针刺结合当归四逆汤对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及缓解疼痛的影响

高靖霞 符娟娟

【摘要】目的：分析腰椎间盘突出症患者经针刺结合当归四逆汤治疗后，对腰椎功能及疼痛的改善作用。方法：根据随机数表法，将2020年2月—2021年4月在本院治疗腰椎间盘突出症的60例患者分为观察组和对照组，每组各30例。对照组采用当归四逆汤治疗，观察组采用针刺结合当归四逆汤治疗。比较两组患者腰椎功能评分、数字疼痛评分法（NRS）以及治疗总有效率。结果：治疗后，观察组腰椎功能评分低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组NRS评分低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：对腰椎间盘突出症患者应用针刺结合当归四逆汤治疗后，可明显改善患者腰椎功能，能有效减轻患者疼痛，治疗效果良好，建议在临床推广应用。

【关键词】针刺；当归四逆汤；腰椎间盘突出症；腰椎功能；数字疼痛评分法

Effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar function and pain relief in patients with lumbar disc herniation

GAO Jingxia1， FU Juanjuan2

1.Wuqi County Peoples Hospital， Yanan， Shaanxi 717600， China； 2.Jiaxian Center for Disease Control and Prevention， Yulin， Shaanxi 719200， China

【Abstract】Objective： To analyze the improvement effect of acupuncture combined with Danggui sini decoction on lumbar spine function and pain in patients with lumbar disc herniation. Methods： According to the random number table method，60 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from February 2020 to April 2021 were divided into observation group and control group，with 30 cases in each group.The control group was treated with Danggui sini decoction，while the observation group was treated with acupuncture combined with Danggui sini decoction.The lumbar function score，numericpain rating scales （NRS） and the total effective rate were compared between the two groups. Results： After treatment，the lumbar function score of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）；After treatment，the NRS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）；The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The application of acupuncture combined with Danggui sini decoction in the treatment of patients with lumbar disc herniation can significantly improve the lumbar function of patients，effectively reduce the pain of patients，the treatment effect is good，it is recommended to be popularized in clinical application.

【Key Words】Acupuncture； Danggui sini decoction； Lumbar disc herniation； Lumbar spine function； Numeric pain rating scales

腰椎間盘突出症常见于脊柱外科，是指由多种因素引起纤维环破裂，髓核突出，压迫神经所造成的一系列综合征，患者可伴有腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木等临床表现，严重影响患者的生活质量[1]。由于腰椎间盘突出症初期症状并不明显，且该疾病进程缓慢，多数患者不够重视，常耽误治疗，加重病情，除需手术治疗外，部分患者选择西医治疗虽能缓解临床症状，但对改善其腰椎功能等方面效果甚微[2]。随着中医理论的不断发展普及，多数患者选择中医药治疗，虽有一定的应用价值，但治疗效果不够突出[3]。针灸作为中医特色治疗手段，已获得越来越多的学者认可，陈晓彦等[4]学者研究认为针灸在腰椎间盘突出症的应用中，效果良好。本研究主要分析对腰椎间盘突出症患者应用针刺结合当归四逆汤治疗后，对其腰椎功能及疼痛的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已由医院伦理委员会批准。选取2020年2月—2021年4月在本院治疗的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组，男17例，女13例，年龄24～47岁，平均年龄（35.56±3.84）岁，病程6～22个月，平均病程（14.05±2.71）个月；观察组，男18例，女12例，年龄25～50岁，平均年龄（36.17±3.93）岁，病程8～21个月，平均病程（14.34±2.79）个月。经统计学分析后，两组一般资料无显著差异（P>0.05）。纳入标准：①均符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中关于腰椎间盘突出症的诊断标准；②对本研究药物不过敏；③患者及家属均知情同意研究，每一项内容达成书面协议。排除标准：①存在心肝肾功能障碍；②存在语言功能障碍，无法正常沟通交流；③对本研究不配合，甚至中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用当归四逆汤治疗，称取当归、延胡索各12g，桂枝、芍药、威灵仙各9g，通草、炙甘草各6g，细辛3g，大枣8枚，用水煎煮，取药汁200mL，口服，100mL/次，2次/d。连续用药4周。

1.2.2 观察组采用针刺结合当归四逆汤治疗，当归四逆汤用法用量与对照组保持一致。针刺，要求患者呈俯卧位，根据患者腰椎疼痛部位选择相应区域穴位，如背腧穴、夹脊穴、环跳、委中、阳陵泉等穴位，按照患者体质及针刺部位，常规消毒后，用0.40mm×40～75mm毫针，垂直进针，使用捻转补泻法刺入25～70mm，5min/次，留针30min，1次/d。连续治疗4周。

1.3 观察指标

①腰椎功能评分：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评价腰椎功能，其内容包括10个项目，例如，生活自理能力、提取物品等，每个项目计0～5分，0分代表无功能障碍，5分代表存在严重功能障碍，所得分值越高，腰椎功能障碍越明显。②数字疼痛评分法（NRS）：从0～10分级，让患者自己圈出最能代表自己疼痛等级的分数，0分代表无痛，10分代表疼痛剧烈难忍。0～3分代表轻微疼痛，患者可以忍受；4～6分代表中度疼痛，患者可以忍受但会影响睡眠；7～10分代表重度疼痛，患者有逐渐强烈的疼痛感，难以忍受。③治疗总有效率：患者临床症状显著改善，经直腿抬高试验后，坐骨神经支配区未出现疼痛或麻木为显效；可直观感受到患者临床症状改善作用，经直腿抬高试验后，感到坐骨神经支配区出现轻微疼痛或麻木为有效；患者临床症状基本无变化，甚至加重，经直腿抬高试验后，感到坐骨神经支配区出现明显疼痛或麻木为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。

1.4 統计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者腰椎功能评分比较

治疗前，两组患者腰椎功能评分对比，无显著差异（P>0.05），治疗后，两组患者腰椎功能评分较治疗前有所改善，且观察组低于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后两组患者NRS评分比较

治疗前，两组患者NRS评分对比，无显著差异（P>0.05），治疗后，两组患者NRS评分较治疗前有所降低，且观察组低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，存在显著差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

腰椎间盘突出症发病的关键在于腰椎间盘逐渐发生退变，有研究发现积累损伤是引起腰椎间盘发生退变的主要原因，例如，长期伏案工作、长期处于颠簸劳累的工作状态、重体力劳动以及外伤等，此外，还与遗传、腰椎发育异常等因素相关。若患者出现腰部酸胀，反复出现腰腿疼痛或大小便异常时，需及时就医，避免延误病情。中医认为腰椎间盘突出症的病机在于腰椎经脉失氧，因禀赋不足、久病体虚、精气损耗等造成肾气不足，进而导致腰椎经脉气血凝滞，不通则痛。当归四逆汤虽能通经络，行气止痛，但起效较慢，易打击患者治疗信心。而针灸通过针刺疼痛区域穴位，更能对症施治，最大限度满足患者的需求。

本研究结果显示，治疗后，观察组腰椎功能评分低于对照组（P<0.05），提示联合针刺治疗后，可促进患者腰椎功能恢复。背腧穴是五脏六腑之气所在之处，针刺背腧穴可补气益血，减少气血凝滞，促进腰椎血液循环；夹脊穴是脊神经所在之处，针刺夹脊穴可刺激腰椎神经，扩张局部血管，松解神经压迫，缓解腰椎压力；环跳常用于治疗坐骨神经痛、下肢麻痹、半身不遂、腰腿痛等症状，针刺环跳能祛风湿，利腰腿，有助于促进患者腰椎功能恢复；委中处膀胱经湿热水气在此聚集，主治腰及下肢病症，针刺委中能促进腰及下肢气血通畅；阳陵泉可活血通络，疏调经脉，针刺阳陵泉可疏通腰椎经脉，避免加重腰椎功能损伤。整体来看，针刺以上穴位可达到通经络、活气血的作用，从而改善腰椎功能。本研究结果中，治疗后，观察组NRS评分低于对照组（P<0.05），提示针刺结合当归四逆汤可有效缓解患者疼痛。针刺可直接作用于神经根，刺激神经细胞释放内啡肽，发挥止痛作用。当归四逆汤以温经散寒，养血通脉为主，其方中，当归具有养血活血作用；芍药具有通经止痛之效；桂枝能祛风散寒，此外，桂枝与威灵仙均具有通经活络作用；细辛具有除痹止痛功效；通草能通经脉，以畅血行；大枣与炙甘草合用，可益气健脾养血；延胡索能活血，达到行气止痛作用。诸药合用具有活血化瘀、舒经活络功效，可降低疼痛递质释放，从而减缓患者疼痛。经针刺结合当归四逆汤治疗后，不仅能降低患者腰椎功能障碍程度，减轻对生活质量的影响；还能缓解患者疼痛，提高患者治疗配合度，进一步提高疗效。

综上所述，腰椎间盘突出症患者经针刺结合当归四逆汤治疗后，可减轻患者疼痛感，同时还能改善患者腰椎功能，疗效显著，具有积极的临床应用价值。

参考文献

[1] 张震，林晓生，王宏波，等.李济春治疗腰椎间盘突出症临床经验[J].中国中医基础医学杂志，2019，25（5）：689-691.

[2] 王秀艳，于希军.中西医治疗腰椎间盘突出症研究进展[J].现代中西医结合杂志，2019，28（10）：1132-1136.

[3] 牛朝阳，李鹏超，孟庆良.腰椎间盘突出症的中医诊疗思路探析[J].辽宁中医杂志，2020，47（9）：37-40.

[4] 陈晓彦，李滋平.针药相须治疗腰椎间盘突出症经验[J].中国针灸，2019，39（9）：977-980.

[5] 鲍铁周，宋永伟.腰椎间盘突出症诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志，2011，12（1）：22-23.

[6] 邓德万，王彬，周震，等.针灸治疗腰椎间盘突出症机制研究概况[J].针灸临床杂志，2020，36（1）：91-94.