老年住院病人口腔健康相关生活质量现状及影响因素

毛 盼，朱杉杉

河南省人民医院，郑州大学人民医院，河南省护理医学重点实验室，河南 450001

近年来，我国老年人口数量急剧增加，预计到2040 年，我国60 岁及以上人口比例将从2010 年的12%增加至28%[1]。随着我国老年人群预期寿命的逐步增长，老龄化所带来的一系列问题得到广泛关注，老年人的口腔健康问题也已成为威胁国内外老年人身心健康的重大公共卫生问题[2]。口腔健康相关生活质量(oral health related quality of life,OHRQoL)是反映口腔疾病及其防治对病人的生理机能、心理功能及社会功能等方面影响的综合评估指标[3]。本研究通过调查老年住院病人OHRQoL 及其影响因素，旨在为提高老年住院病人OHRQoL 及其口腔保健意识，完善医院口腔健康管理流程和健康宣教工作提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用横断面调查研究法，根据肖顺贞[4]推荐的样本量计算方法，本研究中量表的最大条目数为15，并考虑到20%的无效率，计算本研究所需样本量为180 例。2021 年6 月—12 月选取郑州市某三级甲等医院老年医学科住院病人214 例作为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；意识清楚且自愿参与本研究。排除标准：认知障碍、视听障碍、失语及全身严重疾病。本研究已通过河南省人民医院伦理委员会的批准，并获得研究参与者的知情同意。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 由研究者自行设计，内容包括调查对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度、退休前职业、居住地、居住情况、月收入、目前牙齿缺失情况。

1.2.2 口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14） OHIP 最 早 由Slade[5]于1997 年 编制，涵盖7个领域，共49个条目，称为OHIP-49。OHIP-14是在完整版OHIP-49 的基础上研制的[6-7]，包括14 个条目，由辛蔚妮等[8]于2006 年汉化修订形成，在临床研究时更为实用，应用广泛[9-11]。OHIP-14 调查参与者在过去遭受不良口腔影响的频率，包括功能限制（3 个条目）、疼痛与不适（3 个条目）、能力受限（5 个条目）和身心缺陷（3 个条目）4 个维度。采用5 级评分，“从未”“很少”“有时”“经常”“总是”分别计0 分、1 分、2 分、3 分、4分，分数越高表明OHRQoL 越差[12]。

1.2.3 口腔健康评估量表（The Oral Health Assessment Tool，OHAT） 该量表由Chalmers 等[13]于2005 年修订形成，包括嘴唇、舌头、牙龈组织、唾液、天然牙、义齿、口腔清洁、牙痛情况8 个条目，每个条目分为0 分（正常）、1 分（病变）、2 分（不正常），总分为0～16 分，总分越高说明口腔健康情况越差。其Cronbach's α 系数为0.780，中文版OHAT 的Cronbach's α系数为0.710[14]。

1.2.4 口腔自我保健效能量表（Self-efficacy Scale for Self-Care,SESS） 该量表由Kakudate 等[15]于2007 年编制，吴迪[16]进行汉化和修订，中文版SESS 的Cronbach's α 系数为0.879，具有较好的信效度，可用于口腔自我保健效能的评估[17]。包括定期口腔就诊、正确刷牙、平衡饮食3 个维度，共15 个条目。得分15～53 分属低水平自我效能，54～59 分属中等水平自我效能，60～75 分属高水平自我效能[18]。

1.3 资料收集方法 调查人员由科室护士组成，通过面对面的形式发放问卷，调查者向研究对象解释本调查的研究目的和注意事项，取得研究对象同意后匿名填写问卷。共发放问卷230 份，回收问卷225 份，有效问卷214 份，有效回收率为93.0%。

1.4 质量控制方法 ①调查开始前，先对调查人员进行培训，确保其充分了解本研究的目的、指导语和研究对象纳入、排除标准后，再由其负责动员、指导和监督研究对象填写问卷；②所有题目为必答题，研究对象全部回答完毕后，由调查者当场进行审核，确保问卷填写完整后回收，尽量保证研究对象在限定时间内完成问卷；③调查结束后，研究者再次逐一核查问卷，对于不符合要求的问卷予以剔除。原始数据采用双人录入EpiData 数据库，以确保数据的准确性和真实性。

1.5 统计学方法 采用SPSS 26.0 软件分析数据。使用均数±标准差（±s）描述调查对象的OHIP-14、OHAT 和SESS 量表得分情况，使用相关性分析描述OHIP-14、OHAT 和SESS 得分的关系，使用单因素方差分析、多元线性回归分析描述OHRQoL 的单因素和多因素分析结果。

2 结果

2.1 老年住院病人的一般资料 214 例老年住院病人中男122 例，女92 例；年龄（76.15±7.81）岁；文化程度：小学及以下72 例，初中55 例，高中31 例，专科35例，本科及以上21 例；户籍地：农村70 例，县城/城镇41 例，城市103 例。

2.2 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分及目前残存牙齿数情况 214 例老年住院病人目前残存牙齿数2～30 颗，中位数17 颗，四分位数间距7 颗。SESS得分为（56.41±9.49）分，OHAT得分为（3.22±2.68）分，OHIP-14得分为（10.96±8.90）分，SESS和OHIP-14各维度得分见表1。

表1 老年住院病人SESS 和OHIP-14各维度得分情况（±s，n=214） 单位：分

表1 老年住院病人SESS 和OHIP-14各维度得分情况（±s，n=214） 单位：分

量表SESS OHIP-14维度定期口腔就诊正确刷牙平衡饮食功能限制疼痛与不适能力受限身心缺陷得分17.06±4.54 18.65±4.04 20.69±2.72 2.74±2.45 3.22±2.67 3.08±2.57 1.92±1.60

2.3 老年住院病人OHRQoL 影响因素的单因素分析（见表2）

表2 老年住院病人OHRQoL 影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

表2 老年住院病人OHRQoL 影响因素的单因素分析（±s） 单位：分

项目性别分类男女例数122 92年龄103 67 44文化程度72 55 31 56户籍所在地70 41 103月收入t 值P 60～69 岁70～79 岁≥80 岁F 值P小学及以下初中高中专科及以上F 值P农村县城/城镇城市F 值P＜500 元500～999 元1 000～1 999 元2 000～2 999 元3 000～3 999 元≥4 000 元F 值P 33 23 28 24 54 52 OHIP-14 总分10.74±8.19 10.98±9.77-0.195 0.846 8.49±8.62 11.69±8.61 11.91±9.44 3.748 0.025 13.88±9.04 8.83±7.87 5.87±4.35 9.17±8.75 7.907＜0.001 10.38±9.15 13.48±8.56 8.74±8.57 4.310 0.015 11.42±9.12 13.04±9.52 10.28±8.90 4.62±5.29 11.16±8.73 9.65±9.23 2.751 0.020

2.4 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分的 相关性（见表3）

表3 老年住院病人OHIP-14、OHAT、SESS 得分的相关性（r 值）

2.5 老年住院病人OHRQoL 影响因素的多因素分析 根据单因素分析结果与专业知识，将OHIP-14 总分作为因变量，以年龄（原值）、性别（男=0，女=1）、文化程度（小学及以下=1000，初中=0100，高中=0010，专科及以上=0001）、户籍所在地（农村=100，县城/城镇=010，城市=000）、月收入（＜500元=100000,500～999元=010000,1 000～1 999元=001000,2 000～2 999元=000100,3 000～3 999 元=000010，≥4 000 元=000001））、现存牙齿数（原值）、SESS总分、OHAT 总分为自变量，采用逐步法进行多重线性回归分析，结果见表4。

表4 老年住院病人 OHRQoL 影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 老年住院病人OHRQoL 处于中等水平 本研究结果显示，老年住院病人OHIP-14 得分为（10.96±8.90）分，高于国外研究结果[19]，但低于叶盛等[20]对社区老年人的调查得分，显示老年住院病人OHRQoL 低于社区老年人，可能与本研究中研究对象为住院病人，可能更关注所患疾病本身，而忽略了口腔问题带来的不良影响有关。老年住院病人疼痛与不适维度和能力受限维度得分较高，说明口腔问题带来的不良影响主要是疼痛以及由此带来的能力受限，同时说明口腔疾病及老化引起的牙齿缺失会影响面部的协调性及咀嚼功能，造成老年人进食能力下降，进而引起口齿不清、表达能力下降，影响社交，造成OHRQoL 下降[20-22]。提示在对住院病人进行宣教时，应重点关注老年住院病人口腔问题带来的生理、心理、社会方面的负面影响，提高老年住院病人口腔保健意识。

3.2 老年住院病人OHRQoL 的影响因素

3.2.1 人口学特征 本研究结果显示，不同年龄、性别、文化程度、户籍所在地、现存牙齿数、月收入的老年住院病人OHIP-14 总分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。随着年龄增长，口腔功能逐渐退化，影响咀嚼和消化功能，还会带来其他健康问题。老年女性OHRQoL 状况比老年男性差，此与相关研究结果[23-24]一致。原因可能是：老年女性受教育程度低、月收入低、医疗保险参保率低[25-27]，这些问题可能导致老年女性罹患口腔疾病的概率并影响其治疗效果，进而影响其OHRQoL；文化程度高的老年病人掌握的口腔健康知识、对口腔健康的重视程度以及口腔保健能力较好，从而影响口腔健康生活质量；而文化程度和户籍所在地在一定程度上影响经济收入和口腔健康医疗资源，从而影响OHRQoL。现存牙齿数的多少决定了口腔咀嚼功能，进而影响老年住院病人的口腔生活质量。因此，住院期间应关注高龄老年人的口腔护理，针对文化水平低的老年病人，提供视频动画、现场演示等易于接受口腔健康教育形式，提升其口腔保健意识和能力，进一步提高口腔健康生活质量水平。

3.2.2 口腔保健自我效能 本研究结果显示，老年住院病人SESS 各维度得分与OHIP-14 各维度得分呈负相关，说明自我效能感越高的病人，口腔健康影响程度量表得分越低，其OHRQoL 越好。研究显示，自我效能感高的老年人对健康的要求更高，更注重口腔日常的保健，以积极的态度面对口腔问题，积极寻求医生帮助，解决口腔疾患，是提升其OHRQoL 的重要因素[28]。提示医护人员在健康宣教时，应加大对定期口腔检查和正确刷牙的宣传，可以同时覆盖对家属的宣教，增加家属陪同老年病人口腔健康检查的次数，提高正确护理义齿的知识和技能，以提高老年病人的口腔自我效能和口腔保健行为，改善其OHRQoL。

3.2.3 口腔健康状态 本研究结果还显示，老年住院病人OHAT 得分是其OHRQoL 得分的影响因素，说明口腔健康状态越好的老年病人，其OHRQoL 越好，与相关研究结果[29-30]一致。医院未对新入院病人开展口腔健康评估，一般很难发现并治疗口腔疾病，将严重影响生活质量。相关指南[31-32]指出，应在病人入院时进行全面的口腔健康评估，以更好地提供后续口腔保健服务。

4 小结

本研究主要分析了老年住院病人OHRQoL 现状及影响因素，结果显示口腔健康状态、现存牙齿数和口腔保健自我效能感共同影响老年人的OHRQoL。医护人员应加强对老年住院病人的口腔健康认知、健康信念等方面的健康宣教，纠正不良口腔行为习惯，帮助病人树立及时就医等正确观念，做好口腔护理，预防口腔疾病的发生，提高口腔健康相关生活质量。