抗核抗体、抗CCP抗体和RF联合检查对类风湿关节炎诊断价值研究

王猛

【摘要】目的：研究在对类风湿关节炎诊断中采取抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）与抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体联合检查的临床价值。方法：在2021年1月—2021年12月期间选取我院收治的120例疑似类风湿关节炎患者进行ANA、RF与抗CCP抗体三项指标水平测定，进行三项指标阳性检测结果对比分析，比较三项指标单一检测与联合检测在诊断类风湿关节炎的价值。结果：ANA、抗CCP抗体与RF单一检测阳性率分别为63.33%、70.00%与65.00%，联合检测阳性率为78.33%，四种检测方式阳性率检测结果存在差异，P<0.05；联合检测灵敏度与特异性（95.74%与84.62%）均高于ANA、抗CCP抗体与RF单一检测（72.34%与69.23%、80.85%与69.23%、63.83%与30.77%），差异显著，P<0.05。结论：ANA、抗CCP抗体与RF在类风湿关节炎阳性诊断率较高，联合检测提供更为可靠的诊断依据，提高疾病诊断特异度与灵敏度，诊断价值显著。

【关键词】类风湿关节炎；抗核抗体；类风湿因子；抗环瓜氨酸肽抗体

Value of antinuclear antibody，anti-CCP antibody and RF combined examinations on diagnosis of rheumatoid arthritis

WANG Meng

Jingdong Zhongmei Hospital， Langfang， Hebei 065201， China

【Abstract】Objective： To study the clinical value of antinuclear antibody （ANA）， rheumatoid factor （RF） and anti-cyclic citrullinated peptide （anti-CCP） antibody combined examinations on diagnosis of rheumatoid arthritis. Methods： 120 suspected patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital from January 2021 to December 2021 were selected，the contents and positive rates of ANA，RF and antiCCP antibody were measured.The diagnosis value of rheumatoid arthritis based on the single examination and combined examination of three indicators was compared. Results： The positive rates of ANA，anti-CCP antibody and RF single detection were 63.33%，70.00% and 65.00%respectively，and the positive rate of combined detection was 78.33%.The positive rates of four detection methods were signif icantlydifferent（P<0.05）；The sensitivity and specificity of combined detection （95.74% and 84.62%） were higher than those of ANA，anti CCP antibody and RF single detection[ （72.34%and69.23%） vs （80.85%and 69.23%） vs （63.83%and 30.77%）] （P<0.05）. Conclusion：The positive diagnostic rate of ANA， anti CCP antibody and RF in rheumatoid arthritis is high，the combined detection provides a more reliable diagnostic basis，improves the specificity and sensitivity of disease diagnosis，and has significant diagnostic value.

【Key Words】Rheumatoid arthritis； Antinuclear antibody； Rheumatoid factor； Anti-cyclic citrullinated peptide antibody

类风湿关节炎是一种风湿免疫性疾病，典型特征为炎性滑膜炎，主要临床表现以患者足部与手部小关节处产生侵袭性、多关节、对称性关节炎症，少许患者病情进展严重甚至使关节外器官受累，造成患者关节畸形或关节活动范围受到限制，对患者生活质量起到严重影响[1]。所以在早期进行诊断予以确诊，并实行对症治疗对患者预后改善效果具有重大意义。以往临床诊断类风湿关节炎主要通过患者X线片影像学改变、患者临床症状、类风湿因子（RF）诊断阳性为诊断依据[2]。近年来，随着对类风湿关节炎研究的不断深入，2012年期间类风湿关节炎诊断标准将抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体纳入其标准范围中，使临床诊断类风湿关节炎的敏感性与特异性进一步提升。但相关临床研究指出[3]，类风湿关节炎属于自身免疫的慢性疾病，患者体内除具有血清RF，还包含多种自身抗体，例如抗核抗体（ANA），该抗体是一种早期存在于类风湿关节炎患者体内的特异性抗体。但随着研究类风湿关节炎不断深入，相关研究学者逐渐发现[4]，除类风湿关节炎之外，ANA、抗CCP抗体与RF这三项指标也在其余自身免疫疾病之中，具有不同程度阳性率，因此，对诊断类风湿关节炎采用ANA、抗CCP抗体与RF这三项指标对其诊断价值一直存在争议[5]。因此，本文研究在2021年1月—2021年12月期间选取我院收治的120例疑似类风湿关节炎患者比较三项指标单一检测与联合检測在诊断类风湿关节炎中的特异性与灵敏度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2021年1月—2021年12月期间选取我院收治的120例疑似类风湿关节炎患者，男45例，女75例，年龄37～62岁，平均年龄（49.56±1.23）岁，体重指数19～26kg/m2，平均指数（22.53±0.34）kg/m2，病程4个月～13年，平均病程（6.55±1.65）年。经医院伦理会知晓并批准本次研究。纳入标准：①所有患者临床表现包括足部与手部小关节处产生侵袭性、多关节、对称性关节炎症，均有3个及以上关节区关节炎、类风湿结节；②不具有糖尿病、高血压及重要器官功能障碍等其他基础疾病；③伴有膝、踝、腕、肘等关节炎症；④经沟通患者或家属知晓并同意参与。排除标准：①患有严重器质性疾病或合并心肺、肝肾、血液系统疾病；②患有精神、意识障碍者；③哺乳期及妊娠期妇女；④临床资料不完善者。

1.2 方法

对所有入选者进行相同检验方法，医务人员在血液采集前一天晚上嘱咐入选者次日需空腹进行采血，在第2d清晨进行静脉采血，并在空腹状态下采血量为5mL左右，采集前用标签做好标记，将血液采集促凝管后，并轻晃试管反复颠倒混匀8次，使血液与促凝剂充分融合，减少检验结果误差产生，检验人士：检验科医师；高速冷冻离心机，离心转速为3000r/min，离心时间为10min，将血清分离出后将其放置在4℃环境下进行保存，等待检验。ANA 间接免疫荧光法（IIF）、RF 胶乳增强免疫比浊法、CCP间接免疫荧光法（IIF）、RF测定方法为速率散射比浊法；以上操作需严格遵守设备与试剂操作说明，检测人员详细记录各指标检测数值及其他相关数据。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者ANA、抗CCP抗体与RF单一检测与联合检测阳性结果ANA、抗CCP抗体与RF三者联合检测均为阳性表示为阳性检测结果，只有一项检测结果为阴性表示阴性，表明联合检测结果是阴性。

1.3.2 观察ANA、抗CCP抗体与RF单一检测及联合检测对类风湿关节炎灵敏度和特异性。病症诊断效能：灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性人数/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较单一检测与联合检测阳性结果

ANA、抗CCP抗体与RF单一检测阳性率分别为63.33%、70.00%与65.00%，三者联合检测阳性率为78.33%，四种检测方式阳性率检测结果存在差异，P<0.05，见表1。

2.2 诊断效能

联合检测灵敏度与特异性（95.74%与84.62%）均高于ANA、抗CCP抗体与RF单一检测（72.34%与69.23%、80.85%与69.23%、63.83%与30.77%），差异显著，P<0.05，见表2。

3 讨论

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，主要好发于40～60岁人群中，目前，该病的病因尚不明确，其典型特征为周围关节炎症病变，易造成关节结构被破坏及进展性功能障碍。相关研究发现[6]，该病患者若在早期及时确诊，并进行抗风湿类药物治疗可延缓病情，避免对其关节造成不可逆的损伤，从而改善其生活质量。以往诊断该病需结合多方面，采用X线片鉴别难度较大，而CT检查对分辨关节间隙效果显著；MRI虽能清晰检测出早期骨侵蚀与骨吸收，但该方法多用于疾病的预后评估。

RF是最早在该病患者体内发现的一种自身抗体，在患者关节液与血清中大量存在，具有高敏感性，但RF并不是该病的特有抗体，也可存在于其他感染或自身免疫性疾病中，因此，该指标对诊断该病的特异性较差[7]。本文为提高该病的诊断效果，联合ANA与抗CCP抗体检测，分析多种联合检测方式对该病的诊断价值。本文研究结果显示，ANA、抗CCP抗体与RF单一检测阳性率分别为63.33%、70.00%、65.00%，三者联合检测阳性率为78.33%，这一结果与冯婧等[8]学者结果相符，表示在该病患者中，ANA、抗CCP抗体与RF均具有较高阳性率，ANA与RF相同，均是该病非特异性抗体，在非类风湿关节炎中也可检测出阳性率。抗CCP抗体属于新型血清物，适用诊断早期上述疾病，且对鉴别该病的侵蚀性与非侵蚀性方面具有高敏感性[9]。该抗体作为一种环状聚丝蛋白的片段，抗体是以免疫球蛋白G型为主，在诊断中具有多种优势，抗CCP抗体出现阳性时间早于临床症状出现时间，在早期诊断中，具有显著意义。抗CCP抗体可用于疾病病情进展监测，能对病情严重程度进行判定。

综上所述，ANA、抗CCP抗体与RF在该病的阳性诊断率较高，对这三项指标进行联合检测更为可靠，提高诊断特异度与灵敏度，诊断价值显著。另一方面，本文研究的三项指标取材较为方便，三项指标联合检测较单一指标检测可有效弥补其不足之处，并对ANA、抗CCP抗体与RF这三项指标明确其在该病患者中诊断价值，为各级医疗机构与单位提供便捷、有效的诊断方案。

参考文献

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[2] 张佳琦，庞春艳，王永福，等.抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体与抗环瓜氨酸肽抗体对类风湿关节炎的诊断价值[J].中国药物与临床，2021，21（3）：365-368.

[3] 王利民，巩瑞，吴俊琪.4种自身抗体对类风湿性关节炎的诊断价值比较[J].浙江医学，2021，43（7）：740-743.

[4] 孙文平，宋来玉，綦霞，等.CCP、AKA、APF联合RF检测对类风湿性关节炎的诊断意义[J].中国微生态学杂志，2019，31（6）：670-672，679.

[5] 李雪，苏茵.早期类风湿关节炎的诊断与治疗[J].中华内科杂志，2020，59（9）：724-727.

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[7] 张警丰，叶修玲，段萌，等.抗核抗体阳性类风湿关节炎的临床和实验室检查特点[J].北京大学学报（医学版），2020，52（6）：1023-1028.

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[9] 陆兴热，陈凤羽，资云菊，等.抗CCP抗体、AKA和GPI抗原对类风湿关节炎的诊断价值[J].檢验医学， 2019，34（12）：1145-1146.