国产罗哌卡因在中老年骨科手术中的应用价值分析

张丽

摘要：目的 探讨国产罗哌卡因在中老年骨科手术中的应用价值。方法 选取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手术治疗患者88例为研究对象，将其随机分成对照组和观察组各44例，两组均实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，前者采用布比卡因，后者采用国产罗哌卡因，对比两组麻醉相关情况、血流动力学情况及不良反应。结果 与对照组比较，观察组运动恢复时间更短（P＜0.05）；两组阻滞起效时间、麻醉维持时间无显著差异（P＞0.05）；不同时间段，两组患者血流动力学指标比较无统计学差异（P＞0.05）；两组不良反应发生率分别为6.82%、29.55%，存在显著差异（P＜0.05）。结论 中老年骨科手术患者采用国产罗哌卡因麻醉效果显著，运动恢复时间更短，不良反应发生率更低，安全性更高。

关键词：国产罗哌卡因；布比卡因；骨科手术

由于老年患者生理系统应对外界环境变化时的应激能力显著下降，因而对麻醉及手术的耐受性下降，加上其多伴有基础疾病，对麻醉要求更高[1]。蛛网膜下腔阻滞麻醉是骨折患者常用的麻醉方式，优点为操作方便，麻醉效果确切且起效快，维持时间长，对患者呼吸及循环产生的影响小，提升手术质量，同时减轻麻醉医师负担[2]。罗哌卡因是蛛网膜下腔阻滞麻醉常用药物，为一种新型长效酰胺类麻醉药物，持续作用时间长，对患者感觉阻滞及运动阻滞分离较为明显，且对神经及心脏的毒性较小[3～4]。本研究选取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手术治疗患者88例为对象，探讨国产罗哌卡因的麻醉效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2022年3月我院骨科收治的手术治疗患者88例为研究对象，将其随机分成对照组和观察组各44例。纳入条件：美国麻醉协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级；近期未服用镇痛药物；对研究知情，且积极配合，签署知情同意书。排除条件：对本研究选取的药物过敏者；存在神经系统疾病或精神疾病者；凝血功能障碍者。对照组男25例，女19例；年龄34～82岁，平均年龄（68.12±5.23）岁；体质量21～28 kg/m2，平均体质量（23.78±0.28）kg/m2。观察组男24例，女20例；年龄35～83岁，平均年龄（68.35±5.20）岁；体质量22～27 kg/m2，平均体质量（24.04±0.31）kg/m2。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

进入手术室后，护士需监测患者生命体征、血氧饱和度（SpO2）等，建立静脉通道，通过鼻导管吸氧，氧流量控制在1～2 L/min。指导患者取侧卧位，根据其舒适程度，选择左侧卧位或右侧卧位。如碰到困难穿刺，可通过超声引导，从L2～3或L3～4间隙入路，对患者实施蛛网膜下腔阻滞麻醉，穿刺后拔除针芯有脑脊液流出，表明穿刺成功，注入麻醉药物。

观察组患者以0.08 ml/s的速度注入1.0%罗哌卡因1.5 ml＋回抽脑脊液1.5 ml，注入2～3 ml后迅速退出腰麻针，贴上敷贴后平卧。平卧后通过调节体位控制麻醉平面，使患者满足骨科手术需求，输入复方乳酸钠液体6～8 ml/（kg·h）。密切关注患者生命体征，如发现其心率下降至55次/min以下，给予阿托品0.3～0.5 mg静脉推注，如血压下降至麻醉前20%以下，给予5～10 mg麻黄素静脉推注。对照组选择的麻醉药物为0.75%布比卡因2 ml＋回抽脑脊液1.0 ml，注入2 ml。其他操作方法与观察组一致。

1.3 观察指标

（1）比较两组阻滞起效时间、麻醉作用时间及局麻用药量。（2）比较两组注药前（T0）、注药后5 min（T1）、10 min（T2）及30min（T3）的血流动力学（MAP、HR及SpO2）指标变化情况。（3）比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者麻醉情况比较

观察组运动恢复时间短于对照组（P＜0.05）；两组阻滞起效时间、麻醉维持时间比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组血流动力学指标比较

不同时间段，两组患者MAP、HR、SpO2等血流动力学指标比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为6.82%，低于对照组的29.55%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

由于老年群体多伴有骨质疏松症，因此易发生髋部及下肢骨折，加上其常伴有基础疾病，心血管功能不断减弱，心脏代偿能力差，对手术的耐受力下降，术中血流动力学易波动起伏。部分患者伴有慢性呼吸道疾病，导致其呼吸功能下降，伴随通气及换气功能障碍，当外界环境变化后，其难以调整自身呼吸功能[5～6]。患者围术期易发生各种意外情况，严重影响手术效果，甚至危及生命安全，对手术麻醉的要求更高，麻醉处理要更加谨慎。

麻醉方法及效果是保证手术操作实施的前提，理想的麻醉方式是患者采用麻醉药物后，能感受到最轻微的疼痛，且肌肉松弛在合理范围内，促使手术顺利开展。蛛网膜下腔阻滞麻醉是骨科患者常用的椎管内麻醉方式，其操作简单，麻醉起效时间快，镇痛充分，肌肉松弛度好，可以满足绝大部分骨科下肢手术[7]。然而该种麻醉方式也存在一定缺点，如交感神经阻滯后，血管扩张易导致低血压情况发生，药物剂量过大会增加药物毒性，使得患者出现各种不良反应。因此，如何合理使用麻醉药物，减少局麻药物使用量，维持患者安全的同时，满足其麻醉需求，这是临床一直思考的问题。

布比卡因与罗哌卡因是蛛网膜下腔阻滞麻醉常用药物。布比卡因是一种酰胺类长效局部麻醉药，其镇痛作用时间比利多卡因、甲哌卡因长2～3倍[8]，麻醉可持续维持时间3～6 h，毒副反应与药物剂量存在较大关联，若药物剂量稍大些，患者易出现低血压、恶心呕吐等症状，对其预后不利[9]。罗哌卡因是一种新型的酰胺类长效局部麻醉药，作用时间长，具有麻醉及止痛的双重效果，可抑制神经细胞钙离子通道，阻断神经纤维兴奋及传导[10]。该药分离感觉阻滞及运动阻滞较为明显，能收缩外周血管，因用于术后镇痛，且镇痛时间长于其他长效局麻药物，相比较相同浓度的布比卡因，其皮下浸润麻醉时间长2～3倍。此外，该药对运动神经阻滞轻，患者术后可尽早下床活动，促进其身体机能恢复，避免术后长期卧床引发各种并发症。有研究显示[11]，罗哌卡因的神经组织作用于药物浓度呈正相关，小剂量用药仅能产生感觉组织及局限性非进行性运动阻滞，大剂量用药时患者的感觉阻滞及运动阻滞效果均增强。可见罗哌卡因符合骨科手术患者麻醉要求，既满足患者手术对肌松的要求，也能达到满意的镇痛效果。本研究结果显示，与对照组比较，观察组运动恢复时间更短，与刘丽妹[12]的研究结果一致。两组不同时间点血流动力学指标对比无显著差异，可见使用罗哌卡因可维持患者血流动力学的平稳。有研究[13]显示，罗哌卡因产生的不良反应与剂量无太大关联，因此其对患者中枢神经系统及心血管系统的毒性较低。本研究发现，观察组不良反应发生率低于对照组，由此可见罗哌卡因的安全性更高。

综上所述，中老年骨科手术患者采用国产罗哌卡因麻醉效果显著，运动恢复时间更短，不良反应发生率更低，安全性更高。

参考文献

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[12] 刘丽妹，张子江，伍丽萍，等.0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因在老年下肢骨科手术腰硬联合麻醉中的应用比较[J].临床合理用药杂志，2020，13（4）：80-81.

[13] 张业旺.三种比重罗哌卡因腰麻在老年骨科手术中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（6）：68-70.