探讨个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况的影响

欧阳梅 张玉 程志朋 吴爱莲 赵红

【摘要】目的：研讨慢性肾衰竭维持性血液透析患者应用个体化饮食指导的效果。方法：取2021年9月—2022年9月我院慢性肾衰竭患者80例，随机分成对照组与观察组（各40例）。对照组常规护理，观察组增加个体化饮食指导，比较两组的干预效果。结果：护理后，观察组的ALB、PA、SF与BMI均高于对照组（P<0.05）；护理后，观察组的血钙高于对照组，血磷水平低于对照组（P<0.05）；护理后，观察组的RAAQ与RABQ评分高于对照组（P<0.05））；观察组的低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论：采用个体化饮食指导，可提升慢性肾衰竭患者的营养指标，改善血鈣与血磷水平，对患者生活质量有显著的提升作用。

【关键词】个体化饮食指导；慢性肾衰竭；维持性血液透析；营养状况

To explore the effect of individualized diet guidance on nutritional status of patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis

OU Yangmei， ZHANG Yu， CHENG Zhipeng， WU Ailian， ZHAO Hong

Department of Hemodialysis， Jianghan Oilfield General Hospital， Hubei Province， Qianjiang City， Hubei， Qianjiang， Hubei 433124， China

【Abstract】Objective：To study the effect of individualized diet guidance on maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure.Methods 80 patients with chronic renal failure in our hospital from September 2021 to September 2022 were randomly divided into control group and observation group （40 cases each）.The control group received routine nursing，while the observation group received individualized diet guidance to compare the intervention effects of the two groups.Results After nursing，the ALB，PA，SF and BMI of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；After nursing，the blood calcium of the observation group was higher than that of the control group，and the blood phosphorus level was lower than that of the control group （P<0.05）；After nursing，the RAAQ and RABQ scores of the observation group were higher than those of the control group（P<0.05）；The incidence of hypoglycemia in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion Individualized diet guidance can improve the nutritional indicators of patients with chronic renal failure，improve the level of blood calcium and phosphorus，and significantly improve the quality of life of patients.

【Key Words】Individualized diet guidance； Chronic renal failure； Maintenance hemodialysis； Nutritional status

慢性肾衰竭又称尿毒症、肾功能不全，是一种病因明确的慢性肾脏病[1]。随着我国经济水平的发展，居民生活水平的提高，患慢性肾衰竭的人数也在不断增多，严重威胁了我国的健康质量。目前，临床一般选用维持性血液透析治疗该疾病，但在持续透析过程中，患者的机体营养和免疫功能也会受到一定影响。有研究认为，维持性血液透析患者的饮食控制对其预后有重要影响，在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中，低盐饮食有利于降低血容量，改善内皮层血管通透性和减少动脉血栓形成的风险[2]。而营养支持是维持性血液透析患者良好预后和长期生存的重要保障。适当的营养补充可提升患者的机体免疫功能，有助于患者治疗效果的提升。鉴于此，本文现将选用个体化饮食指导进行分析，并探讨此方法在慢性肾衰竭维持性血液透析患者中的具体作用。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2021年9月—2022年9月我院慢性肾衰竭患者80例，随机分成：对照组、观察组。组间资料对比，P>0.05，符合研究所需，见表1。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者经诊断为慢性肾衰竭；②所有患者均接受维持性血液透析治疗；③患者或家属知晓本研究，并签字。

1.2.2 排除标准：①合并癌症或淋巴结转移的患者；②合并艾滋病、肺结核等传染性疾病的患者；③精神、智力受损，无法有效遵医的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组常规护理。对患者的病情进行有效观察，并注意加强营养补充，叮嘱患者多食用芹菜、菠菜、豆制品、蛋白质等，以增强机体免疫力。

1.3.2 观察组 观察组增加个体化饮食指导。具体如下：（1）创建饮食护理小组：选取科室医生、营养师和相关的护理人员组成，并在护理前接受饮食护理的有关培训，确保所有人员均能有效掌握相关的饮食指导和营养干预方法。（2）具体指导措施：①营养评估：结合患者的身高、体重等状况进行营养评估，并检测患者的有关生化指标，了解患者的饮食习惯，实现营养状况的综合评估。另外，还需了解患者的饮食意向，知晓患者的饮食依从性，以确定针对性的饮食指导方案。②护患沟通：护理人员需主动和患者及家属进行交流，耐心阐述饮食指导的重要性，使患者和家属能够正确看待饮食护理。另外，还需全面分析患者的心理状况，为患者进行心理疏导，解决患者的心理矛盾和心理疑惑，同时，还可将本院饮食指导的相关案例进行阐述，给予患者足够的康复信心。③饮食指导：根据评估资料进行针对性的饮食指导。指导前，需耐心阐述饮食干预的重要性，并让患者了解各种膳食纤维和微量元素的重要性，使患者知晓营养指标与疾病康复之间的关联，以便更好地进行自我饮食管理，提升患者的饮食依从性。另外，还需指导患者进行饮食调控，以达成短期、长期目标。在指导期间，还需根据患者的营养变化进行计划的调整，确保饮食干预更具针对性特点。患者每日食用的食物和其重量、时间等均需有效记录，每次进餐结束后，护理人员还需核对患者的饮食状况，了解其饮食是否规范。每隔7d需测量1次患者的体质量，并调整和细化饮食摄入方案。

1.4 观察指标

（1）观察两组的营养指标，包括ALB、PA、SF与BMI，前三项通过抽取空腹静脉血获得，BMI则根据身高、体重计算获得。（2）观察两组的血钙、血磷指标，通过抽取空腹静脉血获得。（3）观察两组的RAAQ与RABQ评分，分别应用对应量表进行评价，分数越高，代表饮食依从性越佳。（4）统计两组发生低血糖的概率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的营养指标比较

护理后，观察组的ALB、PA、SF与BMI均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组的血钙与血磷指标比较

护理后，观察组的血钙高于对照组，血磷水平低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 兩组的RAAQ与RABQ评分比较

护理后，观察组的RAAQ与RABQ评分高于对照组（P<0.05），见表4。

2.4 两组发生低血糖的概率比较

观察组的低血糖发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性肾衰竭是一种慢性肾功能衰竭，可由各种原因导致，患者伴有肾功能不全现象[3]。长期透析（包括血液和腹透）可以导致慢性肾衰竭患者的营养状况恶化，造成患者营养不良、营养过剩、贫血等并发症。对于维持性血液透析患者来说，临床表现主要包括低蛋白血症和贫血、血压升高、酸中毒、消化道出血、上消化道溃疡和感染等[4]。如果患者合并感染，还将导致大量的炎性因子及免疫复合物出现，如细菌毒素和白细胞等，将引发细菌感染或血液透析所致的贫血。因此，在治疗慢性肾衰竭时，需以预防为主，控制感染，预防白细胞计数升高、贫血与低蛋白血症并维持血液透析中心正常功能[5]。然而，对于慢性肾衰竭患者来说，营养不良是影响其生存质量的重要因素之一，而营养不良还会增加感染风险，因此，在治疗慢性肾衰竭的同时，也需加强营养补充，提高患者的机体免疫功能，降低感染、低血糖等不良事件的发生率。

营养治疗的目标是通过调节饮食平衡，改善血容量水平并维持水、钠、钙、磷、镁等生理平衡，以纠正高渗性、营养缺乏及水钠潴留等机体病理生理过程，预防和控制代谢性酸中毒，减轻肾脏代谢负担，减轻高渗性及各种并发症[6]。在本次研究中，观察组患者应用个体化饮食指导，同常规护理的对照组相比，发现个体化饮食指导下患者的各营养指标均更高，血钙、血磷指标状况也更好，同时，患者的饮食依从性（包括RAAQ与RABQ评分）均更高；同时，在个体化饮食指导下，患者发生低血糖的概率更低，生活质量水平大大提升，证实个体化饮食指导的作用极为显著，在慢性肾衰竭患者中十分可行。

综上所述，在慢性肾衰竭患者中，增加个体化饮食指导的应用，可使其营养指标得到有效改善，还可调节血钙与血磷水平，提升生活质量，对患者而言具有重要价值。

参考文献

[1] 邓蕊.个体化饮食指导对慢性肾衰竭维持性血液透析患者营养状况、生活质量及低血糖管理效果的影响[J].反射疗法与康复医学，2022，3（13）：121-124.

[2] 桑永艳，汪海燕，王瑜.5E理论指导下的综合康复护理对慢性肾衰竭患者的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（4）：625-628.

[3] 方莉，邓弘，白敏仪.认知行为护理对慢性肾衰竭血液透析患者负性情绪、生活质量及自护能力的影响[J].白求恩医学杂志，2020，18（4）：403-405.

[4] 刘瑀晗，张艳宁.低蛋白饮食联合尿毒清治疗慢性肾衰竭的效果分析[J].当代医学，2021，27（14）：45-47.

[5] 申美容，潘妖桃.营养管理联合奥马哈系统护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者自我护理能力及营养状态的影响[J].智慧健康，2021，7（18）：184-186.

[6] 刘梦欣.认知行为护理结合低磷饮食对慢性肾衰竭血液透析患者心理、营养等的影响[J].罕少疾病杂志，2022，29（1）：65-67.