团体怀旧疗法在老年脑卒中后抑郁患者中的应用

董雪 田飞 佟艳辉 陈丹

（1.天津市安定医院，天津300222;2.天津医科大学第二医院）

脑卒中后抑郁（Post-stroke depression，PSD）是脑卒中后较为常见的并发症，临床可表现为情绪低落、睡眠欠佳、兴趣和食欲下降、疲乏等。据报道，脑卒中的患者3个月后抑郁的发生率约为30%左右，老年PSD的发病率可达43%[1-2]。老年PSD患者不仅遭受着原发性疾病的症状折磨，还面临心理、情绪上的负担，导致患者的生活质量严重下降[3]，幸福感降低，也会影响其家庭社会支持，不利于患者回归家庭和融入社会。因此，及时对老年PSD患者进行护理干预显得尤为重要。临床上对于卒中患者多重视改善其日常生活能力及功能障碍水平，对于PSD患者的负性情绪并无系统针对性的干预措施。综合护理是对患者心理、生理、疾病认知等多方面进行的干预，能够在一定程度上改善患者的负性情绪状态[4]，但对于患者长期的心理健康和家庭支持水平的提高存在一定局限。团体怀旧疗法是心理干预常见的方法，其主要是通过患者熟悉的人或事物以及环境等唤起患者对既往的美好回忆，增强其主观幸福感[5]，能够从长远上改善患者负性情绪，提高患者对未来的希望水平和社会支持水平，改善生活质量。本研究采用团体怀旧疗法对老年PSD患者进行干预，旨在改善患者的负性情绪，提高其希望水平和生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年3月至2021年4月我院收治的老年PSD患者81例作为观察对象。诊断标准：符合《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识（2016）》[6]中对于PSD的诊断标准。纳入标准：①年龄＞60岁；②意识清楚能正常沟通；③患者及家属知情同意且配合。排除标准：①合并心、肝、肾等重大疾病；②认知障碍；③合并血管性痴呆患者。81例患者依据随机数字表法，使用电脑随机生成编号，单数者41例为观察组，双数40例为对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组 采用综合护理。①基础护理：保持病房环境安静，温湿度适宜，避免环境不良刺激；指导患者进行康复功能锻炼及日常生活能力的练习，如Bobath握手，上下楼梯和床椅转移训练等；遵医嘱予以抗抑郁和常规药物护理并观察用药反应。基础护理工作每日落实，每周责任护士负责检查当班落实情况。②心理护理：及时与患者沟通，观察患者心理情绪变化，及时安抚不良情绪，通过引导患者积极表达，疏导患者心中抑郁情绪，还可以播放患者喜欢的电视节目和音乐等促进患者放松；护士以良好的精神面貌对待患者，关注患者内心需求，并给予患者积极地肯定和鼓励，引导患者正确对待自己的不良情绪和疾病。心理护理每周干预2次，每次30 min。③健康宣教：护士向患者讲解疾病知识，帮助患者树立正确的疾病认知，配合治疗，指导患者坚持功能锻炼的重要性，提高患者依从性，协助患者建立良好的饮食习惯和生活作息，讲解并发症的预防和护理措施取得患者理解，提高其参与治疗护理的积极性，改善患者消极的应对方式。

1.2.2观察组 在对照组基础上给予团体怀旧疗法。

1.2.2.1成立团体怀旧疗法干预小组 所有成员入组前需要进行PSD护理相关培训。①选择2名知识扎实、性格开朗、善于沟通的护士作为信息资料收集员，收集患者基本资料、性格特点、既往经历、家庭成员以及兴趣爱好等；收集用于后续活动所需要的影音资料和患者既往重要物件；建立与患者家庭成员的通讯群，与患者亲人、朋友等相关人员进行联络。②选择2名逻辑清晰善于组织的护士作为干预协调员，负责对活动进行规划和安排组织，干预前负责患者和相关人员的通知准备工作。③选择1名心理咨询师，负责团体怀旧干预过程中的专业知识介绍和讲解。

1.2.2.2团体怀旧疗法干预的实施 ①引入：选择空间适宜且多媒体设备齐全的环境，环境布置温馨而又明快，播放患者所处年龄段较为流行、能引起共鸣的音乐，如曲风轻柔、舒缓的钢琴曲。周围可以放置患者既往年代的代表性物件，营造一种怀旧复古的环境，引发患者对既往的回忆，更快地融入活动中，同时提高其参与后续活动的积极性。②回忆唤起：先组织患者自行讨论分享既往印象深刻的人、经历或是物品等，然后由收集员准备4~5个盲盒，里面随机装有属于患者既往回忆的专属物件，此物件是患者记忆最深刻排名靠前的前5件物品，由护士对盲盒里的物品进行简要描述唤醒患者对过去的回忆，然后推选患者代表猜测盲盒里的物品，揭晓后根据前期收集的资料对此物品进行视频播放讲解，引起患者共鸣和对既往的幸福回忆。③经历呈现：随机播放患者家属提前录制好的音频资料，讲述患者的性格特点和既往重要的经历以及生活细节，请提及到的患者自行回忆后主动分享过往的重要经历和心路历程，讲述过程中护士播放患者既往生活中或工作中的照片，进一步加深患者对既往回忆的真实感，从而增进内心的幸福感，还可以与患者家属或朋友取得联系或进行视频、语音通话，通过对既往点滴的回忆唤醒患者幸福的记忆，增强自信水平。④经历分享：请患者分享自己人生的重要时刻或取得的成就成绩等以及对自身的影响，邀请其他患者分享自己听后的心得，促进病友之间的相互了解，通过自我价值的唤醒和他人的肯定帮助患者重拾对未来生活的信心。鼓励大家积极发言讲述既往人生的幸福时刻以相互鼓励，帮助患者重新获得自信和自我成就感。⑤经历感悟：心理科医生在患者发言后，肯定患者已取得的成绩，并告诉患者经常回忆既往良性事件对自身心理状态的积极影响，指导患者正确认识自我情绪和心理变化；护士做好对患者的活动总结，记录引起患者情绪波动的事件或行为，有针对性地进行个别疏导，可以邀请患者子女或伴侣以及朋友等进行分享，通过亲情的力量帮助患者找到幸福感和归属感。

1.2.2.3反馈与改进 护士询问患者对活动的感受和自己参与活动后的改变，向家属了解患者的情绪转变情况，及时做出针对性调整，性格内向的患者护士应多鼓励并积极引导其表达，促进团体怀旧疗法更好的实施。

1.3观察指标

1.3.1负性情绪和睡眠质量 干预前后采用汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]和汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)[8]评定患者的负性情绪，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index,PSQI）[9]进行评定。HAMA包含14个项目，每个项目采取5级评分（0～4分），总分＞29分为重度焦虑，7～29分为可能焦虑，小于7分则视为无焦虑，总分越高表明患者焦虑程度越高。HAMA各单项症状评分的信度系数为0.83~1.00。HAMD包含17个项目，每个项目采取5级评分（0～4分）或者3级评分（0～2分），总分＞24分为重度抑郁，7～24分为可能抑郁，＜7分视为无抑郁，总分越高表明患者抑郁程度越高。HAMD各单项症状评分的信度系数为0.78~0.98。PSQI用于评估睡眠障碍和精神障碍患者的睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个成份，每个成份使用4级评分法（0～3分），总分0~21分，分值越高代表患者睡眠质量越差。PSQI的总体Cronbach’s α系数为0.796。

1.3.2希望水平 干预前后使用Herth希望指数量表（Herth Hope Index，HHI）[10]进行评定。HHI包括患者生活的态度以及信念感等方面共12个表述的评定，每个条目按照非常反对~非常同意计1~4分，总分12~48分，分值越高代表患者希望水平越高。总分12~23分代表低水平，24~35代表中等希望水平，36～48分代表希望水平较高。HHI的重测信度为0.861。

1.3.3社会支持情况 干预前后使用领悟社会支持量表（perceived social support scale,PSSS）[11]评定。PSSS可用于心理障碍患者的评定，该量表包括3个维度，家庭支持、朋友支持、其他支持，各维度含有4个条目，采用7级评分法，最高分84分，分值越高代表支持水平越好。PSSS的Cronbach’s α系数为0.930。

1.3.4生活质量 干预前后采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[12]评定。此量表包括躯体功能、心理功能、社会功能以及物质和生活4个维度共74个条目，采用1～5级评分法，评分越高患者生活质量越好。GQOLI-74总体Cronbach’s α系数为0.880。

1.4统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料采用x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用频数、百分比表示，组间比较进行χ2检验，等级资料采用Mann-whitney U检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后HAMA、HAMD和PSQI评分比较 干预前，两组HAMA、HAMD和PSQI比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者HAMA、HAMD和PSQI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后HAMA、HAMD和PSQI评分比较（±s）

表2 两组干预前后HAMA、HAMD和PSQI评分比较（±s）

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2.2两组干预前后HHI等级比较 干预前，两组HHI等级比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者HHI等级改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后HHI等级比较[n（%）]

2.3干预前后两组PSSS评分比较 干预前，两组PSSS各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组PSSS评分各维度及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后两组PSSS评分比较（±s）

表4 干预前后两组PSSS评分比较（±s）

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2.4两组干预前后GQOLI-74评分比较 干预前，两组GQOLI-74各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组GQOLI-74各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 干预前后GQOLI-74评分比较（±s，分）

表5 干预前后GQOLI-74评分比较（±s，分）

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3 讨论

3.1团体怀旧疗法可以改善老年PSD患者的睡眠状况和负性情绪 本研究显示，观察组患者HAMA、HAMD和PSQI评分均较对照组降低，说明采用团体怀旧疗法能够改善患者焦虑、抑郁的负性情绪，提高患者睡眠质量。分析原因为团体怀旧疗法中构建了专业的团体怀旧疗法小组，对每一位患者的既往真实经历和当前疾病表现作以全面评估，在活动开展过程中首先引导患者进行既往幸福快乐记忆的回顾，为患者提供了良好的氛围，帮助患者放松缓解焦虑状态，在播放音乐和视频过程中也能够转移患者对自身肢体功能失用的注意力，调动其积极情绪，改善患者低落的情绪和情感淡漠等抑郁表现；患者保持良好积极的情绪状态后，有助于其保持昂扬的精神状态面对每天的各项治疗护理，过得更加充实，避免睡前负性情绪的干扰，有助于改善患者睡眠质量。

3.2团体怀旧疗法可以改善老年PSD患者的希望水平 本研究表明，团体怀旧疗法可提高老年PSD患者的HHI水平。分析原因为团体怀旧疗法的回忆唤醒，通过患者既往的重要物件或人以及事件唤醒患者对于既往生活的美好回忆，有助于提升患者的幸福感，帮助患者认识到自己心怀希望，积极配合并进行功能锻炼可以尽快的回归生活，重拾幸福；另外通过经历呈现，让患者和亲人共同诉说既往的生活点滴，让患者感受到家人对自己的需要和关怀，帮助患者树立回归生活的信心，提高患者HHI水平。

3.3团体怀旧疗法可以提高老年PSD患者的社会支持水平与生活质量 本研究表明，观察组患者PSSS和GQOLI-74评分均高于对照组，说明团体怀旧疗法可提高PSD患者家庭社会支持水平并改善患者的生活质量。分析原因为团体怀旧疗法以患者为中心，并借助患者亲戚朋友的力量进行信息的评估和资料及物件的收集，在干预过程中通过亲人或朋友与患者的沟通和对既往共同的回忆，不仅能够帮助亲人朋友了解患者当前的心理状态提高其对患者的关注，还能够让患者感受到亲人及朋友的支持，在此过程中有利于双方情感的巩固，对于提升患者的家庭社会支持水平有重要作用。CHATURVEDI等[13]的研究认为老年卒中患者的抑郁表现严重影响患者的生活质量，团体怀旧疗法通过经历呈现和经历分享，促进患者采取积极的应对方式，提高患者的治疗和护理热情，坚定患者进行肢体功能康复训练的信心，提高其康复锻炼的依从性和积极性，以良好的心态和精神面貌面对后续的治疗，有助于改善患者的日常生活能力，促进其生活质量的提高。

综上所述，团体联合怀旧疗法可改善老年PSD患者负性情绪，提高其希望水平和社会支持水平，改善患者的生活质量，有助于其更好地回归家庭。