身痛逐瘀汤加减配合针刺治疗腰椎间盘突出症30例临床观察

庞泾　袁爱红

【摘 要】目的：观察身痛逐瘀汤加减配合针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将60例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组予以身痛逐瘀汤加减内服配合针刺治疗，对照组予以艾瑞昔布片口服治疗。2组均以2周为1个疗程。观察2组临床疗效，治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分、日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分），以及不良反应发生情况。结果：治疗组治愈1例，有效27例，无效2例，总有效率为93.33%；对照组治愈0例，有效25例，无效5例，总有效率为83.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，2组VAS评分、JOA评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且治疗组优于对照组（P < 0.05）。治疗组不良反应发生率低于对照组（P < 0.05）。结论：身痛逐瘀汤加减配合针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著，不良反应发生率低，值得临床推广。

【关键词】 腰椎间盘突出症；身痛逐瘀汤；针刺；艾瑞昔布片；临床疗效

Clinical Observation on 30 Cases of Lumbar Disc Herniation Treated with Modified Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）and Acupuncture

PANG Jing，YUAN Ai-hong

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of modified Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀湯）

combined with acupuncture on lumbar disc herniation.Methods：Sixty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 30 cases in each group.The treatment group was treated with modified Shentong Zhuyu Tang combined with acupuncture，while the control group was treated with Imrecoxib Tablets orally.Both groups were treated for two weeks，a course of treatment.The clinical efficacy，VAS score，JOA score and adverse reactions of both groups were observed before and after treatment.Results：In the treatment group，1 case was cured，27 cases were effective，and 2 cases were ineffective.The total effective rate was 93.33%.In the control group，no cases were cured，25 cases were effective，and 5 cases were ineffective.The total effective rate was 83.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the VAS score and JOA score of both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.The adverse reaction rate in the treatment group was lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The modified Shentong Zhuyu Tang combined with acupuncture has a significant clinical effect on lumbar disc herniation with a low incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical promotion.

【Keywords】 lumbar disc herniation;Shentong Zhuyu Tang（身痛逐瘀汤）;acupuncture;Iricoxib Tablets;clinical efficacy腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是脊神经或神经根被突出变性损伤的腰椎间盘刺激压迫而出现的临床综合征，主要表现为腰腿痛、下肢麻木无力等［1］。本病成年男性多发，好发于L4～5，L5～S1［2］。目前，LDH仍以非手术治疗为主，包括口服非甾体抗炎药、中药及中医针刺等，多数患者经保守治疗获益［3］。但非甾体抗炎药引发的不良反应较多，如胃肠道反应、肝功能损害等，安全性问题引起广泛关注［4］。中医针刺治疗可缓解LDH患者疼痛并改善功能，疗效与非甾体抗炎药相当，且无明显不良反应，中医针刺绿色、安全；但研究显示，单一治疗不如联合治疗效果好［5-6］。

因此，本研究运用身痛逐瘀汤加减配合针刺治疗LDH患者30例，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年9月至2022年1月在淮南东方医院集团总院中医科、骨科就诊的门诊及住院LDH患者60例，随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄33～70岁，平均（46.47±9.60）岁；病程2～24个月，平均（12.33±5.79）个月。对照组男18岁，女12岁；年龄31～70岁，平均（46.70±9.92）岁；病程1～24个月，平均（12.17±5.65）个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照《中医康复临床实践指南》制定的LDH诊断标准［7］：①腰痛合并下肢放射痛，或有腰僵，下肢麻木、疼痛，大小便无力；②有腰部运动障碍，伴有被动体位；③直腿抬高试验（+）或（±）；④病程 > 1个月，有明显下肢肌肉萎缩；⑤X线检查示椎间隙变窄，或CT、MRI示椎间盘突出。满足① + ③ + ⑤条可确诊LDH。证候诊断：血瘀证为腰肌紧张，腰椎活动受限，患处刺痛，疼痛固定，痛处拒按，夜间较重，舌质黯可见瘀斑，脉弦涩。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄30～70岁；③病程1～24个月；④依从性好并配合治疗，知情同意。

1.4 排除标准 ①有严重的基础病（如心脑血管、血液、消化系统）者；②有腰椎滑脱、椎管狭窄、椎体结核、肿瘤、骨折等疾病者；③达到手术指征者；④妊娠期或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 治疗组 给予身痛逐瘀汤口服配合针刺治疗。身痛逐瘀汤组方：秦艽、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝各10 g，川芎、地龙、甘草各6 g。14剂，水煎300 mL，早、晚分服。兼有风湿者，加独活、苍术；肾虚伴腰膝酸软者，加杜仲、熟地黄、续断；腰痛伴胸胁胀痛者，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤病史者，加乳香、青皮；瘀血明显夜不能寐者，加蜈蚣、全蝎。针刺治疗取穴膈俞、肾俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、腰阳关、环跳、委中、血海、阳陵泉、申脉、阿是穴。操作者双手以体积分数为75%的乙醇棉球擦拭消毒，上述穴位除环跳穴外均使用直径3 mm、长25～40 mm一次性针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，产品编号苏械注准20162270970）针刺，膈俞穴采用单手进针法向下30°斜刺25～40 mm，其余采用单手进针法直刺25～40 mm。环跳穴选用直径3 mm、长75 mm一次性针灸针（针具提供厂商同上），采用夹持进针法直刺40～75 mm。上述穴位以患者得气酸、麻、胀感为度，留针30 min，期间行针1次，采用平补平泻法。每日1次，每周治疗6 d，休息1 d，共治疗2周。

2.1.2 对照组 给予口服艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药股份有限公司，产品批号200102JS，规格0.1 g），每次0.1 g，每日2次，共治疗2周。

2.2 观察指标 观察并记录治疗后视觉模拟评分法（VAS）评分、腰椎日本骨科协会评估治疗分数（JOA评分）。参照VAS评分［8］方法：在一条长10 cm的游標卡尺上，从左到右均分标注10个刻度，左右两端记“0”分和“10”分，中间从左到右依次递增1分，分数低表示疼痛轻。腰椎JOA评分［9］：由4部分评分构成，满分29分，评分越低代表功能障碍越重。记录2组患者不良反应情况。

2.3 疗效评定标准 按照《中医病证诊断疗效标准》［10］中LDH疗效评定标准。治愈：临床无腰腿痛症状，患肢直腿抬高试验（-）。有效：临床腰腿痛症状减轻，腰椎活动改善，患肢直腿抬高50°～70°。无效：症状与体征未改善，患肢直腿抬高 < 50°。

2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用Pearson χ2检验；等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为93.33%，对照组总有效率为83.33%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分、腰椎JOA评分比较 治疗后，2组VAS评分、腰椎JOA评分较治疗前均改善（P < 0.05）；治疗组VAS评分明显低于对照组，腰椎JOA评分明显高于对照组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组不良反应发生率比较 治疗组出现恶心1例，不良反应发生率为3.33%。对照组出现恶心2例，呕吐1例，出血1例，不良反应发生率为13.33%。治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P < 0.05）。

4 讨 论

LDH属中医学“痹证”“腰痛”范畴，病因有外感与内伤，外感为风寒湿热邪气痹阻经脉；内伤有先天不足、肝肾亏虚致腰府经络失养，跌仆及劳力扭挫伤导致气滞血瘀经络不通致痛［11］。随着人们生活水平提升，居住及环境改善，临床上主要因外感邪气所致LDH并不多，而多以腰部持续用力，或久坐体位不正等引发LDH为主，该类型主要归属于瘀血证型，故以瘀血证LDH为观察对象，治疗以活血化瘀、通络止痛为主，兼顾夹杂之证，以恢复腰部气血运行，畅通经络，逐瘀止痛。身痛逐瘀汤是清代著名医家王清任总结前人医案及自身临证实践经验创制出的活血化瘀名方，为瘀血痹证的经典方剂，临床用于肩臂痛、腰腿痛及周身疼痛经久不愈。方中秦艽与羌活祛风通络、除湿止痛。药理研究证实，秦艽含有的龙胆苦苷等成分及羌活含有的挥发油成分有明显的抗炎镇痛作用［12-13］。

桃仁、红花、当归、牛膝、五灵脂、没药、地龙活血通络，川芎与香附行气止痛。研究发现，活血化瘀药物有确切的镇痛作用［14］。甘草调和诸药。临床药理研究发现，身痛逐瘀汤具有显著的抗炎止痛、保护神经、调节骨代谢及抗凝血作用［15］。佟德民等［16］发现，身痛逐瘀汤可明显降低中重度退变的椎间盘髓核内炎性因子表达，具有明显抗炎止痛作用。针刺治疗可以舒经通络止痛。按照经络循行特点，腰痛病临床以足太阳膀胱经型及足少阳胆经型为主，取穴以经脉所过，主治所及为重点，足太阳经及足少阳经的走向与LDH所致腰部及下肢麻木疼痛的坐骨神经解剖学走向体表投影吻合。方中局部取穴肾俞、大肠俞、腰阳关、关元俞及小肠俞。肾俞为肾的背俞穴，与肾脏相应，肾主骨，生髓，取肾俞穴可强腰健骨，解剖学显示肾俞穴位置有第2、第3腰神经穿行，大肠俞其下分布有腰4、腰5神经，关元俞其下有腰5、骶1神经，小肠俞分布有第1骶神经后外侧支。上述4组俞穴均归属于足太阳膀胱经，《灵枢·经脉》指出：“膀胱足太阳之脉……挟脊抵腰中……属膀胱。”主治腰痛病。取穴的位置与LDH现代解剖病变位置相一致。腰阳关为督脉俞穴，位于第4腰椎棘突下，其下分布第4腰神经，腰椎以L4～5椎体活动度最大，LDH在该节段也最为多发，腰阳关正位于该处，为治疗LDH的重要取穴。上述5组穴位，主要为疏通腰部局部经络气血，通经止痛。远端取穴环跳、委中与申脉。环跳为足少阳与足太阳经交会穴，其位置分布有坐骨神经等，环跳为治疗腰腿痛及下肢麻木的主要穴位。委中为膀胱下合穴，又名血郄，该位置有股后皮神经和胫神经穿行，是治疗腰痛及下肢痿痹的重要穴位。申脉位于膀胱经上，是八脉交会穴，其下分布有腓肠神经分支，主治腰腿痛及足关节屈伸不利。特殊取穴的阳陵泉为筋会要穴，分布有腓总神经，主治下肢筋脉病变。以上4个穴位主要为疏通下肢经络气血。阿是穴为对症取穴。血海及膈俞为血瘀证辨证取穴，具有活血行气的作用。何力等［17］发现，针刺对LDH有较好的镇痛作用，可减轻神经损伤，缓解炎症反应。针刺治疗可以显著缓解肌肉痉挛，改善腰椎脊柱功能［18］。本研究结果显示，身痛逐瘀汤加减配合针刺治疗LDH疗效明显优于口服艾瑞昔布片，可显著减轻LDH患者疼痛及肢体麻木，且不良反应发生率明显较低，总体疗效明显，值得临床推广。

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收稿日期：2022-09-10；修回日期：2022-11-04