比索洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的效果研究

李毅

冠心病也称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是临床常见疾病,其合并症较多,例如高血压、糖尿病,在缺乏锻炼以及脑力工作者中发病率较高［1］。该病患者常并发心律失常,其发生率与致死率均较高,会对患者身体造成极大危害,并影响患者的生活质量［2］。冠心病合并心律失常患者可采取药物治疗,常用的药物有比索洛尔、胺碘酮等。作者对比索洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并心律失常的效果进行探究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2020 年8 月收治的80 例冠心病合并心律失常患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组40 例。观察组患者中,男26 例、女14 例；年龄最大81 岁、最小41 岁,平均年龄(55.63±6.89)岁；病程1～9 年,平均病程(4.09±1.02)年。对照组患者中,男27 例、女13 例；年龄最大80 岁、最小42 岁,平均年龄(55.93±6.09)岁；病程1.5～9.0 年,平均病程(4.26±0.99)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

表1 两组患者的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 方法 两组患者均应用血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、阿司匹林肠溶片等药物进行对症治疗。对照组患者采用胺碘酮治疗,口服胺碘酮,0.2 g/次,3 次/d,7 d 之后随着疾病变化调整药量。观察组患者采用比索洛尔联合胺碘酮治疗,胺碘酮用法、剂量与对照组一致；口服比索洛尔,2.5 mg/次,1 次/d,之后也根据病情变化添加或减少药量。两组患者治疗时间均为4 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的心功能指标和临床疗效。①心功能指标：LVEF、LVESD、CO。②疗效判定标准：显效：治疗后患者心功能改善良好,且心律失常发作频率减少＞90%,临床各项症状消失；有效：治疗后患者心功能稍微改善,心律失常发作频率减少50%～90%,临床症状有所好转；无效：治疗后患者心功能、心律失常发作频率以及临床症状与治疗前无区别,甚至有加重趋势。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的心功能指标比较 治疗前,两组患者的LVEF、LVESD、CO 比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的LVEF、CO 均高于对照组,LVESD 小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 观察组患者的临床总有效率为97.50%,高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

冠心病是常见病、多发病,是冠状动脉粥样硬化后产生相关病理生理变化,促使患者管腔狭窄或阻塞,进而引发心肌缺血、缺氧,甚至心肌梗死［3］。心律失常是其常见的并发症,由于心律失常可以明显降低CO,进一步加重心肌缺血。针对该疾病的治疗基本原则是改善心肌供血、降低心肌耗氧量、纠正/控制心律失常,改善心功能［4］。治疗冠心病合并心律失常的方法相对较多,药物是主要治疗方式。

胺碘酮是一种含碘的苯并呋喃类药物,本来是20 世纪60 年代合成并试验的抗心绞痛药物,但后来发现其具有抗心律失常作用。胺碘酮在临床中的应用十分广泛,堪称抗心律失常的“万金油”。胺碘酮是一种常见的抗心律失常药物,其与抗心律失常药物特性部分保持一致,会产生电生理效应,基础原理是将患者身体内部心肌组织的动作电位延长,还可促进有效不应期在一定范围内延长,这样可实现将折返激动消除的效果［5-7］。与此同时,阻碍心肌传导纤维以及心房形成钠离子内流,将传导速度极大程度减慢,促使患者窦房结和心房肌自律性降低,保障心功能指标改善,通过将冠状动脉、周围血管的扩张,为疾病缓解提供一定支持。该药物在身体内部分布容积较大,在脂肪组织以及脂肪较为丰富的器官中可看到,生物利用度接近50%,在心肝肾肺等组织也存在,血浆中与蛋白结合率为62.1%。本药物半衰期为20 d 左右,停止用药后半年内可将需要浓度测出,口服5 h 左右可达到最大血药浓度值,1 个月内血药浓度会保持稳定状态［5］。与静脉给药对比,口服胺碘酮随餐服用时生物利用度会逐渐增加。虽然胺碘酮能抑制外向钾通道而被归为Vaughan-Williams Ⅲ类抗心律失常药,但胺碘酮也具有Ⅰ类药物钠通道阻断效果、Ⅱ类药物抗肾上腺素作用及Ⅳ类药物的钙通道阻断功能。因胺碘酮特殊药代动力学的基本特征,其作用不仅需考虑瞬时给药剂量或是血药浓度等,还应在用药中考虑负荷剂量以及维持剂量［8］。使用胺碘酮时需要考虑其累积剂量,主要是指从用药开始至统计时所使用胺碘酮剂量总和。临床研究发现,胺碘酮累积量与疗效和用药安全性密切相关。若冠心病合并心律失常患者治疗前期给予胺碘酮负荷量大,且时间长,将有利于快速达到一定累积量,反之则需延长时间。但胺碘酮单独治疗冠心病合并心律失常存在一定不良反应,因此需结合其他药物,本次研究中联合应用比索洛尔。

比索洛尔是临床上常用的高选择性β1受体阻滞剂,对肾上腺素具有选择性的阻断功能,进而与β1受体连接发挥对疾病的治疗作用,且不会影响β2受体［9,10］。其对心脏β1受体亲和力较高,并且在一定范围内无细胞稳定作用。本药物可与其他药物联合治疗,剂量高时可对β2肾上腺素受体形成抑制,可见其心脏选择性并不绝对。比索洛尔β1受体的阻断作用可将患者血压控制在一定范围内。该药物可以通过将异位起搏点频率以及自主窦性频率减缓,进而将房室旁道延缓,改善心肌变异性以及心肌血供,将心肌耗氧量最大范围减少,保证心律失常得到科学治疗。

比索洛尔联合胺碘酮对冠心病合并心律失常患者予以治疗,可集中发挥两种药物的作用,优势叠加,促进心功能改善,并为增强整体效果奠定基础。本研究结果中,观察组患者的临床总有效率为97.50%,高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见冠心病合并心律失常患者利用比索洛尔联合胺碘酮治疗,对疾病缓解以及临床效果改善有极大增强作用。治疗后,观察组患者的LVEF、CO 均高于对照组,LVESD小于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。提示以上两种药物联合治疗对患者心功能改善的重要性。

综上所述,比索洛尔与胺碘酮联合治疗冠心病合并心律失常,可改善患者心功能,提高整体效果,值得临床上广泛应用。