输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石的临床效果评估

官明君

作为泌尿外科的常见、多发疾病,泌尿系结石的发生和多种因素有关,且好发于膀胱、输尿管、尿道等部位,表现为肾绞痛、血尿、排尿困难等一系列症状,甚至降低生活质量,影响正常工作［1,2］。体外碎石是治疗泌尿系结石的常用手段,但是整体效果欠佳。输尿管镜下气压弹道碎石术作为新型术式,因符合微创理念,加上术后恢复快、疼痛轻等优势而受到广泛运用［3,4］。本研究通过开展随机对照试验研究,探究输尿管镜下气压弹道碎石术的价值及其对泌尿系结石患者术后恢复的作用,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取营口市中心医院泌尿外科2017 年2 月～2019 年2 月收治的泌尿系结石患者97 例,随机分为甲组(49 例)及乙组(48 例)。甲组,男29 例、女20 例；年龄27～60 岁,平均年龄(46.35±9.11)岁；结石直径1.2～2.0 cm,平均结石直径(1.63±0.30)cm。乙组,男31 例、女17 例；年龄29～60 岁,平均年龄(48.27±10.05)岁；结石直径1.5～2.0 cm,平均结石直径(1.67±0.37)cm。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①理解、沟通等能力均正常,依从性良好；②经影像学检查(CT、B 超等)确诊为泌尿系结石；③知晓研究,主动加入。

1.2.2 排除标准 ①认知障碍；②合并影响研究顺利开展的疾病,如心理疾病、占位性疾病等；③研究期间因自身原因而主动退出。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 入院后,对所有患者进行常规检查(CT、凝血四项、生化检验、血尿常规、B 超等),及时排除其他疾病,制定手术方案；安排同一组医生为患者进行手术操作。

1.3.2 操作步骤

1.3.2.1 甲组 以输尿管镜下气压弹道碎石术治疗,具体如下：①截石位,硬膜外麻醉,常规消毒,逐层切开皮肤组织；②在B 超/CT 检查下,对结石进行精准定位,同时明确其形态、数量及与周围组织的解剖关系；③经尿道管插入Storz 9.5F 输尿管硬镜,再从输尿管镜工作道缓慢置入弹道碎石机子弹体(0.8～1.2 mm),紧密连接空气压缩泵；④轻压结石至输尿管/尿道壁上,启动气压,视情况选择单个/连续脉冲方式粉碎结石,以结石直径＜3 mm 为宜,针对较大碎石块,利用石钳/套石篮取出；⑤常规留置导尿管、双J 管,缝合切口；⑥术后进行常规治疗(止血、抗感染等),出院后定期随访复查。

1.3.2.2 乙组 以体外碎石术治疗,具体如下：①根据结石发生部位,选择合适的体位,如肾、输尿管上段结石,以仰卧位向患侧倾斜为主；输尿管下段、膀胱结石,以俯卧位为主；②在CT/B 超检查下,观察随时情况及位置变动,及时调整；③工作电压为8～14 kV,冲洗次数不宜超过2500 下/次；④碎石后,嘱咐患者休息1 d 后再进行活动,同时保证每日饮水量,宜饮水量约为8000 ml/d,以促进结石的排出,必要时进行药物排石。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组清石率、术后并发症发生率 术后并发症包括：感染/出血、发热等。

1.4.2 比较两组术后指标 包括术后首次下床时间、住院天数、术后肾功能指标(尿素氮、血肌酐)。采集术后患者晨起空腹条件下静脉血2 ml,离心处理,留取血清,保存在-4℃冰箱内,检测尿素氮、血肌酐。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清石率、术后并发症发生率比较 甲组清石率高于乙组,术后并发症发生率低于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组清石率、术后并发症发生率比较［n(%)］

2.2 两组术后指标比较 甲组术后首次下床时间、住院天数短于乙组,术后尿素氮、血肌酐水平低于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后指标比较()

表2 两组术后指标比较()

注：与乙组比较,aP＜0.05

3 讨论

关于泌尿系结石的治疗,体外碎石成为首选,虽然能够取得一定的临床效果,但是容易发生血尿、肾区痛等并发症,并且一般2 年后都会复发,患者需要再次治疗,进而加重其痛苦［5］。

随着当前微创技术的快速发展、完善,输尿管镜下气压弹道碎石术在泌尿外科受到广泛运用。该术式作为一种微创技术,利用细小的输尿管经尿道进入膀胱,在电视屏幕作用下,进行碎石、取石［6,7］。因此,认为该术式适用于治疗输尿管中下段结石、膀胱结石。

本研究结果显示,甲组术后首次下床时间、住院天数短于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表示输尿管镜下气压弹道碎石术更有助于患者尽早恢复健康状态,而开放性手术对患者创伤较大,所以患者术后恢复较慢。甲组清石率97.96%高于乙组的81.25%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。原因为输尿管镜下气压弹道碎石术在借助压缩气体所产生动能基础上冲击结石,即可达到碎石目的,进而提高清石率［8,9］。甲组术后并发症发生率2.04%低于乙组的14.58%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。说明输尿管镜下气压弹道碎石术安全性更高,原因在于该术式仅依靠压缩空气的能量,即可驱动碎石机手柄内的子弹体,直接作用于结石,冲碎结石,使其自然排出体外,不仅操作简便,而且安全可靠［10,11］。甲组术后尿素氮、血肌酐低于乙组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。表示输尿管镜下气压弹道碎石术对患者术后肾功能具有明显的改善作用［12］。因此认为输尿管镜下气压弹道碎石术是一项既有效又安全的手术方式,适用于治疗泌尿系结石。

总之,输尿管镜下气压弹道碎石术的清石率较高,且安全可靠,能够明显改善泌尿系结石患者的肾功能,使患者尽早下床活动,并康复出院,恢复正常的生活及工作。