经脉》曰：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见……诸脉之浮而常见者皆络脉也”。“孙”所指乃络脉之别，指出了孙络是络脉的分支，所指为络脉的下级分支结构。孙络数量众多，分布广泛，向浅层连接于行在肌肤的浮络，向深层则通过络脉与经脉相连通，是联系人体深部组织与肌表的中介结构。《灵枢·脉度》曰：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”；《类经·经络类》云:“ 经脉直行深伏, 故裹而难见……凡人遍体细脉, 即皆肤腠之孙络也”，明确指出络脉分出于经脉之中，并横向沟通于经脉，孙络是络脉系统中最细小的分支，分布广泛，浮现于肌肤。

1.2 白睛络脉的分布 白睛络脉布散在眼部白睛之上隐约纵横交错的脉络，正常人的脉络纤细而不明显，如儿童的白睛，清白洁净。但在患病之后，脏腑感邪通过经络将邪气传至于白睛，并可从白睛之上显露出来，一旦出现，残痕很难消除[2]。

孙络作为经络系统最细小的末端结构，横向联络络脉与经脉，使经络系统构成完整的扇状网。正如《医门法律·络病论》所云：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络，孙络之间有缠绊。自内而生出者，愈多则愈少，亦以络脉缠绊之也”。络脉自经脉主干支横别处之后，逐层细分，形成系络、缠络、孙络的各级分支，形成网络系统。而我们在观察眼部白睛络脉时可观察到白睛络脉的网状循行、分布。此二者分布相似，特点相同。

2 生理功能

孙络功能主“溢奇邪”“通营卫”，参与了营血津液的输送。《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷……中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”。原文指出饮食物摄入胃肠后经中焦将水谷精微之气渗注于孙络，化生为津液营血，待满溢后逐级向上输注于络脉、经脉，实现人体气血津液之间的互相转化。孙络既参与了营血的生成，同时也参与了营血的传输。

白睛络脉亦参与营血津液的生成与输送。其主要体现在彭氏眼八区中的4区，即八廓中的养化廓，部位在巽，即东南方，络通肝络与中焦，肝络通血以滋养中焦，分气血以为化生。彭氏眼八区中的2区，即八廓中的津液廓，部位在坎，即正北方，属肾，络通膀胱，肾与膀胱为真水之源，以输液藏精。

在生理功能方面，二者均参与营血津液的生成和输送，功能相同。

3 病理变化及治疗方法

3.1 孙络的病理变化及病证的治疗方法 《素问·气穴论》曰：“孙络三百六十五穴会……以通荣卫”。“络以通为用”，通为孙络功能活动正常的前提，如任何因素导致其阻滞均会影响贯通营卫、灌渗气血等功能。邪气侵袭，营卫失和，或虚或实，均会导致脉络不通或不荣而发病，故其治在通络。《素问·三部九候论》曰：“经病者治其经，孙络病者治其孙络血”，指出了孙络病变的治疗大法。

3.1.1 盛络与刺络放血 孙络之瘀血常称为“盛血”“留血”。《灵枢·脉度》曰：“络之别者为孙，盛而血者疾诛之”。“盛而血”是指瘀血积聚在孙络，使其充盈胀起，高出皮肤，这种形态的异常被称为“盛络”。在临证时“盛络之血”的治疗方法是刺络放血，即“刺络脉者，必刺其结上……急取之以泻其邪而出其血”。

3.1.2 绌急与不通则痛 绌急是因外感寒邪或情志过极或劳倦内伤等因素，导致孙络拘急收引，气血凝滞，壅塞不通，进而“不通则痛”的病理表现，也是产生疼痛的主要原因。《素问·举痛论》言：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛”。脉络绌急，功能失常，病程日久，瘀于络中，孙络瘀阻，气血瘀滞。根据孙络宜通的理论，针刺孙络，使经络气血通畅，可以起到明显缓解疼痛的作用。

3.2 白睛络脉的病理变化及治疗方法 正常人的白睛络脉纤细不易显露，如果没有患过重大疾病，白睛青白洁净，几乎看不到脉络的分布。当罹患疾病之后，或由眼通过经络而内传到脏腑，或由脏腑外传于眼，相关脏腑感邪后都可从白睛络脉上显露出来，并且难以消退。治疗时根据白睛络脉出现的区域，呈现的形态、颜色而施针治疗。彭静山教授在治疗胆道蛔虫患者时，针刺眼部肝区、胆区，患者疼痛明显缓解。其高徒田维柱教授在治疗急性腰扭伤患者时框内直刺肝区、肾区、中焦区，疼痛即刻消失。其中奥妙，异曲同工。

4 参与疾病诊断治疗

4.1 络脉的表现 《素问·缪刺论》云：“夫邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，入舍于孙脉，留而不去”，说明邪气侵犯人体肌表时常常同时留滞于浮而在外的孙络之间。孙络外连于皮肤，内接于络脉，起到联络表里、沟通内外的作用。当外邪侵犯人体时，常由表及里传变，孙络位居皮肤及络脉之间，遂病及孙络。清·张志聪《素问集注·调经论》言：“盖大络之血气，外出于皮肤，而与孙络相遇……孙络外通于皮肤，内连于经脉，以通荣卫者也”。由此可见，营卫气血通过孙络而布散于皮肤，孙络是营卫气血传输的通道。从整体来讲，经深而络浅，浮络、鱼络、血络等皆在体表可见，孙络的部位浅表，分布于外在肤腠，同时又有联络表里、沟通内外、交通营卫的作用，故孙络可用于诊断及治疗疾病，判断疾病的性质，辨别疾病的顺逆。

4.2 白睛络脉对疾病的诊断 观眼识病将眼部分为“八区八穴”，其中5个穴区包含互为表里的脏、腑，以及独立的上焦、中焦、下焦穴区。根据不同穴区出现的异常，白睛络脉即可诊断相应脏腑疾病。经过临床分析，可将形态异常分为根部粗大、曲张或怒张、延伸、离断、分叉、隆起一片、垂露、黑圈、贯瞳。异常颜色分为鲜红、紫红、深红、红中带黑、红中带黄、淡黄、浅淡、暗灰。结合形态与颜色，便可知何脏腑所患何种病证。同时可以根据白睛络脉显示的不同穴区而诊疗疾病。

5 小结

通过以上论述可知，白睛络脉与络脉无论从功能、病理变化及治疗方法、疾病表现方面都非常相似，在循行分布中，白睛络脉又可视为络脉的分支。此为观眼识病提供更广泛的理论基础，同时为眼针治疗疑难杂病提供新思路。“孙络”是络脉最细小的分支，它分布于皮肤腠理之间，具有参与营血的生成和输送、交通营卫、抗御病邪等生理功能，在病理条件下可以传递病邪，产生瘀血、积聚等病变。孙络作为人身之门户，抗邪之屏障，传输之通路，具有其自身独有的生理病理特点，对于维持机体营卫气血、脏腑经络的功能有重要的作用。白睛络脉作为孙络的分支，可直观表现其变化，同样具有诊疗意义，因此对白睛络脉应引起足够的重视。同时也为观眼诊病开拓了更广阔的思路。