浅谈子宫内膜异位症患者的心理状态和干预措施

张小翠，张小花，申剑

（1.兰州现代职业学院，甘肃兰州 730300；2.甘肃中医药大学，甘肃兰州 730000）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMs）是女性常见的妇科疾病，多发生于育龄期女性，对其发病机制的说法较多，目前大家比较认可的是子宫内膜种植学说。由于EMs会导致痛经、月经异常、慢性盆腔痛、盆腔包块、不孕等后果，对女性的生活造成了很大困扰，使女性的心理状态发生了巨大变化，严重的患者甚至会出现焦虑、紧张、恐惧、沮丧等抑郁症状。然而临床医生对EMs患者抑郁、焦虑的关注不足，治疗措施局限于患者的躯体症状，未能调动社会、家庭支持和多学科综合管理[1]。本文就EMs患者的心理状态加以分析，从心理层面上加以干预，以期能减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

一、什么是子宫内膜异位症

EMs是一种慢性的、良性的、易复发的疾病，指本该生长在子宫腔内的内膜细胞经输卵管进入盆腔异位生长，出现周期性出血及周围组织纤维化，造成患者痛经、月经异常、性交疼痛、不孕等。随着病变的发生，临床表现可涉及卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位，在腹腔、胸腔、四肢等处也可以发生。EMs的发病机制比较复杂，常见的原因有子宫内膜种植、内分泌失调、遗传因素、免疫因素等。

二、治疗方法

EMs的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗、助孕治疗、介入治疗和中医药治疗[2]。

（一）手术治疗

手术治疗法常用腹腔镜手术来治疗EMs，这种治疗方法创伤小，患者恢复快，取得了满意的效果，其能够减少对机体免疫功能及凝血功能的影响，进而可促进病灶周围损伤组织的修复，临床疗效更高，值得进一步推广应用[3]。对于未生育子女的女性，采用保守手术治疗，只将子宫内膜病变部位切除，保留子宫和卵巢；对于已生育子女未绝经的患者，采用半保守手术治疗，切去子宫，保留卵巢；对于已绝经的患者将其子宫和卵巢都切去，称为根治性手术治疗。前两种治疗方法都有复发的可能性，保守手术治疗比半保守手术治疗的复发性更高。

（二）药物治疗

药物治疗主要有非甾体类抗炎药、孕激素类药、雄激素衍生物、促性腺激素释放激素激动剂（GNrh-a）和拮抗剂、口服避孕药等，这些药物主要是造成假绝经的现象来缓解患者的疼痛，见效快，但停药后很快就会复发。另外，长时间服用激素类药物会出现副作用和并发症，容易对患者的身心健康造成二次伤害。

（三）助孕治疗

由于子宫内膜异位症而导致的不孕症患者，医生可以根据患者的患病程度制定相应的助孕方案。轻度的EMs患者不需要治疗，可尝试自然受孕；中度的EMs患者一般用药物治疗，如米非司酮等药物，待停药后尽快试孕，如果患者有较大的巧克力囊肿（直径＞5cm），则需要将囊肿剥除，药物治疗至少三个月后停药，在医生指导下监测排卵怀孕；重度的EMs患者往往存在输卵管阻塞、无法正常排卵的情况，经疏通治疗无法怀孕者，常用体外受精—胚胎移植的方法助孕。

（四）介入治疗

随着介入治疗法的不断发展，越来越多的医生尝试通过栓塞治疗阻断子宫动脉供血的方式来治疗EMs。介入治疗法阻断了子宫内膜的血液供应，内膜缺血后坏死，失去了病理性作用，而正常子宫肌组织可以通过侧支供血而不至于坏死，对子宫的正常功能没有影响。介入治疗法的创伤小、安全性高，能够保持生育能力，术后恢复时间短，治愈率高，也是值得推广的治疗手段之一。

（五）中医药治疗

中医认为EMs是由于患者先天禀赋不足或经期、产时、产后不慎，损伤冲任；或郁怒伤肝，疏泄失常，气血逆乱，致使胞宫藏泄失常，经血不循常道，离经之血滞于体内，淤阻冲任脉络，导致痛经、月经不调、不孕及下腹痛，日久积结于下腹胞中成“瘕”“积聚”[4]。中医药治疗EMs的方法以止痛、活血化瘀为主，包括中医内治法（辨证论治、周期疗法、中成药治疗等）、针灸疗法、穴位贴敷疗法、灌肠疗法等，在改善患者的临床症状、提高受孕率等方面有较好疗效，且不良反应小，停药后复发率低[5]。近年来，中西医结合疗法也被越来越多的医生和患者接受，取得了不错的疗效。

三、EMs患者的心理状况

EMs患者长期受疼痛的折磨，对经期有恐惧心理，精神高度紧张，甚至失眠，产生了不同程度的焦虑、自卑和沮丧情绪，这些负面情绪反过来会影响患者的学习、工作和生活，比如患者在经期情绪波动较大，会导致子宫收缩加剧，使痛经的症状加重，无法正常工作。未婚女性往往羞于就医，不敢向人倾诉，找不到宣泄口，长期压抑自己的情绪，越来越悲观和自卑；已婚女性由于惧怕性交疼痛，长期下去会影响夫妻关系，产生矛盾，造成家庭的不和谐；对于不孕患者，精神压力更大，通常会认为自己无法生育，不能传宗接代，再加上家庭成员对不孕的不理解，导致不孕症患者忍受着身体和精神的双重折磨，很容易陷入内疚和自责当中，出现抑郁倾向。

有一部分术后患者在激素的影响下，情绪出现波动，认为自己的身体不完整了，会嫌弃自己，出现敏感、悲观、焦虑和愤怒等情绪。还有一些长期治疗但收效甚微的患者也会出现焦躁情绪，甚至愤世嫉俗，自暴自弃，产生严重的心理障碍。

患者就医前和治疗后医护人员要评估其心理状况，根据心理状况的不同程度定制不同的治疗方案和护理措施。心理状况的评估采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），这两个量表十分相似，操作简便，各含有20个项目，分为4级评分，主要用于评定患者的主观感受和在治疗中的心理变化。各项分数相加后的总分乘1.25，取整数部分，得到标准分，标准分越高，患者焦虑或抑郁状态越严重。

四、采取的心理干预措施

（一）创造优美环境，培养良好情绪

研究表明，环境对人的情绪影响是非常大的。当漫步于优美的绿水青山和田园山色时，当置身于光线明亮、干净整洁、素雅柔和的房间时，人会感到心情舒畅、内心愉悦或平静。反过来，阴暗狭窄、杂乱肮脏、嘈杂吵闹的环境使人压抑、憋闷、焦虑和烦躁。因此，患者在就诊时，医院要为患者营造安静优美的就医环境，比如光线明亮，窗帘的颜色柔和，与桌椅搭配和谐，提供舒适的座椅，同时就诊环境应具有私密性，建立患者对医护人员的信任感，便于患者向医生叙述病情。如果患者需住院治疗，则要保证病房的光线适中、空气清新、干净整洁、安静舒适，使患者身心舒畅、情绪稳定、增加治疗的信心、达到最佳的疗效。

家庭环境是诱发抑郁的重要因素。在家庭里，家庭成员也要为患者提供舒适明亮和隔音效果好的居住环境，保证患者得到充足的休息，使其心情愉快。此外，家庭氛围要和谐融洽，使患者情绪稳定，能够积极主动配合医生的治疗。

（二）提高认知水平，消除恐惧心理

由于EMs是一种慢性、易复发的疾病，很多资料上将其称为“慢性癌症”，因此造成很多患者的恐惧心理和焦虑心理，认为EMs难以治愈，对医护人员的治疗往往持有怀疑态度。因此，医护人员在接待病人时要认真倾听患者的诉说，真诚接待患者，使其感到被尊重和重视，在倾听的同时多和病患及其家属沟通，了解患者的病史和症状、家庭状况、性格特征、饮食情况、生活习惯、有无遗传病史等，并向病患详细介绍什么是EMs，其发病原因、治疗的方法和预后效果等。通过专业检查制定患者的治疗方案，向患者说明治疗方案的可行性和预后情况，建立有效的沟通途径，使患者信任医护人员，打消疑虑，消除患者的恐惧和焦虑心理，增强治疗的依从性。如需手术，医护人员则要告知患者术前的注意事项、准备工作、手术的大概流程、术后风险和术后的注意事项，消除患者的紧张和恐惧情绪。此外，医护人员也可以多向病患介绍治疗成功案例，增强病人的信心，使其更好地配合治疗。

（三）鼓励患者积极投入工作，建立良好的人际交往关系

EMs会引起经期疼痛和慢性盆腔痛，给生活造成不便，使部分患者对生活失去信心，不爱和人交流沟通，长期待在家里，患者形成了胆小、孤僻、多疑、敏感，甚至焦躁的偏执性格。很多由于EMs导致不孕的患者内心非常自卑和敏感，由于惧怕和人交往而不敢出门，即使出门了，总觉得别人的目光在追随自己，或者总是认为别人在议论自己，让自己难以坦然面对别人，逐渐地将自己封闭起来，和社会脱节。同时，不能顺利怀孕的焦躁感时刻折磨着患者，受到内心负面情绪的不断影响，患者变得自怨自艾甚至神经质，最终将不满情绪发泄在家人身上，如果家人不能理解病患而吵闹，会进一步加重患者的负面情绪，患者会认为没有人能理解自己而对家庭和生活逐渐失去信心，出现抑郁症状。针对这种情况，医生要认真评估患者的焦虑程度和抑郁程度，对于轻症患者，要鼓励病患大胆地走出去，积极参加工作，多和人沟通交流，将注意力转移到工作上，保持愉悦的心情，树立对生活的信心，同时配合医生的治疗。对于中度和重度患者，医生要建议患者寻找专业的心理医生进行诊断治疗，待到心理状态好转后再接受针对子宫内膜异位症的治疗。

（四）家人要理解宽容，共同对抗疾病

有部分青春期少女患有EMs，家长领着就医时，有家长会抱怨孩子“太娇气，连这一点痛都忍受不了”，这样的家长难免会让孩子寒心。患者患病后更希望得到家人的理解和关怀，如果家人在不了解病情的情况下去指责患者，不但对疾病的治疗没有任何好处，反而会制造家庭矛盾，让患者背负巨大的精神压力，失去治病的信心。对于已婚女性，由于EMs导致性交疼痛，患者会对夫妻生活感到惧怕和压力，此时需要丈夫加倍关心和支持，积极寻求医生的帮助，如果丈夫不了解病情而对伴侣产生误解，会使患者情绪低落，产生悲观和沮丧等负面情绪，造成夫妻关系冷漠。严重的EMs会造成不孕，这部分患者更需要家人的充分理解和悉心呵护，长期不孕会使患者心情烦躁、压抑，产生强烈的挫败感、自卑感、愧疚感和自责感。

（五）学会倾诉和宣泄情感

中医认为，人的心理活动有喜、怒、忧、思、惊、恐、悲七种，七情太过或不及都会致病。EMs患者的情绪往往比较复杂，有对疼痛的紧张、焦虑和恐惧，对不孕的自卑、沮丧、悲观和失望、对疾病治疗的担忧和期待等。为了调节这些负面情绪，患者要学会倾诉或者找到情感的宣泄方式。最简单直接的方式就是找到一个自己信任的良好倾听者，可以是家人、朋友，也可以是相关专业的医生，把自己对疾病的担忧、恐惧、焦虑等全部讲出来，听一听别人对自己的建议或鼓励，在释放压力的同时或许可以看到别人眼中不一样的自己，对自己有了新的认识，对疾病的治疗也树立了信心。如果找不到合适的倾听者，患者可以尝试将自己的心路历程以写日记的方式记录下来，这也是释放压力的一种不错的方式，待到过段时间重新回顾一下当时的心情，会发觉无论喜怒哀乐，都是生活的馈赠，要学会接受挑战，待到战胜疾病，会得到全新的、更强大的自我。每个人宣泄情感、释放压力的方式都不同，在心情低落烦闷时，患者还可以听一些舒缓的音乐，调节一下情绪，也可以看看喜剧或相声节目、读一些励志书籍、多想一些高兴的事情。

（六）运动治疗

运动治疗也是一个非常好的调节情绪的方法，患者既锻炼了身体，对病情的缓解起到辅助作用，又保持了积极乐观的良好心态，一举两得。对于不需要手术的患者或者术前患者，可以做一些有氧运动，多进行腹式呼吸，这对情绪的调节大有裨益，比如练习瑜伽、打太极、游泳和慢跑等，需要注意的是患者在经期要避免倒立、抬高臀部等动作，因为这些动作可能会导致经血逆流，加重EMs的病情，另外，患者不宜进行剧烈运动，防止运动过于剧烈导致巧克力囊肿破裂而危及生命[6]。对于术后患者，在恢复期间要避免太多运动，康复后可以逐步增加运动量。总之，合理的运动有利于EMs的病情缓解和治疗，但要注意劳逸结合，避免剧烈运动，也要积极配合医生针对EMs的专业治疗。