动态心电图与经食管心脏电生理检查诊断心悸病因的效果及检出率对照分析

郑三福

心悸在临床上较为常见,是心内科就诊的常见主诉,患者多表现为心前区不适。引发心悸的原因有心律失常、心脏神经官能症及各种生理及病理原因导致的心搏动过强。该类疾病属于心血管疾病的一种,其发病率逐渐上升,其具有突发性,病情发展迅速,对于检测心电图有较大的困难。心悸发作时,如果没有心律失常的出现,就说明心悸不是由于心律失常所导致,伴有心律失常说明心悸发作与心律失常有直接的关系［1］。心悸长时间未得到有效的治疗就会引发心血管事件,严重影响患者的生命安全,因此对于心悸的诊断非常重要。动态心电图可以对患者进行持续记录,有助于对心悸做出病因的诊断。经食管心脏电生理检查是一种无创技术,其不仅操作简便,还具有较高的安全性,能够对复杂性心律失常进行诊断［2］。基于此,本次研究选取在本院接受治疗的120 例心悸患者作为样本进行研究,探讨动态心电图与经食管心脏电生理检查在心悸病因诊断的检出率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年12 月在本院进行诊治的120 例心悸患者,随机分为动态心电图组和经食管心脏电生理检查组,每组60 例。其中动态心电图组中男32 例,女28 例；年龄12～70 岁,平均年龄(46±3)岁；基础疾病：高血压21 例,糖尿病25 例,心脏病14 例。经食管心脏电生理检查组中男33 例,女27 例；年龄13～69 岁,平均年龄(45±3)岁；基础疾病：高血压15 例,糖尿病28 例,心脏病17 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除指标 纳入标准：①均伴有心跳的不适感,或者心前区的跳动感等临床心悸症状；②均自愿加入本次研究,已经签署知情同意书；③连续记录动态心电图在22 h 以上；④本次研究通过医院伦理委员会的审批；⑤近1 周内没有服用抗心律失常的药物。排除标准：①合并急性冠脉综合征的患者；②合并严重肝肾功能障碍的患者；③存在交流障碍及精神障碍等的患者；④基础资料数据不完整的患者；⑤由于食管疾病或各种原因不能进行食管心脏电生理检查的患者；⑥中途脱落实验的患者；⑦正在参与其他研究的患者。

1.3 方法 动态心电图组：使用动态心电图仪(深圳市博英医疗仪器科技有限公司,型号：BI 9800)记录患者心电图情况,并由经验丰富的医师打印报告并进行分析。

经食管心脏电生理检查组：使用心脏电生理刺激仪(苏州东方电子仪器厂,型号：DF-5A 型),根据有关规定对患者进行操作及诊疗。

1.4 观察指标及判定标准 记录两组检出阳性情况,并比较窦性心动过速、频发早搏、房性心动过速、室性心动过速、AVNRT、房室折返性心动过速、房扑和房颤、缓慢性心律失常的诊断情况,分析动态心电图组患者发作期心律失常检出率。

动态心电图阳性的定义为与心悸相关的心律失常：①房性心动过速、部分心房扑动、窦性心动过速、房室折返性心动过速、AVNRT 及室速等心室率规则的心动过速。②尖端扭转型室速、心房扑动、部分房性心动过速及房颤等心室率不规则的心动过速。③交界性、房性及室性等早搏情况,早搏的标准为早搏个数在每24 小时＞720 次。④房室传导阻滞、病态窦房结综合征、完全性束支传导阻滞等缓慢性心律失常。诊断标准为伴有窦房传导阻滞、窦性停搏,同时符合以下条件之一：a.最低心率＜40 次/min,b.最高心率＞90 次/min,c.白天平均心率＞55 次/min 或者24 h 总心搏数＞8000 次［3］。

经食管心脏电生理检查阳性的定义与心悸相关的心律失常：①窦性心动过速、房性心动过速、部分心房扑动、房室折返性心动过速、AVNRT 及室速等心室率规则的心动过速。②尖端扭转型室速、心房扑动、部分房性心动过速及房颤等心室率不规则的心动过速。③交界性、房性及室性等早搏情况,早搏的标准为10 s 内早搏次数＞2 次。④病态窦房结综合征(窦房传导时间＞150 ms,＞60 岁患者窦房传导时间＞180 ms；窦房结恢复时间＞1500 ms,＞60 岁患者窦房结恢复时间＞2000 ms；校正的窦房结恢复时间＞550 ms,＞60 岁患者校正的窦房结恢复时间＞600 ms,当患者出现以上任意一项或者通过阿托品注射治疗后仍有其中一项或多项,则可以说明患有病态窦房结综合征［4］。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查结果比较 动态心电图检查组频发早搏、房性心动过速、AVNRT、房室折返性心动过速、心房扑动和房颤检出率分别为43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,与经食管心脏电生理检查组的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组总检出率及窦性心动过速、室性心动过速、缓慢性心律失常检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组检查结果比较［n(%)］

2.2 动态心电图组患者发作期心律失常检出情况分析动态心电图组共检出各种心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性动态心电图检查心悸发作时心律失常检出率低于男性。

3 讨论

心悸是指患者自觉心跳及心慌的一种临床表现。在临床上,心悸较为常见。心悸可由心脏活动期间或心脏活动完全正常时收缩频率、节律和强度的变化引起。后者是由人们对心脏活动的特殊敏感性引起的。健康人只有在剧烈运动、感到紧张或兴奋时才会感到心悸,这是正常的。在一些病理病例中,如心动过速、心动过缓或间歇性和早搏,患者会因心跳加快而到医院就诊。心悸是一种主观感觉,可以是正常心律,可以是存在心律失常,同时可以是心跳有力,也可以是心律不规则,这些情况都可以产生心悸症状。如果在临床实践中出现心悸,首先要冷静情绪,调整状态,观察心悸是否可以进一步缓解或消除。如果心悸持续时间较长,也可以进行一些专门的心脏检查,如在专门科室进行心脏听诊,包括心电图、24 h 动态心电图和彩色多普勒超声心动图等,以查看患者是否有器质性病变,并进行对症治疗。心悸的发作会加大患者的精神压力,对其生活质量有不良的影响,因此寻找心悸的病因非常重要［5］。临床认为,心悸的主要发生基础大多与心律、心率及心搏动量有密切的联系。心悸出现的原因之一就是心律失常,其中包括快速性及慢性［6］。以往研究表明,心悸的发生与心律失常的类型及发作的频率有关联。常规心电图能够检测出有心律失常而引发的心悸,但由于心悸在发作时需要有一定的条件,一些患者在进行常规心电图检查时,显示没有出现心悸。动态心电图因为能够长时间地持续监测在临床上广泛应用［7］。经食管心脏电生理检查通过对左心房电位的放大,使振幅显著增加,不容易受其他波形影响,对终止心律失常非常有利［8］。本次研究表明,动态心电图检查组频发早搏、房性心动过速、AVNRT、房室折返性心动过速、心房扑动和房颤检出率分别为43.33%、13.33%、5.00%、3.33%、25.00%,与经食管心脏电生理检查组的6.67%、3.33%、48.33%、26.67%、3.33%比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组总检出率及窦性心动过速、室性心动过速、缓慢性心律失常检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明两种检查方式均可检出病态窦房结综合征。同时研究显示,与食管心脏电生理检查相比较,动态心电图检查对房性心动过速、频发早搏、房扑和房颤的检出率明显更高,因此,临床在对于发作频繁的患者进行检查时,首选动态心电图检查。同时也显示,经食管心脏电生理检查对AVNRT、房室折返性心动过速的检出率明显高于动态心电图检查,说明经食管心脏电生理检查可以检查动态心电图显示阴性的患者。在本次研究中,动态心电图组经检查后,共检出各种心律失常18 例(30.00%),其中男11 例(61.11%),女7 例(38.89%)。女性动态心电图检查心悸发作时心律失常检出率低于男性。

综上所述,动态心电图及经食管心脏电生理检查均能够对心悸进行诊断,两种检查方式可以对不同疾病类型进行检出。因此需要临床对患者收集资料及病史时要仔细认真,对其实施最适合的检查方式,利用两种检查方式的各自优点,帮助患者查清病因并及时治疗,缓解患者的痛苦。