半髋关节置换术与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用比较

曹恒 薛超

【摘要】目的：分析半髋与全髋关节置换术在老年股骨颈骨折中的应用。方法：选取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨颈骨折患者，随机将其分成为两组。对照组采取半髋关节置换术，观察组采取全髋关节置换术。结果：观察组的切口感染、股骨颈短缩、假体松动、股骨上段破裂、静脉血栓和肌骨头缺血坏死发生率明显低于对照组（P<0.05）；术后6个月和术后12个月，观察组的假体髋臼外展角、髋关节功能Harris分值和假体髋臼前倾角的改善幅度明显由于对照组（P<0.05）；术前，两组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分无明显差异（P>0.05），术后，两组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分均明显升高（P<0.05），且观察组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折有较好的效果。

【关键词】半髋关节置换术；全髋关节置换术；临床效果；股骨颈骨折

Comparison of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fracture

CAO Heng， XUE Chao

Weinan Orthopedic Hospital， Weinan， Shaanxi 714000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of half hip replacement and total hip replacement in elderly patients with femoral neck fractures. Methods： 75 elderly patients with femoral neck fracture in our hospital from July 2017 to July 2022 were randomly divided into two groups. The control group was treated with half hip replacement， while the observation group was treated with total hip replacement. Results： The incidence of incision infection， femoral neck shortening， prosthesis loosening， femoral upper segment rupture， venous thrombosis and ischemic necrosis of muscle head in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05） . At 6 months and 12 months after operation， the improvement of hip abduction angle， Harris score of hip joint function and acetabular anteversion angle of the prosthesis in the observation group were significantly better than that in the control group （P<0.05）. Before operation， there was no significant difference between the two groups in scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience （P>0.05）. After operation， the scores of life experience， family support， daily life， activity ability and health experience in both groups were significantly higher （P<0.05）. The scores of life feeling， family support， daily life， activity ability and health feeling in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Total hip replacement has a good effect on femoral neck fracture in the elderly.

【Key Words】Half hip replacement； Total hip replacement； Clinical effect； Femoral neck fracture

臨床上常常采取内固定方法以及非手术疗法治疗老年股骨颈骨折，但是，内固定疗法需患者长时间保持卧床休息状态，容易发生肺部感染、静脉血栓、心功能衰竭和尿路感染等并发症，不利于股骨颈骨折患者的生活质量以及身心健康；而且非手术治疗不利于患者侧支的血液循环，容易引起骨折部位不愈合（10%～30%）以及股骨头坏死（10%～45%）等情况[1]。

1.1 一般资料

选取我院2017年7月—2022年7月的75例老年股骨颈骨折患者，随机分为两组。观察组38例，男24例，女14例，年龄60～87岁，平均年龄（71.34±2.59）岁，体重43～94kg，平均体重（61.44±5.72）kg；对照组37例，男23例，女14例，年龄60～87岁，平均年龄（71.25±1.34）岁，体重43～94kg，平均体重（61.83±4.69）kg。两组的基线资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

两组老年股骨颈骨折患者均取侧卧位，选择改良 Hardinge 手术入路，切除患者髋关节前方的关节囊，以使股骨颈部位得到充分的暴露，然后完整地取出已经折断的股骨头，于患者股距上方1.5cm部位进行截骨处理。对照组的37例老年股骨颈骨折患者直接给予股骨扩髓，再将提前制作好的股骨柄假体置入。观察组的38例老年股骨颈骨折患者需要把髋臼磨锉，去除臼软骨，再按照往前倾15°以及往外展 45°的位置置入髋臼假体，然后给予股骨扩髓，再将股骨柄假体放入。告知患者进行适量的活动，如果髋关节没有出现脱位的倾向，则可以放入负压引流管，结束手术。

1.3 觀察指标

比较两组的切口感染、股骨颈短缩、假体松动、股骨上段破裂、静脉血栓和肌骨头缺血坏死发生率。记录两组术后6个月和术后12个月的假体髋臼外展角、髋关节功能Harris分值和假体髋臼前倾角。采用生活质量指数从生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受等5个方面进行评估。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 并发症

观察组的切口感染、股骨颈短缩、假体松动、股骨上段破裂、静脉血栓和肌骨头缺血坏死发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组假体髋臼外展角、髋关节功能Harris分值和假体髋臼前倾角对比

术后6个月和术后12个月，观察组的假体髋臼外展角、髋关节功能Harris分值和假体髋臼前倾角的改善幅度明显由于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分对比

术前，两组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分无明显差异（P>0.05），术后，两组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分均明显升高（P<0.05），且观察组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分明显高于对照组（P<0.05），见表3。

股骨颈骨折的发生与髋周肌群病变、骨质疏松和股强度降低等多种因素有关，主要症状为无法走路和站立、髋部出现明显的疼痛感等[2-3]。老年人由于行动能力明显降低和骨质疏松，极易发生跌伤及摔倒等意外，导致股骨颈骨折的发生非常常见。而且，由于股骨颈位置分布有大量的血管，在出现骨折后，股骨颈的生物力学结构会随之发生变化，使得股骨颈部位非常脆弱，即使发生比较轻微的磕碰也有可能引起骨折[4-5]。老年股骨颈骨折患者的骨折断端会出现严重的移位、有较大的骨折创伤能量、股骨颈周围血运受到严重的损伤，极易出现股骨头坏死和骨折不愈合[6]。在选择手术治疗时，必须综合考虑老年性股骨颈骨折患者的骨折类型、骨质条件、年龄和基础疾病等情况。治疗老年股骨颈骨折患者的目的是改善生活质量，恢复患侧的肢体功能，避免发生股骨头坏死和骨折不愈合等严重的并发 症[7-8]。关节置换主要是将较高机械强度、较好生物相容性以及较强耐磨性的聚乙烯作为原材料制作而成人工髋关节，对病变的关节进行取代，从而可以促进机体髋关节原有正常功能的恢复[9-10]。与内固定和保守治疗相比较，关节置换能明显缩短卧床时间，恢复髋关节的功能，加快康复速度。全髋关节置换术可以完全匹配患者的髋臼以及股骨头，消除假体与组织之间发生摩擦的可能性，明显减轻髋臼软骨的磨损程度，术后关节磨损的发生更少，有利于早期进行功能锻炼，患者髋部疼痛程度更轻[11]。本研究发现，观察组的切口感染、股骨颈短缩、假体松动、股骨上段破裂、静脉血栓和肌骨头缺血坏死发生率明显低于对照组（P<0.05）；表明全髋关节置换术的并发症更少。术后6个月和术后12个月，观察组的假体髋臼外展角、髋关节功能Harris分值和假体髋臼前倾角的改善幅度明显由于对照组（P<0.05）；表明全髋关节置换术能更有效的改善关节功能。观察组的生活感受、家庭支持、日常生活、活动能力和健康感受评分明显高于对照组（P<0.05）。表明全髋关节置换术能明显提高生活质量。

综上所述，全髋关节置换术对于老年股骨颈骨折有较好的效果。

参考文献

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