MRI检查在成人股骨头缺血性坏死早期诊断中的应用价值

常涛 陆海琴 张成亮

【摘要】目的：证明MRI扫描在成人 股骨头缺血性坏死（ANFH）早期诊断中的应用价值。方法：我们选择了2020年3月—2022年3月在我院收治的80例成人ANFH患者。根据各种试验方法，将患者分为对照组和研究组，每组各40例。其中对照组进行CT诊断，而研究组进行MRI诊断。以手术后病理诊断为金标准，继而通过对比这两种诊断方式的准确率以及患者自身满意度与心理状况，来确定MRI检查在成人ANFH早期诊断中的应用价值。结果：研究组患者的准确度明显优于对照组，且研究组患者病情分期情况更符合手术病理诊断（P<0.05）。研究组患者自身医疗满意度明显优于对照组（P<0.05）。结论：在对成人ANFH早期诊断过程中MRI具有较强的灵敏度，更好地对患者进行病情判断，且能够为医疗人员诊断疾病提供可靠依据，并进行推广使用。

【关键词】MRI检查；成人ANFH；早期诊断；应用价值

Application value of MRI in early diagnosis of adult ANFH

CHANG Tao1， LU Haiqin2， ZHANG Chengliang2

1.Department of Radiology， General Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750003， China； 2.Department of Radiology， Yinchuan Traditional Chinese Medicine Hospital， Yinchuan， Ningxia 750010， China

【Abstract】Objective：To demonstrate the application value of MRI scanning in the early diagnosis of adult ANFH.Methods： We selected 80 adult ANFH patients admitted to our hospital from March 2020 to March 2022.According to various experimental methods，the patients were divided into the control group and the study group，with 40 cases in each group.The control group underwent CT diagnosis，while the study group underwent MRI diagnosis.Taking postoperative pathological diagnosis as the gold standard，the application value of MRI in the early diagnosis of adult ANFH was determined by comparing the accuracy of the two diagnostic methods，as well as the patientsself-satisfaction and psychological status.Results： The accuracy of the patients in the study group was significantly better than that in the control group，and the staging of the patients in the study group was more in line with the surgical and pathological diagnosis （P<0.05）. The self medical satisfaction of the patients in the study group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.Conclusion： MRI has a strong sensitivity in the early diagnosis of adult ANFH，which can better judge the patients condition，and can provide a reliable basis for medical personnel to diagnose the disease，and promote the use.

【Key Words】MRI examination； Adult ANFH； Early diagnosis； Application value

股骨頭是人体重要的负重器官，ANFH主要由血供障碍引起，其病因可分为外伤性和非外伤性两大类，疾病不同阶段的ANFH存在血流动力学差异[1]。由于ANFH早期无临床症状，大多数患者在确诊时已处于中晚期，由于股骨缺血性坏死，髋关节形态和功能不可逆地减弱或消失。此时不仅增加了疾病的风险，还增加了治疗的难度。因此，早期诊断和治疗对于改善ANFH患者的预后至关重要[2]。成人ANFH的临床诊断一般采用影像学检查，CT和MRI因其操作简单、灵敏度高、图像数据直观等优点而应用最多。与MRI的高灵敏度相比， CT在诊断早期成人ANFH方面具有诸多优势和局限性。通常，早期ANFH的异常CT征象直到病变部位停止供血数月后骨小梁的宽度和大小发生变化时才会出现[3]。CT图像上ANFH的初始变化由单纯性硬化到单纯性硬化性隔离再到混合性硬化性隔离，密度的动态变化与ANFH的病理演变一致。而MRI意味着显示屏上有各种图像变化，有助于为临床疾病的诊断提供更多信息。同时，高分辨率MRI扫描可以在不使用造影剂的情况下检测血管的特定结构，使血管结构更加清晰。基于此，我们以手术病理检查结果为“金标准”，通过CT诊断探讨MRI在早期ANFH诊断中的临床价值，为今后的临床诊断提供理论帮助。

1 资料与分析

1.1 一般资料

选取2020年3月—2022年3月在本院确诊的ANFH患者80例，对所选的研究对象实施MRI、CT两项检查，并分为对照组40例，研究组40例。对照组进行CT诊断，男性33例，女性7例，年龄28～42岁，平均年龄（36.98±4.99）岁，病程2～8h，平均病程（5.13±2.09）h，根据致伤原因可知，外伤16例，药物原因19例，骨质疏松患者5例，根据患者致病部位可知，左侧坏死24例，右侧坏死15例，双侧坏死1例；研究组进行MRI诊断，男性30例，女性10例，年龄28～42岁，平均年龄（33.08±5.09）岁，病程2～8h，平均病程（5.00±1.23）h，根据致伤原因可知，外伤22例，药物原因10例，骨质疏松患者8例，根据患者致病部位可知，左侧坏死20例，右侧坏死13例，双侧坏死7例。参与研究的患者各项基础性资料已进行对比，且比较结果差异无统计学意义（P>0.05）。正式开展本次研究前，已为患者及其家属详细介绍各方面的研究内容，并已进行医学伦理审查，且成功取得伦理委员会、患者以及患者家属认同。并排除认知方面存在异常、无法进行有效沟通的患者。

1.2 研究方法

对照组进行CT诊断，具体操作为检查时保持适当的环境温度和照明，检查前向患者说明检查程序，取得患者的信任与配合。当患者进行影像学检查时，患者平躺在机器上，对患者应用多层螺旋CT，对患者的病灶进行体积和薄片扫描。

检查时将CT机器参数设置：层厚1.25mm，层距1.25mm，电流180mA，电压120kV，旋转时间1.0s[4]。而研究组进行MRI诊断，即采用美国GESIGNAHDe1.5T超导磁共振。扫描参数：层厚为5mm，层间距为1mm。系列：冠状T1WI和T2WI，横断面T1WI和PDWI。检查结果由两位经验丰富的MRI医生进行解读[5]。0期：负重区股骨头局部异常信号区，T2W1异常高信号；I期：散在的小囊肿，在T1W1为低信号，在T2W1为高信号；II期：呈“新月”或“环形”征象；Ⅲ 期：均表现出股骨头伴囊变，关节面出现塌陷，T1W1呈不均匀低信号，T2W1呈混合信号，周围有“双峰征”。手术和病理检查包括大面积活检、取芯减压、带血管的骨移植和截骨术，视病情而定。切除的组织由两位病理学家进行判断。在实践中，必要时仔细监测患者的意识和生命体征，如有异常应立即报告医生进行治疗。在与患者交流的过程中使用规范化的语言，增加健康教育的有效性，注重对患者的描述，使词汇通俗易懂，让患者充分理解护士的表达[6]。

1.3 观察指标

以手术后病理诊断为金标准，继而通过对比這两种诊断方式的准确率以及患者自身满意度与心理状况，来确定MRI检查在成人ANFH早期诊断中的应用价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察诊断方法的准确性

经过手术病理诊断可得知，80例患者均诊断为ANFH，其中疾病分期情况可知，80例患者，对照组40例患者中诊断出ANFH者有34例，研究组40例患者中诊断出ANFH者有39例。由此可看出，研究组患者的准确度明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察ANFH患者疾病分期状况

经过手术病理诊断80例患者疾病分期情况可知，0期有27例，I期33例，Ⅱ期14例，Ⅲ期6例。经过分析后可得知，对照组中0期有15例，I期11例，Ⅱ期8例，Ⅲ期0例。而研究组中0期有12例，I期20例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。研究组患者病情分期情况更符合手术病理诊断（P<0.05）。详细情况见表2。

2.3 两组患者自身医疗满意度比较

研究组患者自身医疗满意度明显优于对照组（P<0.05），见表3

2.4 两组心理状况比较

研究组患者心理状况明显优于对照组（P<0.05），见表4

3 讨论

ANFH是骨科最常见的疾病之一，主要发生在20～50岁的青壮年，是一种致残率很高的疾病，如果不及早治疗和控制，会导致股骨头塌陷和髋关节失去了它的功能。非创伤性ANFH 的主要原因是激素滥用、酗酒和血栓形成。近期由于激素的大规模应用会有效地收缩股骨头血管，减少血流量，导致股骨头坏死。由于ANFH的临床症状不是很典型，在发现患者时往往会错过最佳治疗时机，因此，早期发现和早期干预是预防ANFH进展的最佳方法。成人ANFH的临床诊断一般采用影像学检查，CT和MRI因其操作简单、灵敏度高、图像数据直观等优点而应用最多。与MRI的高灵敏度相比，CT在诊断早期成人ANFH方面具有诸多优势和局限性。通常，早期ANFH的异常CT征象直到病变部位停止供血数月后骨小梁的宽度和大小发生变化时才会出现。MRI有利于ANFH患者的早期诊断。从本次研究结果中可得知，研究组患者的准确度明显优于对照组，且研究组患者病情分期情况更符合手术病理诊断（P<0.05）。研究组患者自身医疗满意度明显优于对照组（P<0.05）。研究组患者心理状况明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在对成人ANFH早期诊断过程中MRI具有较强的灵敏度，能够更好地对患者进行病情判断，且能够为医疗人员诊断疾病提供可靠依据。因此，应对该项影像技术形成正确认知，并进行推广使用。

参考文献

[1] 刘洋，林俊东.MRI4种不同序列对ARCOⅠ期股骨头缺血性坏死诊断比较研究[J].放射学实践，2022，37（2）：224-228.

[2] 王毅.成人股骨头缺血性坏死患者临床症状、CT与MRI影像学表现特点分析[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（9）：176-179.

[3] 赵晓华.MRI诊断早期股骨头缺血坏死的临床价值[J].河南外科学杂志，2021，27（2）：144-145.

[4] 周鑫港，屠媛芳.MRI检查在成人股骨头坏死（ANFH）早期诊断中的应用研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（3）：128-129.

[5] 侯晗，卫方方.SPECT与MRI对早期股骨头缺血坏死的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（1）：123-125.

[6] 李静，韦人瑞，刘芦笙，等.成人股骨头坏死早期诊断中应用CT与MRI检查的价值评估[J].现代医用影像学，2018，27（6）：1921-1922.