下肢静脉溃疡自我效能量表的汉化及信效度检验

山 慧，徐筱晴，侯佳雨，王晓莹，张 菊*

1.青岛大学护理学院，山东 266071；2.青岛市市立医院

下肢静脉溃疡（venous leg ulcer,VLU）因持续性静脉高压和/或静脉功能异常，引起小腿及以下皮肤缺损，是临床上常见的慢性伤口，具有病程长、难愈合、易复发的特点[1]。据报道，下肢静脉溃疡平均需要6～12个月才能完全愈合，多达70%的溃疡会在5 年内复发，复发率为45%～69%[2-3]。静脉溃疡久治难愈、反复发作，伤口渗液、异味、疼痛、瘙痒等症状不仅导致病人活动能力受限和社会隔离，也在一定程度上影响病人心理状态，严重降低病人生活质量，给家庭和社会带来经济负担。研究表明，下肢静脉溃疡病人穿压力袜、进行腿部和踝关节锻炼等自我护理行为可能有助于预防溃疡复发[4-7]。自我效能是评价个体健康教育及行为干预的重要指标，是个体对自己执行特定行为能力的信心，在知识和行为间起中介作用。研究报道，自我效能感较低的病人发生静脉溃疡的风险更大[8-9]。因此，病人自我效能感水平的提高是降低其静脉溃疡复发风险、提高生活质量的有效途径。2014年Brown等[10]根据班杜拉的自我效能感理论开发了下肢静脉溃疡自我效能量表（Venous Leg Ulcer Self-Efficacy Tool,VeLUSET），该量表信效度良好，并在其他国家得到翻译和应用[11]。目前，我国缺乏衡量下肢静脉溃疡病人自我效能水平的特异性工具。本研究旨在汉化该量表并检验其信效度，以期为评估我国下肢静脉溃疡病人的自我效能水平提供可靠的测评工具。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2021 年6 月—12月青岛市某三级甲等医院符合纳入标准的下肢静脉溃疡病人205 例为研究对象。纳入标准：①临床明确诊断为下肢静脉溃疡（适合压迫疗法）；②年龄≥18 岁；③无沟通障碍，能独立或在他人帮助下填写问卷；④自愿参加本研究。排除标准：①患有重要脏器功能衰竭（如肝、肺、肾功能严重损害）或恶性肿瘤；②严重认知功能障碍、精神病史或心理干预史者。根据量表汉化信效度检验要求，样本量需为量表条目数5～10 倍，本量表共30 个条目，考虑20%的样本流失率，样本量不少于180 例。205 例调查对象中，男120 例，女85 例；年龄31～81（68.13±10.87）岁；小学及以下53 例，初中或中专122 例，高中及以上30 例；家庭平均月收入2 000元以下26 例，2 000～4 000 元77 例，4 000 元以上102例；城镇140 例，农村65 例；与配偶同住151 例，与子女同住36 例，独居18 例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者结合文献自行设计，包括社会人口学资料（性别、年龄、文化程度、经济情况等）和疾病基本资料（病程、复发情况、合并疾病、疼痛程度等）。

1.2.2 VeLUSET 该量表包括一般自我护理（5 个条目）、日常自理任务（12 个条目）、正常生活（4 个条目）、发展专业知识（6 个条目）和避免创伤（3 个条目）5 个维度，共30 个条目。采用0～10 分计分，“完全没有信心”计0 分，“非常有信心”计10 分，总分越高说明下肢静脉溃疡病人自我效能水平越高。原量表Cronbach's α 系数为0.931，各维度Cronbach's α 系数为0.753～0.851，4周后重测信度为0.920。量表汉化过程如下。

1.2.2.1 翻译及回译 征得原作者Brown 教授同意并由其提供原版英文量表后，依据Brislin 翻译原则进行双人翻译-回译量表。①翻译：由2 名母语为汉语且英语水平较好的人员（其中1 名是通过英语六级的护理硕士，另1 名是通过专业八级的英语专业硕士）将原量表独立译成中文。经研究小组（包括2 名护理硕士及1名护理专业副教授）对两个中文版本讨论、整合、协商后形成中文版初稿。②回译：由2 名未接触过原量表的翻译者（其中1 名为母语为汉语且有5 年国外留学经历的护理专业教师，另1 名为母语为汉语且在新西兰留学4 年的护理硕士）分别将中文版初稿回译成英文。研究小组对比讨论两个英文版本，意见统一后形成回译稿。最后由研究小组对回译版本与原量表逐条核查，与原作者沟通后，形成中文版VeLUSET 初始版。

1.2.2.2 文化调试 邀请7 名专家（伤口护理2 名、血管外科2 名、护理管理2 名、护理教育1 名）对中文版VeLUSET 初始版进行文化调试。采用Likert 4 级评分法对量表各条目进行评分，1 分为完全不相关，4 分为非常相关，并填写修改意见。综合专家意见修改量表。

1.2.2.3 预调查 根据纳入标准选取20 例病人通过填写问卷进行预调查。填写过程中询问病人是否理解问卷内容，问卷条目是否通顺易懂，记录存在的问题及相关建议。预调查结束后根据病人对问卷的理解程度结合专家建议进行调整，形成中文版VeLUSET。

1.3 资料收集方法 征得医院护理部同意后，研究者告知病人研究的目的及意义，讲解注意事项，遵循知情同意、自愿和保密原则进行问卷调查。所有问卷当场收回，检查填写完整性。共发放问卷230 份，回收有效问卷205 份，有效回收率为89.13%。

1.4 统计学方法 建立Excel 数据库双人录入数据，应用SPSS 26.0 软件进行统计分析。正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，定性资料采用频数和构成比表示。采用临界比值法和相关系数法进行量表的条目分析。信度检验采用Cronbach's α 系数、折半信度和重测信度。效度检验采用内容效度和结构效度。不同特征下肢静脉溃疡病人自我效能的比较采用独立样本t检验和单因素方差分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表跨文化调试结果 根据翻译、回译、文化调试和预调查结果，对量表进行以下修改。①根据实际情况，病人不仅穿压力袜，也经常使用压力绷带，相关条目添加“使用压力绷带”；原条目4“我将试着每隔3～6 个月去看护士，买一双新袜子”修改为“我能够尝试每隔3～6 个月去医院伤口门诊”；原条目7“我能够坚持每天穿压力袜”和原条目8“我能够坚持每天脱压力袜”合并为“我能够坚持每天穿/脱压力袜或压力绷带”；原条目10“我能够努力把穿/脱压力袜变成日常生活的一部分”删除；原条目14“如果需要的话，我能够在3 个月内减掉一些体重”修改为“我能够遵循医护人员的建议控制体重、血压、血糖或血脂等”；增加条目6“我能够保持压力袜/压力绷带清洁”；增加条目10“我能够观察溃疡周边皮肤情况，减少皮肤损伤”。②根据预调查结果与专家讨论后，将原条目9“我能够坚持穿压力袜，即使伴有其他健康问题”修改为“我能够在伴有其他健康问题的情况下，按照医护人员的建议坚持穿压力袜/压力绷带”；原条目20“即使穿了压力袜/缠压力绷带，我也能够享受生活”修改为“即使穿压力袜/压力绷带，也没有影响我正常生活”；原条目26“我能够辨别出医护人员给的错误信息”修改为“我能够辨别出医护人员提供的关于溃疡或其治疗的信息是否错误”。

2.2 量表条目分析 以VeLUSET 总分前27%和后27%为界，分为高分组和低分组，进行独立样本t检验，结果显示，各条目决断值为8.884～21.208，差异均有统计学意义（P＜0.001），说明量表条目鉴别度较好。各条目得分与量表总分间的相关系数为0.419～0.732，差异均有统计学意义（P＜0.05），各条目予以保留。

2.3 信度检验 采用Cronbach's α 系数、折半信度及重测信度评价量表信度。中文版VeLUSET 总量表Cronbach's α 系数为0.917，各维度Cronbach's α 系数为0.789～0.934。总量表折半信度为0.786，各维度折半信度为0.737～0.938。选取30 例下肢静脉溃疡病人2周后再次进行问卷调查，重测信度为0.908。

2.4 效度检验

2.4.1 内容效度 邀请7 名伤口护理、护理管理和血管外科领域的专家评价量表的内容效度。7 名专家工作年限为13～32（23.0±7.85）年；本科3 人，硕士3 人，博士1 人；正高级职称2 人，副高级职称5 人。计算条目水平的内容效度指数（I-CVI）和量表水平的内容效度指数（S-CVI）。结果显示，中文版VeLUSET 的I-CVI 为0.857～1.000，S-CVI 为0.947。

2.4.2 结构效度 中文版量表Bartlett's 球形检验显示，χ2值为3 985.734（P＜0.001），KMO 值为0.868，适合进行探索性因子分析。采用主成分分析法和最大方差正交旋转法提取特征值＞1 的公因子5 个，累积方差贡献率为65.052%。因子1 命名为一般自我护理，因子2 命名为日常自理任务，因子3 命名为正常生活，因子4 命名为发展专业知识，因子5 命名为避免创伤。公因子数量与原量表一致，新增条目6 和条目10 根据因子分析结果进入相应维度，除条目11、条目19 外各条目进入相应因子范围，条目11、条目19 在2 个公因子载荷值均＞0.4，但载荷量差值＞0.05，结合这两个条目对量表整体测量意义，予以保留，将其纳入载荷较高的因子中[12-13]。见表1。

表1 中文版VeLUSET 的因子载荷结果

2.5 中文版VeLUSET 在我国下肢静脉溃疡病人中 的应用（见表2）

表2 不同特征的下肢静脉溃疡病人中文版VeLUSET 总分及各维度得分比较（±s，n=205） 单位：分

项目年龄例数51 154文化程度53 122 30病程分类＜60 岁≥60 岁t 值P小学及以下初中或中专高中及以上F 值P＜3 个月3 个 月 至1 年＞1～5 年＞5 年F 值58 53 60 34复发P是否112 93 t 值合并疾病P无42 120 43渗液、瘙痒、异味14 71 120疼痛程度1 种2 种及以上F 值P均无1 种2 种及以上F 值P无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛F 值P 59 65 48 33一般自我护理38.57±6.50 35.07±6.38 3.379 0.001 29.64±5.10 37.61±5.53 40.27±5.04 52.416＜0.001 37.74±6.25 35.83±6.42 36.75±5.68 31.62±7.11 7.290＜0.001 34.54±6.52 37.63±6.26-3.452 0.001 38.19±5.93 36.79±5.99 31.37±6.70 15.902＜0.001 34.64±7.38 37.55±6.34 35.14±6.48 3.367 0.036 37.47±6.94 35.80±5.83 33.93±7.13 36.39±5.86 2.689 0.048日常自理任务91.04±15.01 86.40±15.08 1.908 0.058 75.23±13.40 89.88±12.93 99.87±11.84 39.814＜0.001 91.88±13.77 86.33±14.20 89.83±14.19 78.03±16.65 7.215＜0.001 85.20±15.72 90.39±14.03-2.471 0.014 92.74±15.14 89.68±13.15 76.53±15.44 17.404＜0.001 89.86±16.54 92.32±14.37 84.46±14.80 6.509 0.002 93.17±14.33 89.98±14.28 82.66±15.47 79.81±12.89 8.656＜0.001正常生活32.35±8.04 31.62±7.62 0.585 0.559 28.38±7.20 32.70±7.33 34.23±8.37 8.063＜0.001 31.93±7.87 33.06±8.26 31.85±7.53 29.59±6.63 1.415 0.239 31.04±7.52 32.72±7.88-1.555 0.122 33.33±8.55 32.65±7.27 27.95±6.92 7.340 0.001 36.79±5.56 35.10±6.73 29.28±7.49 18.594＜0.001 35.93±6.84 34.55±6.28 26.72±6.05 26.39±6.77 29.402＜0.001发展专业知识31.20±6.69 28.52±6.62 2.497 0.013 23.02±5.86 30.71±5.55 33.86±5.07 47.783＜0.001 30.60±5.87 29.24±6.92 29.61±6.04 25.91±8.00 3.784 0.011 28.78±6.86 29.67±6.55-0.934 0.351 31.31±7.31 29.73±6.00 25.60±6.81 9.291＜0.001 27.79±6.42 30.77±6.91 28.41±6.51 3.158 0.045 31.71±7.28 28.91±6.07 26.85±6.16 28.60±6.46 5.118 0.002避免创伤25.65±2.64 24.92±2.69 1.679 0.095 23.83±2.82 25.48±2.43 25.80±2.78 8.818＜0.001 25.33±2.90 24.77±2.69 25.35±2.28 24.79±2.97 0.543 0.717 25.18±2.63 25.01±2.76 0.445 0.657 24.95±3.08 25.40±2.44 24.41±2.85 2.223 0.111 24.79±3.02 25.39±2.46 24.97±2.78 0.668 0.514 25.39±2.80 25.06±2.28 24.63±2.73 25.36±3.13 0.838 0.474总分218.80±30.02 206.53±29.57 2.559 0.011 180.09±23.98 216.38±24.29 234.03±21.68 61.208＜0.001 217.47±24.91 209.25±29.87 213.40±28.57 189.94±33.52 7.061＜0.001 204.74±31.33 215.42±27.55-2.564 0.011 220.52±30.24 214.25±25.63 185.88±29.74 21.010＜0.001 213.86±30.75 221.14±28.46 202.25±28.91 9.710＜0.001 223.69±30.87 214.31±26.93 194.81±25.39 196.58±27.04 12.602＜0.001

3 讨论

3.1 中文版VeLUSET 具有良好的信度 信度可反映量表测量结果的稳定性和内部一致性，信度越大，代表量表稳定性越高[14]。本研究结果显示，中文版VeLUSET 的Cronbach's α 系数为0.917，各维度Cronbach's α 系数均在0.7 以上，表示量表具有较好的内在一致性。本研究量表的折半信度为0.786，各维度折半信度为0.737～0.938，说明量表的可靠性和稳定性较高。2 周后的重测信度为0.908，表明量表在时间跨度上的稳定性较好。

3.2 中文版VeLUSET 具有良好的效度 量表效度检验包括内容效度和结构效度。内容效度反映量表条目测量内容的适当程度，内容效度越好，说明条目的代表性越高[15]。本研究结果显示，中文版VeLUSET 的I-CVI 为0.857～1.000，S-CVI 为0.947，说明量表具有良好的内容效度。结构效度反映量表实际测量结果与理论结构的一致程度。本研究采用探索性因子分析，提取出5 个公因子，30 个条目的因子载荷值为0.572～0.861，均＞0.4，累积方差贡献率为65.052%，说明中文版VeLUSET 结构效度较好，与原量表结构一致。

3.3 中文版VeLUSET 构建的临床意义 下肢静脉溃疡病程长、易复发，严重降低病人生活质量[16]。研究表明，自我效能是行为的重要中介，能通过调控健康行为影响病人的健康状况[17]。高水平的自我效能被认为是降低再入院率和提高生活质量的决定因素[11]。因此，如何对自我效能进行评估和提高尤为重要。目前，国内尚未检索到评估静脉溃疡病人自我效能的有效工具，普适性量表灵敏度低，所以引进特异性的自我效能测量工具对科学评估病人自我效能水平具有重要意义。本研究结果显示，不同年龄、文化程度、病程、合并疾病、溃疡情况（复发、溃疡特征、疼痛程度）的病人，自我效能水平存在显著差异，此与Huang 等[18-20]研究结果一致。另外，本研究中下肢静脉溃疡病人自我效能得分略低于Probst 等[11]报道的瑞士下肢静脉溃疡病人得分。因此，对于文化程度较低、病程长及溃疡情况更严重的病人需要医护人员予以重点关注，在一般自我护理、日常自理任务和发展专业知识等方面给予更多支持和帮助。此外，结果显示病人对于知识的掌握情况大多来自医护人员，识别溃疡复发迹象的信心不足，对压力治疗减少溃疡复发的认识不明确。因此，护理人员需充分讲解溃疡的特点，提供更多有效信息，使病人认识到压力袜或压力绷带对预防溃疡复发的积极作用，从而提高病人的自我效能和依从性。

3.4 局限性 本研究采用便利抽样，仅选取青岛市三级甲等医院的下肢静脉溃疡病人进行调查，样本代表性有限。今后研究需要扩大样本来源，增加样本量，进一步验证该量表的适用性，不断完善中文版VeLUSET 的临床应用。

4 小结

中文版VeLUSET 量表包括5 个维度、30 个条目，具有良好的信效度，更具有针对性，可作为临床上有效评估下肢静脉溃疡病人自我效能的工具，为护理人员制定相应的干预措施提供依据，从而提高病人的自我效能，促进溃疡愈合，减少其复发，从而改善病人生活质量。