万全“调乳母，节饮食，慎医药”思想探析

何欣怡

【摘要】   通过研读《幼科发挥》，从中得出调理小儿脾胃的学术思想，探析万全“调乳母，节饮食，慎医药”的思想：调理小儿脾胃思想主要有三方面；其思想为后世的儿科医家提供了丰富的临床依据；对中医儿科学体系的完善，做出了重要贡献。

【关键词】  万全；调乳母；节饮食；慎医药；小儿；调理脾胃

中图分类号  R272    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）07--03

万全，号密斋，是中国明代著名的儿科医学家，清初时被康熙皇帝嘉封为“医圣”。他从小习儒，因科举考试无果、功名未达而从医。其三世家传儿科，师承家秘祖训，广集博采历代医学精华，精通儿科，从事儿科专业五十余年，治疗救人甚多，最终成为明代的儿科大家。万密斋的《幼科发挥》共分为上、下两卷，书中所附大量儿童医案，其中理论、方法、药品一应俱全，好多都是首次提出的见解。万全的小儿“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“肾常虚”的观点，是在钱乙五脏虚实辩证的基础上提出来的。“脾常不足”是从生理发育方面提出的。《幼科发挥·调理脾胃》曰：“人以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母，节饮食，慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”[1]。由此可见万全调理脾胃思想有三：“调乳母，节饮食，慎医药”。

1  调乳母

早在四百多年前，万全已经认识到乳母对小儿的重要性，并提出了调乳母的思想。《育婴家秘》曰：“乳为血化，美如饧”“乳母者，儿之所依为命者也”[2]。乳汁为血化生，乳汁是小儿的食物，甚至是6月龄前小婴儿唯一的食物，所以母亲的乳汁是小儿的生命之源。现代医学也提倡母乳喂养，建议6月龄添加辅食，母乳是满足婴儿生理和心理发育最好的天然食物，对婴儿的健康生长、发育有着不可替代的作用。如果母亲身体健康、母乳充足，婴儿在生长发育到六月龄前，身体所需要的一切营养物质、能量等皆可满足。母乳的优点有很多：（1）母乳营养丰富，其营养生物学效价非常高，很容易被婴儿吸收利用。母乳喂养婴儿很少产生过敏的现象。（2）生物活性作用，这是母乳不能被其他奶制品等替代的根本原因。（3）母乳卫生经济、方便、温度适宜，有利于婴儿健康，保证乳母合理的营养就可以满足婴儿的需要[3]。“母壮则乳多而子肥，母弱则乳少而子瘠，母安则子安，母病则子病，其干系匪轻”[4]。可见母亲身体健康则母乳充足，婴儿才能茁壮成长，如果母亲体弱，母乳不能满足婴儿所需，则孩子也多体弱。母亲患有疾病，往往小儿身体不健康。儿科临床常常可见反复患病的小儿，询问家族史可知，大多为母亲患病，比如小儿母亲患各类贫血、糖尿病、心脏病、高血压、肾病等慢性基础性疾病，这类小儿大多先天发育不足、体弱多病；或小儿母亲平素体健，近期患感冒、咳嗽、腹泻等呼吸、消化系统疾病，而致小儿患此类疾病。乳母不仅要身体健康，还要保持情志舒畅，小儿才能够健康生长。“淫火之邪，忤儿脾胃正气也”[4]，母亲与孩子是生息相通的，乳母应保持心情和顺、情志舒畅，避免情绪波动过大，这样才能保证气血调和，乳汁充沛，满足小儿生命之需。“血者，水谷之精气也，在妇人则上为乳汁”[5]，可见乳汁由血液生成，血液由水谷精气所化生，然而水谷精气又皆是“脾主运化”的功能，从而化为精微布散至全身。《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”[6]，说明饮食物中营养物质的吸收全赖于脾的转输和散精功能。《素问·厥论》曰：“脾主为胃行其津液者也”，胃为“水谷气血之海”[6]，饮食入口，经过食管，容纳于胃。《灵枢·玉版》曰：“人之所受气者，谷也；谷之所注也，胃也；胃者，水谷气血之海也”[7]，要使水谷转化为精微，化生为气津、津液，最终达到供养全身上下，这些都需要胃和脾的相互配合，主要是依靠胃的受纳和腐熟水谷功能、脾的运化功能共同作用。“饮食入胃，氣通于乳，母食热则乳亦热，母食冷则乳亦冷”[7]，由此可见，乳母应忌食生冷、不洁的食物，少食辛热、腻滞之品。产妇生产后即坐月子已历史悠久，早已成为中国传统文化不可缺少的一份，古人尤为重视，坐月子即为产褥期，是产妇在生产后身体恢复的一个重要阶段。在坐月子期间，饮食尤为重要，即营养丰富、清淡、规律饮食。随着人们生活水平的提高，或因工作和家庭的特殊原因没有精力照顾产褥期妇女，加速了各个城市的综合医院、民间医疗机构等相继成立为此服务的场所，如月子中心、月子会所等，为产妇和婴儿提供更好的专业服务。《女职工劳动保护特别规定》：对哺乳未满1周岁婴儿的女职工，用人单位不得延长劳动时间或者安排夜班劳动[8]。以上皆可看出国家对哺乳期妇女的重视。不仅在坐月子期间，乳母健康、规律饮食应该一直持续到小儿断奶。有些小儿母亲意识不到个人饮食对其孩子的重要性，在哺育孩子时不忌口，甚至贪吃生冷、辛辣、油腻、不洁之饮食，往往导致母亲出现呕吐、腹泻、发热等，小儿也伴随出现与其母亲相同的症状，这种情况在儿科临床较常见，主要见于小儿胃肠炎、便秘等脾胃系统疾病。因此，调乳母对小儿健康成长尤为重要。

2  节饮食

节饮食即调节饮食之饥饱、冷热。《幼科发挥、调理脾胃》曰：“乳食，儿之赖以养命者也；乳多终损胃，食壅即伤脾”[4]，《难经》曰：“补其脾者，节其饮食，适其寒温”[9]，皆是调理脾胃的大法。小儿各脏腑发育不成熟，脏器各种功能还不完善，随年龄的增长而日趋健全。《育婴家秘》曰：“血气未充……肠胃脆弱……神气怯弱”[2]。《温病条辨·解儿难》曰：“脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱，筋骨未坚”[10]。可见小儿易饥易饱，饮食不节很容易损伤脾胃。如果脾的运化功能减退，机体的消化吸收功能就会失常，从而导致消化系统疾病发生。李东垣在《脾胃论、脾胃虚实传变论》中提出：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”[11]。若胃失通降，不仅影响食欲，而且因浊气在上，会出现口臭、脘腹胀闷或疼痛，以及大便秘结等症状，如《素问·阴阳应象大论》曰：“浊气在上，则生䐜胀”[6]，故调节饮食对于调理脾胃尤为重要，主要从以下两方面调理：

（1）飲食有节：万密斋在《育婴家秘》中首次提出了小儿“脾常不足”的观点，脾为后天之本，在小儿的生长发育过程中发挥了重要作用[12]。小儿如果长期吃不饱，长期处于饥饿状态，身体所必须的营养物质供不应求，脾脏无所藏，容易伤及小儿脾脏，从而引起小儿营养不良等疾病；小儿如果平时过饱则易伤及胃；如果脾的运化功能不足，即出现积滞，久之导致小儿厌食，进一步发展为疳证。小儿饮食不能自节，寒温不能自调，故于外易为六淫所侵，于内易为饮食所伤，在内因、外因作用之下，脾胃功能失常，易出现呕吐、泄泻、积滞、腹痛、疳证等脾胃疾病[13]。我国历代医家认为，小儿脏腑发育尚未完善，消化功能尚不成熟，胃主受纳功能受限，腐熟水谷能力不足，脾主运化功能失司，导致水谷精微生成不足，运化水谷精微不利，而小儿又有生长发育迅速、所需水谷精微较丰富的特点，这种营养需求与生成、运输的不平衡更加凸显了小儿脾之不足的生理特点[14]。啼哭是小儿的语言，乳母授乳应有一定的时间规律，不应儿啼就授之以乳，新生儿除外，新生儿是按需喂养。稍年长儿，饮食尤当有节，“节戒饮食，却病之良方也”“儿不知节，必至饱方足，富贵之儿，脾胃之病，多伤饮食也。贫贱之于无所嗜，而脾胃中和之气不损也”，近年来人们生活水平明显提高，国家提倡优生优育，人口出生率逐年减少，每个家庭中子女较少，部分家长尤其是爷爷奶奶、外公外婆多娇惯孩子，任其所食，不知饥饱，故脾胃系统疾病发病率较前升高。

（2）健康饮食、冷热适宜：《育婴家秘》曰：“若要小儿健，常受三分饥与寒”[2]。小儿穿衣要干净、干燥，柔软、宽松；不宜厚重、包裹紧实。在生活中，多数家长自觉孩子比大人怕冷，需加强保暖，平素给孩子穿衣过多过厚，较不透气，孩子在运动、玩耍后易出汗，遇风受凉则易感冒。《证治准绳》曰：“乳贵有时，食贵有节。乳儿只以哺乳为主，或时以烂粥嚼而哺之；若以他物喂之，为害甚大；其一切肉果，饼粑、甘肥、生冷之物皆禁之”[15] 。现在市面售卖的儿童食品多为甘甜、厚腻、辛辣、生冷之品，过食该类食品往往会加重脾胃的负担，导致脾胃功能下降，损伤小儿脾胃。近年来小儿功能性腹痛明显增多，询问平时饮食，多喜生冷、辛辣刺激之物。小儿脾胃发育仍未健全，随着年龄的增长，相关脏腑功能尚未完善，父母应对小儿严格看管，保证其饮食健康适宜。

3  慎医药

慎医药即投医用药要谨慎，防止医药损伤小儿脾胃。《幼科发挥》曰：“医药者，儿之所以保命者也；无病之时，不可服药”[4]；在当前铺天盖地的医药广告下，家长们很容易被诱导、误导，无论小儿是否缺乏及需要，均长期给予口服各类保健产品，已严重影响了儿童的健康成长。万全认为“一旦有病，必请专门之良老成忠厚者，浮诞之粗工，勿信也”[4]，即所谓有病不可乱投医。有些家长为图便捷，就诊于较近的私人诊所、医药超市、大药房等，自行给予药物治疗，多因其医学专业知识的局限性，或因不具备医师资格的“医生”强烈推荐，而造成抗生素过度应用，导致过度医疗。抗生素过度、不规范使用还可导致患儿菌群失调、免疫功能紊乱，患儿因得不到正规治疗，小病延误为大病，甚至危及生命。在儿科临床中，常规用药一般药性较平和，大多数药性偏热、偏寒，不可多服用，药物必须对症，疾病好转或者痊愈时，应及时加减药味或停药。有毒、苦寒类和药性猛烈的药物，如细辛、乌头、大黄等，应用于小儿时要尤其慎重。如病证非用不可时，必须做到疾病痊愈立即停药；或者疾病好转后即可停药，不可过量。目前市面上较多中成药颗粒、口服液为清热解毒类药物，药性偏寒凉，疾病已明显好转或基本治愈，要及时停药。由此可见，小儿尤其要重视慎医药，不可乱投医。

4  结语

万全认为小儿的脾胃功能薄弱，尤其要重视调理脾胃，疾病要以预防为主，特别强调要合理喂养保育。其“调乳母，节饮食，慎医药”的调理脾胃的学术思想， 在调理小儿脾胃疾患方面带给后世思想启发， 同时在儿科其他系统疾病诊疗中， 也给儿科临床医师提供了参考，对中医儿科学体系的完善做出了重要的贡献。

5  参考文献

[1] 万全.幼科发挥[M].北京：人民卫生出版社，2005：125-128.

[2] 傅沛籓，姚昌绶，王晓萍.万密斋医学全书·育婴家秘[M].北京：中国中医药出版社，2015：468-469.

[3] 桂永浩，薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社， 2015：65-66.

[4] 傅沛籓，姚昌绶，王晓萍.万密斋医学全书·幼科发挥[M].北京：中国中医药出版社，2015：582-596.

[5] 箫壎.女科经纶[M].北京：人民卫生出版社，2006：3.

[6] 田代华，整理.黄帝内经·素问[M].北京：人民卫生出版社，2005：4-209.

[7] 田代华，刘更生.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：126-128.

[8] 人力资源和社会保障部.女职工劳动保护特别规定[M].北京：中国劳动社会保障出版社，2012：3.

[9] 扁鹊.难经[M].北京：中国医药科技出版社，2018：136.

[10] 吴瑭.温病条辨[M].北京：人民卫生出版社，2015：204.

[11] 李东垣.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005：4.

[12] 黄彬洋，王岗，刘晓瑞，等.“脾主肌肉”理论在小儿推拿治疗中的应用[J].中国民间疗法，2018，26（2）：103.

[13] 庄曦柔，谢静.浅议《幼科发挥》中调脾胃思想[J].湖南中医杂志2020，36（9）：122.

[14] 袁俊辉，吴泽湘.从“脾主困”浅谈七味白术散加减治疗小儿腹痛（肠系膜淋巴结肿大）的体会[J].中国民间疗法，2021，29（9）：8.

[15] 王肯堂.证治准绳[M].北京：中国中医药出版社，1997：1378.

[2022-12-03收稿]