老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平及影响因素分析

刘敏,王姣,陈雅姝,刘东

1. 四川大学华西医院血液内科/四川大学华西护理学院,四川成都 610041; 2. 成都上锦南府医院急诊科,四川成都 610000

急性白血病是常见的血液系统恶性肿瘤,且相关研究表明[1],白血病属于我国十大高发肿瘤之一。贫血、发热、出血及浸润为该疾病的常见临床症状,而随着疾病的迁徙,白血病患者逐渐出现感染、肝脾及淋巴结肿大等症状,且贫血症状更为严重[2]。急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病,前者在临床上更为多见,为后者的2～3倍;且更常见于老年人群[3-4]。在白血病患者的化疗期间,化疗药物除杀死癌细胞外,会损伤正常细胞,进而造成患者出现一定的不良反应,不利于患者心理状态康复和生活质量改善。心理弹性是个体在面对困难经历时的反弹能力好坏的体现[5-6];心理弹性越好,心理负性情绪越少,对生活期望越高,越有自信,生活质量更佳[7-8]。然而,癌症属于负面创伤事件,患者心理弹性水平往往不高。老年非M3急性髓系白血病化疗患者的心理弹性水平如何,尚待明确。鉴于此,本研究观察老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平,并对其影响因素进行分析,以期为其临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019年6月—2022年6月四川大学华西医院收治的112例老年非M3急性髓系白血病患者的临床资料,其中男性59例,女性53例;年龄60～81岁,平均年龄(68.3±3.4)岁。纳入标准： (1)符合《老年急性髓系白血病(非急性早幼粒细胞白血病)中西医结合诊疗专家共识》中的老年急性髓系白血病相关诊断标准[9],且均进行化疗; (2)患者年龄≥60岁; (3)入院前均未于其他医院进行治疗; (4)所有评估均在规定时间内完成。符合上述全部标准的病例纳入本研究。排除标准： (1)存在其他脏器功能障碍; (2)合并其他恶性肿瘤; (3)存在精神疾病,不能配合本研究; (4)既往存在化疗史; (5)存在合并内分泌系统或自身免疫性疾病。具备以上任意1项标准的病例即排除。

1.2观察指标与方法(1)心理弹性水平评估：患者出院时,告知患者于2022年7月—10月入院复查,且采用心理弹性量表[10](Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)对心理弹性指数进行评估,该量表有3个维度,即坚韧、自强、乐观,采用Likert 5级评分法,总分为100分,分值越高说明心理弹性水平越高。(2)影响心理弹性水平的因素分析：采用自制基本情况调查表收集患者的一般资料,包括人口统计学资料,包括患者的年龄、性别、婚姻状态、文化程度、性格(应用艾森克人格问卷[11]进行评价,总共88道题目,研究对象完成后由相应软件分析数据,根据分数查看研究对象性格属于内向型还是外向型)、居住方式、家庭月收入、FAB分型(根据法、美、英分型系统[9],其临床采用形态学进行分型)、付费方式治疗方案、治疗强度(根据药物剂量强度区分治疗强度)等。采用多元Logistic分析影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的多因素。

2 结果

2.1老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平评分心理弹性水平评分：坚韧(28.59±2.34)分、自强(20.48±2.48)分、乐观(9.34±1.35)分,总分(58.41±4.85)分。

2.2影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的单因素年龄、性别、付费方式等皆为非影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的单因素(P>0.05);而文化程度、性格、家庭人均月收入、对疾病的了解程度、化疗次数、 FAB分型、治疗方案、治疗强度皆为影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的单因素(P<0.05)。见表1。

2.3影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的多因素多因素Logistic回归分析发现,文化程度(初中及以下)、性格(内向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、对疾病的了解程度(不了解)、化疗次数(4～6次)、FAB分型(M4～M6)、治疗方案(传统化疗)、治疗强度(高强度)均为影响老年急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表1 影响老年急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的单因素分析

表2 影响老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的多因素分析

3 讨论

心理弹性与心理健康存在紧密联系,对心理健康有着一定的保护作用,有助于人们以更加积极的态度面对生活的压力,降低负面情绪,降低焦虑、抑郁事件发生率[12-13]。本研究发现,老年急性髓系白血病的心理弹性总得分为(58.41±4.85)分,由此可知,老年非M3急性髓系白血病患者的心理弹性水平较低。究其原因可能有：患者长期处于化疗中,化疗药物所造成的经济负担及机体各系统功能的下降与紊乱均可对患者心理造成一定的负担,影响患者的心理弹性水平[14-16]。为改善老年急性髓系白血病患者消极心理状态及提高其心理弹性水平,本研究对影响患者心理弹性水平的因素进行分析。同时,本研究选取老年非M3急性髓系白血病患者作为研究对象,其原因在于M3急性髓系白血病发病率较高。

心理弹性类属于心理素质,可通过针对性的心理咨询来提高患者的心理素质,有利于患者的心理健康,提升其生活质量。于是,本研究利用经非条件多因素Logistic回归模型分析发现,文化程度、性格、家庭人均月收入、对疾病的了解程度、化疗次数、FAB分型、治疗方案、治疗强度为影响老年急性髓系白血病化疗患者心理弹性水平的独立危险因素。与文化程度较低者相比较,文化程度高的有着更好的工作和经济条件,对健康相关知识的了解与掌握更加全面,从而对治疗更有信心;能够很好地与家人及朋友沟通,积极配合医生治疗,心理弹性较好;相反,文化程度较低者,经济负担重,对疾病的认识不够深入,容易产生心理问题[17-18]。与乐观外向的人群比较,内敛人群具有较低的心理弹性水平,分析原因可能与性格内敛人群不善交际有关,更易积累较多负面情绪而造成消极心态。另外,肿瘤分期是反映患者处于何种疾病状态的指标,其分期越早表明患者的病情越轻,受到的创伤也越小[19-20]。此外,急性髓系白血病患者化疗期间住院时间长,治疗费用较高,对患者及其家庭的经济造成较大的影响,而相对家庭人均月收入不稳定的患者而言,有稳定收入的患者心理弹性水平显著升高,究其原因可能为：月收入少且不稳定的家庭,患者的经济条件大多不乐观,加上长时间的放化疗所致工作能力的丧失,进一步减少了经济收入,加重患者的经济负担和生活压力,从而导致患者的心理弹性水平显著降低[21-22]。因此,对经济收入少、文化程度低、且性格内向的老年急性髓系白血病患者进行针对性的护理干预极为重要,有利于提升其心理弹性水平、改善生活质量,利于后续治疗。传统化疗方案具有不良反应大、患者耐受性不佳、缓解率低等缺点,使用该类治疗方案的患者心理弹性水平较低。近年来,采用去甲基化药物联合异柠檬酸脱氢酶1/2抑制剂治疗方法,因其疗效良好、安全性高等优点得到多数临床医生肯定,以此也增加患者治疗的自信心[23]。另外,多种抗肿瘤药物临床应用均会对机体正常细胞造成损伤,特别是对胃肠道黏膜上皮细胞的损伤极为严重,且该种不良反应在治疗的任何强度阶段均可出现。有学者[24]认为,随着治疗强度的增大,肿瘤放化疗过程中出现的不良反应越严重。然而,患者心理弹性与治疗不良反应也有一定的关系。治疗强度越大,治疗不良反应越大,患者心理弹性指数则显著降低,因此在放化疗期间需要加强对肿瘤患者的心理护理,调节其心理状态,显得格外重要。然而,本研究存在单中心、小样本等局限性,且所有研究对象的评估时间具有一定差异性,即对部分患者在治疗后短期内进行评估,而少数患者则于治疗3年后才可接受评估。患者处于治疗不同阶段,其身体状况也不同,导致治疗效果也不同,进而心理状况也存在差距。故今后需完善研究设计,以验证本次研究的结果和结论。

综上所述,老年非M3急性髓系白血病化疗患者心理弹性处于较弱水平,文化程度(初中及以下)、性格(内向型)、家庭人均月收入(≤2 000元)、对疾病的了解程度(不了解)、化疗次数(4～6次)、 FAB分型(M4～M6)、治疗方案(传统化疗)、治疗强度(高强度)均为其重要影响因素,临床应针对患者实际情况进行干预,以提高患者心理弹性水平。