硝苯地平与美托洛尔联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析

张志华

不稳定型心绞痛是临床中较为常见的急性心脏疾病,其临床表现介于急性心肌梗死与稳定型心绞痛之间。患者通常存在胸痛或是胸部不适等症状,胸痛或胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似,但疼痛更为剧烈,持续时间往往长达30 min,偶尔在睡眠中发作。卧床休息和含服硝酸酯类药物可缓解短暂或不完全性胸痛。如若患者未接受有效的治疗,则可增加患者的死亡率,严重影响患者的身体健康［1］。临床中,如若患者休息时、轻微体力活后发生心绞痛或心绞痛发作较为频繁、持续时间较长,则需要对心电图进行检测［2,3］。如若患者心电图ST-T 发生改变,结合临床病情,可诊断为不稳定型心绞痛。临床中需要给予患者适当的治疗措施以保障患者的康复以及生存质量,本次研究旨在探究硝苯地平与美托洛尔联合治疗不稳定型心绞痛的临床疗效,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入本院2020 年4 月～2021 年3 月期间收治的86 例不稳定型心绞痛患者,将其依据随机数字表法分为研究组和参照组,每组43 例。研究组患者中男女比为25∶18；年龄42～78 岁,平均年龄(58.34±3.63) 岁；病 程3 个 月～5 年,平均病 程(2.34±0.56)年；初发型心绞痛25 例,恶化劳力型心绞痛10 例,静息型心绞痛8 例。参照组患者中男女比为26∶17；年龄43～75 岁,平均年龄(59.35±3.72)岁；病程5 个月～5 年,平均病程(2.41±0.47)年；初发型心绞痛23 例,恶化劳力型心绞痛11 例,静息型心绞痛9 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n,)

表1 两组患者一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均对本次研究知情且签署知情同意书；②本次研究经伦理委员会核批后开展；③精神状态良好,能够配合治疗工作的开展。排除标准：①合并严重内科疾病；②合并脑器质性疾病；③存在药物滥用史的患者；④临床资料不完整,或由于其他原因自愿退出研究的患者。

1.3 方法 参照组患者接受常规治疗,给予患者抗凝、抗血小板聚集、降血脂等对症治疗,并含服硝酸甘油(北京益民药业有限公司,国药准字H11021022,规格：0.5 mg×100 片/瓶)1 片,可每5 分钟重复1 次直至症状缓解,如果15 min 内给药3 片胸痛仍不缓解或者如果疼痛较之前加剧,应立即采取其他医疗措施。研究组患者在参照组基础上接受硝苯地平(天津太平洋制药有限公司,国药准字H12020305,规格：5 mg×100 片/瓶)联合美托洛尔(烟台巨先药业有限公司,国药准字H20143225,规格：25 mg×15 片×2 板/盒)治疗：硝苯地平20 mg/次,2 次/d 口服；美托洛尔25 mg/次,1 次/d 口服。两组均持续服用6 个月。服药过程中应注意患者可能出现的不良反应,较为常见的有头晕、头痛、恶心、乏力或面部潮红等,大部分患者不需要停药,但如若患者发生肌肉痉挛、睡眠紊乱、视力模糊等情况,则需要减轻药物使用量或是停药。

1.4 观察指标 比较两组患者治疗前后心功能指标(LVEF、LVEDD、LVESD)、心绞痛发作情况(心绞痛发作频率、心绞痛持续时间)及硝酸甘油使用频率。

1.5 统计学方法 采用SPSS222.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的LVEF 显著高于参照组,LVEDD 与LVESD 显著小于参照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油使用频率比较 治疗前,两组患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油使用频率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的心绞痛发作频率、硝酸甘油使用频率均少于参照组,心绞痛持续时间短于参照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油使用频率比较()

表3 两组患者治疗前后心绞痛发作情况及硝酸甘油使用频率比较()

注：与参照组比较,aP＜0.05

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种以冠状动脉功能不全、暂时性心肌缺血缺氧引起的临床综合征,其主要特点在于发作性胸痛或胸部不适［4,5］。治疗过程中可给予患者硝酸甘油,舌下含服后能够迅速吸收,使得患者疼痛情况得到缓解,充分松弛血管平滑肌,保障动静脉扩张使得心肌耗氧量减少,缓解心绞痛情况。但该药物可能导致患者出现头痛、眩晕、心悸等不良反应,对患者健康产生不利影响［6］。本次研究旨在探究硝苯地平与美托洛尔联合治疗不稳定型心绞痛的效果,结果显示,治疗前,两组患者LVEF、LVEDD、LVESD 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的LVEF(50.3±5.4)%显著高于参照组的(45.3±4.7)%,LVEDD(45.8±5.0)mm 与LVESD(36.7±3.2)mm 显著小于参照组的(50.9±5.5)、(43.5±3.4)mm,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前,两组患者心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、硝酸甘油使用频率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,研究组患者的心绞痛发作频率(1.2±0.3)次/周、硝酸甘油使用频率(1.3±0.4)片/周均少于参照组的(4.2±0.9)次/周、(3.4±0.6)片/周,心绞痛持续时间(1.6±0.2)min/次短于参照组的(4.2±0.8)min/次,差异均有统计学意义(P＜0.05)。分析其原因,主要是由于美托洛尔为选择性β1受体阻滞剂,能够对各种类型的高血压、心绞痛进行治疗,对心脏具有较高的选择性作用,能够显著降低患者的血压,显著减少患者心绞痛发作次数并提升运动耐量［7］。但β 受体阻滞剂的剂量应依据患者实际症状、心率以及血压情况进行调整,确保患者安静时心率能够稳定在50～60 次/min。硝苯地平属于二氢吡啶类的钙通道拮抗剂,可选择性抑制心肌细胞和平滑肌细胞钙离子的跨膜转移,阻止钙离子进入肌肉细胞内,并抑制细胞内质网内的钙离子释放,不改变血浆钙离子浓度。其药理作用在于同时舒张正常供血区以及缺血区的冠状动脉,解除并预防冠状动脉痉挛,充分降低心肌代谢,减少耗氧量。同时该药物还能够对血管以及冠状动脉进行扩张,且不会对血压产生影响,不良反应较少［8-12］。两种药物联合使用能够对患者心肌耗氧量起到协同作用,且美托洛尔能够抵消硝苯地平所导致的心率过快问题,硝苯地平则能够对β 受体阻滞剂导致的冠状动脉痉挛情况进行缓解,使得治疗效果较为突出,减轻药物的不良反应。

总之,硝苯地平与美托洛尔联合治疗不稳定型心绞痛患者的效果较好,能够显著改善患者心功能指标及心绞痛发作情况,值得将其进行临床推广。