“开门逐盗，肺脾同治”法治疗儿科疾病举隅

王 旭 李新民 王慧哲

天津中医药大学第一附属医院 天津 300193

导师李新民认为，外邪初伤于人，如能开门逐盗，以驱邪为第一要务，则邪去正自安。小儿肺常不足、易感外邪；土生金，脾不足则肺卫虚，易生湿浊、食积。治疗突出肺脾同治。宣肺驱邪，健脾兼顾化湿、消食、畅气机，不补脾而脾自健。过敏性皮炎、腺样体肥大虽属不同系统疾病，但病机均为六淫或水谷之邪侵袭肺脾。可见“开门逐盗、肺脾同治”乃儿科病之治疗大法。

1 过敏性皮炎

周某，男，5岁。2021年10月2日初诊。主诉：皮肤散在红斑、丘疹伴瘙痒1月，加重2周。患儿1月前面部、躯干、四肢大量红斑、斑丘疹、丘疹，部分皮疹融合成片，可见血性结痂，周身未见水疱、大疱。就诊外院，查血常规：嗜酸性粒细胞（E）O%15.4%、EO 2.01×109/L。总IgE抗体＞1000IU/mL。食物过敏原IgG检测：鳕鱼+2级、鸡蛋+3级、哈密瓜+2级、牛奶+1级、西红柿+1级、小麦+1级、大蒜+2级。诊断：过敏性皮炎，予口服氯雷他定糖浆、富马酸酮替芬片，抗过敏止痒治疗1周，皮疹好转。2周前反复，就诊我院。诊见：躯干、四肢大量红斑、丘疹伴瘙痒，无渗出，无发热，纳可，便调，舌红、苔黄腻，脉滑数。西医诊断：过敏性皮炎。中医诊断：漆疮。辨证：肺脾湿热证。治以祛风化湿清热、宣肺运脾。处以藿香正气散化裁：广藿香、紫苏叶、蜜桑白皮、蝉蜕、麸炒枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、白鲜皮、地肤子、白花蛇舌草、半枝莲、盐蒺藜、赤芍各10g，姜厚朴、清半夏、甘草片各6g。4剂。二诊：四肢红斑、丘疹消退，痒感减轻，舌红、苔黄，脉滑，上方加麸炒薏苡仁10g。7剂。三诊：皮疹明显消减，未诉痒感，舌红、苔薄黄，脉略滑，守方7剂。

按：过敏性皮炎在小儿常为肺脾不足，饮食失节，湿热内生，外邪入侵所致。故在治疗上须强调“开门逐盗”，及时宣肺气、祛外邪，防邪气流连于肤表。肺为娇脏，肺常不足，不任峻剂，然不散表则邪气留恋，故应顺应生理特点，以轻灵之品驱邪安肺，治上焦如羽，非轻不举。卫气滋养于中焦、开发于上焦，脾肺母子相生，脾不足则肺气虚、腠理不固。脾运化无权则津液输布失常，内生湿浊、湿阻气机，则加重脾失健运，治宜运脾化湿、宣上畅中，调理气机，透邪外出。以藿香正气散化裁，祛风化湿清热、宣肺运脾。

2 腺样体肥大

白某，女，4岁。2021年4月22日初诊。主诉：间断打鼾、鼻塞难吸2月，加重1周。患儿近2月寐时打鼾、张口呼吸，晨起、入睡前鼻塞少涕。查鼻咽腔侧位X光，考虑腺样体肥大。近1周寐时打鼾加重，晨起鼻塞，无发热，纳食欠佳，便干。查体：咽充血，双侧扁桃体肿大，舌红、苔黄厚腻，脉浮数。查血常规：白细胞9.43×109/L、中性粒细胞38.0%、淋巴细胞47.7%。西医诊断：腺样体肥大。中医诊断：鼾眠。辨证：风热痰郁证。治法：疏风清热、运脾化痰。处以银翘散合加味射干汤化裁：荆芥穗、连翘、金银花、麸炒枳壳、桔梗、射干、浙贝母、焦六神曲、炒牛蒡子、黄芩、板蓝根、赤芍、紫花前胡各10g，薄荷（后下）、辛夷（包煎）、苍耳子、甘草片各6g，芦根15g。7剂。二诊：寐时打鼾减轻，晨起、入睡前鼻塞减轻，舌红、苔黄，脉浮数。上方去辛夷、苍耳子，加炒苦杏仁、蝉蜕各6g，炒僵蚕10g。三诊：寐时打鼾明显减轻，舌红、苔薄黄，脉浮。守方7剂。

按：腺样体增生常属生理性，若影响全身健康及邻近组织器官功能，引起相应症状者称为腺样体肥大，以鼻塞、打鼾、张口呼吸为特点，属中医学“鼾眠”范畴。鼻病的病位在肺，脾胃与鼻在经络有络属关系。肺气不足易受外邪侵袭，风热从口鼻上受，客于肺系；脾不足则津液停聚，湿浊内生，上壅于肺，留于颃颡。风、热、痰湿相抟于咽喉，气血运行不畅，滞久则瘀，邪气胶结难解，腺样体肿大难消。李师在治疗上强调及时开门逐盗，祛风清热、化痰散瘀，祛除侵犯肺窍之邪气。予银翘散合加味射干汤化裁。银翘散疏风清热、辛凉开郁。加味射干汤出自《囊秘喉书》，清热解毒、祛痰利咽。脾虽不足，然补脾恐呆滞气机，“脾健不在补而贵在运”，重在运脾、畅气机。小儿气阳虚弱、运化无权，痰、食已成，宜疏而逐邪。故治疗上兼施化湿、消食之法，使阻碍脾气运行的病理产物泻之于内，脾运得复，不补脾而脾自健矣。