王祖红主任治疗中风后失语症经验撷菁*

黄 梅，李 丽，袁自水，郭春艳，王祖红

（昆明市中医医院，云南 昆明 650011）

中风后失语症（post-stroke aphasia，PSA）是指中风患者出现对语言的识别、理解、应用、记忆等交流能力的受损或丧失，属于脑损害所导致的一种获得性语言障碍。目前研究发现，中风后至少有1/3 的患者出现言语功能障碍[1]，并发展成为后遗症，严重影响患者的生活质量。王祖红主任根据多年临证经验，运用肾-脾-心经络为主的经络诊察，结合管氏舌针及廉泉齐刺法整体治疗PSA 疗效显著。

王祖红主任为国家中医药管理局重点专科学科带头人，昆明市名中医专家传承工作室指导老师，昆明市春城名中医。从事针灸临床工作30 余年，精研传统针灸，研习导引术，擅长经络诊察、针灸平衡脏腑、疏通经络、调治精、气、神。运用“抓主病，整体调理”为核心的传统针灸术对患者进行施治，临床中形成了独特的经络诊病及治疗方法，本文将其临床治疗PSA经验进行总结。

1 肾-脾-心经络诊察法

1.1 病因病机 舌为重要的构音及发音器官，PSA表现为舌强不语。王主任基于中医基础理论“肾藏精、脾为后天之本气血生化之源，心主血脉”，指出PSA患者年老体弱则肾精亏虚，不能滋养后天脑络，脑髓失养；平素饮食不节、过度劳累损伤脾阳，脾运化失司，痰湿内生，蒙蔽清窍；心脑本是一脉相通[2]，共主神明，心失所养，心不能推动脉中之血，停滞成瘀，阻塞清窍，血虚生风，上扰清窍，加之外感风寒湿邪，情志不畅等，合而为病。古代文献中对本病记载为“风喑、音哑、舌喑、语涩、言謇、喑痱”等，《素问·脉解》曰“内夺而厥，则为喑痱，此肾虚也”，《诸病源候论》言“今心、脾二脏受风邪，故舌强不得语也”。王主任总结PSA 属本虚标实，肾脾心脏腑本虚为主，风痰血瘀标实为辅。《黄帝内经》载“诸病于内，必形于外”，脏腑的病变可通过经络系统表现于外，而通过外在的经络系统诊察也可了解脏腑病变，从而指导临床诊治。

1.2 理论基础 PSA 病位在舌，主要与肾、脾、心三脏相关，与之对应足少阴肾经、足太阴脾经、手少阴心经。其中，“心开窍于舌；脾挟咽，连舌本，散舌下；肾足少阴之脉循喉咙挟舌本”（《灵枢·经脉》），肾经挟舌本，脾经连舌本，心经系舌本，肾脾心经直接联系舌。《素问·大奇论》曰：“心脉小坚急，皆鬲偏枯，男子发左，女子发右，不瘖舌转，可治”；《中藏经》曰：“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃挟咽”；《备急千金要方》有云：“夫风痱者，卒不能语，口禁……脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下”。上述经典论述都充分说明了舌与肾、脾、心脏腑及经络的密切关系。“十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节”（《灵枢·海论》）。经络系统包含十二经脉、奇经八脉、十四络脉、十二经筋和十二皮部，无论是皮部还是经筋、络脉均能反应脏腑病变，此为经络的特有表现“是动病、所生病”，王主任在此基础上结合自己多年的临证经验确定了以肾-脾-心经络诊察治疗PSA 的思路。

1.3 诊察方法 中医看病通过望闻问切，四诊合参，方能辨证论治。其中，望舌关注疾病的性质病因，切脉关注疾病的虚实定位。王主任则认为，针灸医师除了望舌、切脉，更应该重视经络的诊察。早在《灵枢·刺节真邪》就有记载：“用针者，必先察其经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”《黄帝内经·卫气》篇曰：“能别阴阳十二经者，知病之所生，候虚实之所在，能得病之高下。”经络诊察一方面重在“察”，是对经络循行皮肤状态、颜色、斑疹的直接观察，如“视其部中有浮络者，皆阳明之络也。其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒”（《素问·皮部论》）；另一方面重在“诊”，采用按、扪等手法触诊经络循行通路上的结节、肿块、肤温，采用循推、揣摩等手法触诊经络是否通畅、虚空、阻滞等。PSA 患者常在沿小腿内侧后缘至腘内侧肾经循行处可见皮肤暗紫，太溪、照海、肓俞、地机、阴陵泉、血海等穴触按虚空感；脾经循行处则发现肢体沉重或肿胀，在太白、公孙、三阴交等穴有压痛；上肢内侧后缘心经循行处则偏结节、推之阻滞感居多，青灵、少海、灵道、通里、商曲等穴压痛明显。“经脉所过，主治所及；腧穴所在，主治所及”，通过经络诊察后循经异常的结节点、敏感点及压痛点等取穴可疏通经络，平衡脏腑阴阳气血，从而标本同治。

2 采用管氏舌针

王主任师从云南省著名中医专家管遵惠，继承和发展了管氏舌针理论，将管氏舌针在临床工作中熟练应用及推广，形成具有特色的临床操作体系[3]。管氏舌针治疗方法属于微小针刺系统，其作用机理主要为疏调经络气血、调整脏腑功能、扶正祛邪、调整阴阳[4]。《灵枢·脉度》云：“心气通于舌，心和则舌能知五味”，心为五脏六腑之大主，皆表现于舌。《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其浊气出于胃，走唇舌而为味”，进一步说明了经络与舌的关系。脏腑精气荣于舌，气血病理变化显于舌[5]，脏腑渐衰，合并风痰血瘀致舌强则失语蹇涩，取舌穴不仅可直达病所，也可调节全身脏腑经络。王主任采用管氏舌针治疗PSA，取舌穴心穴、脾穴、肾穴、聚泉、中矩、金津玉液点刺，临床取得较好的效果[6]。其中，舌尖部对应心穴，心穴后1 寸旁开4分对应脾穴，心穴后1.6 寸旁开4 分对应肾穴，心穴后1.2 寸对应聚泉；舌上举，舌底与齿龈交界处为中矩；舌尖向上反卷，上下门齿夹住舌，使舌固定，舌系带两侧静脉上，左为金津，右为玉液[7]。现代研究也发现，上述舌穴分布舌咽神经、迷走神经、舌下神经、舌骨肌神经，具有支配咽喉肌肉与声带的能力，针刺舌穴可刺激上述神经，加强兴奋反射，激活反射通路，促进受损变性神经元恢复，从而改善患者的语言功能[8]。

3 廉泉穴齐刺

廉泉位于前正中线上，喉结上方，舌骨上缘的凹陷中，又名舌本。《医经理解》曰：“廉泉，舌根之下左右两廉出泉脉也，又曰足少阴舌下各一则廉泉非一穴也”。可见，廉泉穴包含了舌下及左右，共三穴。廉泉三穴治疗中风后失语早在《针灸甲乙经·手足阳明脉动发口齿病》就有载：“舌下肿，难以言，舌纵涎出，廉泉主之。”《医学纲目》中提到：“舌根急缩，廉泉三分，得气即泻……口噤，舌根急缩，下食难，取廉泉治喑不能言。”廉泉为任脉脉气所发，是任脉与阴维脉交会之处，又为肾经之“标”，该穴深处为舌体根部，手厥阴心包经、足太阴脾经、足少阴肾经及任脉经皆与此密切相关，总管舌体运动。王主任认为廉泉三穴是治疗中风后失语的要穴，刺法区别于常规针刺，而选用齐刺法。齐刺法来源于《灵枢·官针》“齐刺者，直入一，旁入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者也”，张介宾曾注解《官针》解释到“齐者，三针齐用也，故又名三刺”，齐刺法恰好对应廉泉三穴，齐刺于廉泉三穴，力量齐发，加强了利喉通痹、舒舌开音的作用。

4 典型案例

患者杨某，男性，65 岁，2020年9月15日因“言语蹇涩20 天”前来就诊。现病史：患者20 天前在家活动中突感右侧肢体活动不利伴言语不清，立即送至当地医院行颅脑CT 及MRI 检查提示多发急性脑梗死，经溶栓、抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、调控血压等对症治疗后，患者右侧肢体活动不利痊愈，但仍有言语蹇涩，为求针灸治疗前来我科门诊就诊。刻下：言语蹇涩，说话不流畅、语量少、不能构词成句、重复表达。肢体乏力，头晕，口角左偏，饮水偶有呛咳，心悸气短，纳眠可，二便调。舌暗淡，苔白微腻，脉细涩。西医诊断：脑梗死，运动性失语。中医诊断：中风后失语症（气虚血瘀证）。治以利音开窍，益气活血。

操作方法：（1）以肾-脾-心经络触诊，发现少海、通里、商曲等处出现结节、阻滞，三阴交压痛，血海、肓俞处出现空虚感。采用1.5 寸30 号毫针刺，少海、通里、商曲、三阴交泻法，血海、肓俞补法，留针30 min。（2）患者用5%过氧化氢漱口，自然伸舌，28 号1.5 寸毫针点刺舌面穴位心穴、肝穴、脾穴、肾穴；卷舌，28号1.5 寸毫针点刺舌底穴位聚泉、中矩、金津玉液；舌穴操作时间每穴5 s 左右，采用平补平泻法。（3）选用30 号1 寸毫针三刺廉泉三穴，采用泻法，留针30 min。针刺结束后鼓励患者练习发音、与家属交谈，针刺隔天1 次。15 d 后患者言语流畅，发音准确，语言功能恢复正常。

按语：患者年过六旬，心脾肾脏腑渐衰，气血精气不足，停滞成瘀，结合症状、体征、舌脉象，辨证为气虚血瘀证，为本虚标实。王主任首先诊察与舌有直接联系的肾脾心经，一方面，肾为先天，脾为后天，心为五脏六腑之大主，气血通则经络通，通调脏腑各司其职、共同协作促进舌体功能恢复；另一方面，王主任在诊察过程中与患者充分沟通，可以获取患者最大程度的信任，“脑为神之府，治病先调神”，神定气安，针刺才能让气血调和。然后在经络循行通路上的结节、阻滞点、压痛点采用针刺泻法，而触之有空虚感的穴位应用针刺补法，补泻兼施，从而调整脏腑、疏通经络，阴阳平衡[9]。其次采用规范的管氏舌针不留针，直接作用于舌部，能改善舌体运动，促进语言功能恢复。舌面心穴、脾穴、肾穴全息对应心脾肾脏腑，起到通调脏腑气血的功能，聚泉有聚集津液之意，使舌体得以濡养；舌下中矩，又名垂矩，此穴出《华佗传》，主治舌强不能语；左金津、右玉液是经外奇穴，专治舌缓不收；再次，廉泉为开窍利音的要穴，廉泉三穴同刺，力专效强。

5 总结

中风后失语类型包括完全性、运动性、感觉性、传导性、命名性、经皮质混合性、经皮质运动性、经皮质感觉性等[10]，其中，运动性失语临床最常见，表现为沟通费力、找词困难、言语不流畅、咬字不清等。目前尚无针对性药物用于临床治疗，一般采用中风的对症治疗如改善脑循环，调控血压、血糖、血脂，稳定斑块等[11]。中医针灸因操作方便、疗效肯定备受青睐，目前常用针刺方法有头针、体针、靳氏舌三针、电针及针灸配合语言康复训练等[12]。王主任博采众方，广读经典，在治疗中风后失语方面形成独具特色的肾-脾-心经络触诊结合管氏舌针、廉泉三刺的诊治方法，其疗效稳定，易于推广使用。但是目前仍然缺乏大样本、随机、多中心的临床实验，其机理研究尚浅，本团队将在以后的工作中不断完善。