肾移植术后病人膀胱痉挛发生现状及影响因素

魏丽丽，王 毅，陈 艳，余 平，陈 琪

首都医科大学宣武医院，北京 100053

肾移植被认为是终末期肾病最有效的替代治疗。与长期透析的病人相比，接受肾移植的病人生存期延长，生活质量显著提高[1-3]。膀胱痉挛作为临床常见并发症，不仅会影响尿路重建效果，而且还会增加病人尿路感染的风险，对肾移植术后恢复产生严重不良影响[4]。膀胱痉挛发生原因主要包括术前不稳定膀胱、前列腺窝内导尿管的气囊牵引压迫、尿管堵塞及药物引起敏感性过高相关[5]。病人常有剧烈的疼痛感、腹肌紧张，同时会出现引流液反流、尿液从尿管周围溢出等临床症状，病人非常痛苦，不良情绪会加重膀胱痉挛，严重影响病人术后生活质量[6-7]。目前，国内外膀胱痉挛研究多聚焦在前列腺术后病人，对于肾移植术后相关研究较少[8]。反复膀胱痉挛未及时控制使膀胱内血块形成导致尿瘘等并发症发生，严重影响移植肾功能[9]。本研究通过分析肾移植术后病人膀胱痉挛发生现状及影响因素，为制定膀胱痉挛护理策略提供有价值的参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用连续抽样法，选取2020 年1 月—2021年12 月在北京市某三级甲等医院行同种异体肾移植病人283 例。纳入标准:①在全身麻醉下行同种异体肾移植手术病人；②年龄≥18 岁；③意识清楚，能够书面沟通。排除标准:①多器官移植病人；②围术期发生严重并发症；③临床资料数据不全。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 采用自行编制的肾移植术后膀胱痉挛影响因素调查表进行调查。课题组以“bladder spasm”“influencing factor”为英文关键词，以“膀胱痉挛”“影响因素”为中文关键词，检索中国生物医学文献数据库、中国知网、Up To Date、BMJ Best Practice、Cochrane Library、PubMed、EMbase、EBSCO-CINAHL Complete 等数据库中关于膀胱痉挛影响因素的文献。膀胱痉挛诊断标准为出现下腹部阵发性疼痛或尿急迫感、尿道口溢尿等症状，其症状为阵发性发作，间隔数分钟至数小时不等，每次持续时间30 s 以上。文献纳入标准：研究对象为终末期肾病且接受肾移植的病人，术后出现膀胱痉挛。排除标准：纳入非肾移植手术及动物等非人类试验研究，研究信息不完整、不清晰以及数据不完整、研究设计有缺陷的文献。经检索共获得35 篇文献，排除不相关文献15 篇，纳入文献20 篇。课题组对相关文献进行阅读、提取后，汇总了可能的影响因素，包括人口学因素(年龄、性别、体质指数等)、既往病史（高血压）、血液透析（透析方式、术前透析时间、每日尿量）、术后出入量平衡（入量、尿量）等方面，形成肾移植术后膀胱痉挛影响因素调查表。

1.2.2 资料收集方法 课题组研究人员采用查阅资料的方式收集肾移植术后膀胱痉挛影响因素调查表，数据经双人核对，准确无误后方可录入。

1.2.3 统计学方法 应用Excel 2007 和SPSS 19.0 软件进行统计分析。正态分布的定量资料应用均数±标准差（±s）进行描述，并用t检验进行单因素分析；定性资料采用χ2检验进行单因素分析；应用Logistic 回归进行多因素分析，筛选出膀胱痉挛发生的独立危险因素。采用双侧检验结果，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾移植病人膀胱痉挛发生现状 283 例行同种异体肾移植病人中，30 例发生膀胱痉挛，发生率为10.60%，单因素结果分析发现痉挛组与非痉挛组病人透析时间、术后第6 日24 h 尿量比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 肾移植术后病人一般情况及膀胱痉挛影响因素的单因素分析

2.2 肾移植病人膀胱痉挛影响因素的多因素分析 以肾移植术后病人是否发生膀胱痉挛为因变量，术前透析时间和术后第6 日24 h 尿量为自变量进行Logistic 回归分析，结果见表2。

表2 肾移植病人膀胱痉挛影响因素的Logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 肾移植术后病人膀胱痉挛发生现状 膀胱痉挛是肾移植术后病人比较常见的并发症，是指病人膀胱区出现的阵发性或者持续性疼痛感，同时伴随尿意、导尿管周边的尿液外渗以及便意急迫感等，容易诱发术后出血、漏尿以及疼痛等不良反应，疼痛程度不亚于伤口痛，常使病人烦躁不安，可影响到膀胱输尿管吻合口的愈合，对病人术后康复产生严重影响[10-12]。膀胱痉挛会给病人带来极大影响，不但会增强病人的疼痛感，且由于慢性肾功能不全尿毒症期病人移植前多经历长时间血液透析治疗，心肺功能较差，易诱发心血管意外，此外，还会影响尿液引流，使引流管堵塞，诱发膀胱内出血，甚至影响再次手术[10,13]。杨志慧等[10]研究发现，肾移植病人膀胱痉挛发生率为4.35%。本研究结果显示，肾移植术后病人膀胱痉挛发生率为10.60%，考虑与本研究纳入样本量相对较大且医护人员重视并准确识别膀胱痉挛有关。膀胱痉挛不仅影响尿路重建效果，而且还会增加病人尿路感染及出血风险，严重影响肾移植病人生存质量，值得临床关注[14]。

3.2 肾移植术后病人膀胱痉挛的影响因素

3.2.1 术前透析时间 肾移植是治疗终末期肾脏疾病的首选方式，膀胱痉挛属于肾移植术后较为常见的并发症之一，且与术后出血密切相关，如不予以有效的处理会对病人的生命健康安全造成极大的威胁[15]。血液透析是治疗慢性肾功能不全的辅助性治疗手段,在接受肾脏移植手术之前，病人大多要经过透析治疗纠正体内存在的氮质血症、酸中毒、低蛋白血症、水钠潴留、高钾血症等，从而改善一般状况[16]。长期进行血液透析治疗，再加上体内长期毒素侵害，机体免疫力和营养状况明显低于正常人,大部分终末期肾病病人基本无尿液生成，随着透析时间的延长，膀胱长期处于空虚状态，部分病人膀胱容量出现萎缩、容量减少等状况[14]。郭煜[5]研究发现，不稳定膀胱病人术后发生膀胱痉挛的风险很高，与本研究结果相符。本研究中膀胱痉挛发生在较长时间透析病人，长时间尿量减少导致膀胱内残存细菌，移植术后移植肾会大量排尿，尿路重建的恢复要求膀胱恢复正常储存尿功能，增加膀胱工作负荷，加之尿管对尿道及膀胱产生刺激作用，从而导致病人膀胱痉挛发生，临床表现为阵发性强烈的尿意、肛门坠胀感、小腹疼痛感、漏尿等症状，疼痛刺激引起交感神经兴奋从而导致心率增加等，影响肾移植病人的恢复，疼痛不仅对病人的生理和心理造成一定的影响，还可使肢体肌张力增加，不利于术后病人早期下床活动[17]。提示应对透析时间较长病人给予重点关注，围术期增加膀胱痉挛教育，做好疼痛评估，给予止痛药物治疗，依据病人情况给予轻音乐等舒缓病人紧张情绪，帮助病人减轻痛苦，促进早日康复。

3.2.2 术后尿量 肾移植术后尿量的变化反映了肾脏的功能、泌尿系统以及血液灌注等情况，因此成为术后监护中一项非常重要的内容[18]。由于病人术前存在不同程度的水钠潴留，血尿素值升高引起渗透性利尿，移植肾缺血和降温损害肾小管而影响重吸收等原因，在术后24 h 内病人大都会出现多尿现象，须准确记录24 h 出入液量及每小时尿量[19-20]。本研究结果显示，肾移植术后病人尿量峰值期发生在术后24 h,且两组术后第6 日24 h 尿量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肾移植术后出现无尿或少尿的常见原因为尿管阻塞等梗阻因素，主要常见为血块堵塞尿管所致，血凝块阻塞易引起膀胱痉挛[21]。膀胱痉挛导致移植肾出血，血块堵塞易造成更加严重痉挛发生，影响吻合口愈合，从而影响移植肾功能恢复，提示应注重尿量管理，重点观察尿量、颜色、性质，减少膀胱痉挛发生，促进移植肾功能恢复。

4 小结

肾移植被广泛用于尿毒症的治疗，由于术后病人会长期服用免疫抑制剂，导致免疫力降低，加之术后各类应激反应的影响，从而增加了术后并发症发生的风险，其中临床常见膀胱痉挛[22]。本研究发现肾移植病人膀胱痉挛发生率较高，关注术前透析时间较长、术后7 d 内尿量较少病人，精准监测尿量，遵医嘱精准药物治疗，减轻病人不适，减少因痉挛引发出血、感染等并发症，促进移植肾功能恢复，提高肾移植病人生活质量。